人工血管穿刺及維護(hù)天使 <p class="ql-block">我院血管通路護(hù)理組：吳艷春、周童、黃慧、張莉、楊茂、陳洪瑩、王婷、曾迪</p> <p class="ql-block">由于患者自身血管纖細(xì)，不能做自體內(nèi)瘺，長期戴管并發(fā)癥多，極易導(dǎo)致感染和中心靜脈狹窄等，故選擇人工血管內(nèi)瘺。</p> <p class="ql-block">術(shù)后醫(yī)生換藥及評估通暢情況。</p> <p class="ql-block">術(shù)后評估血管通暢情況</p> <p class="ql-block"> 1、穿刺時機(jī)：因手術(shù)創(chuàng)面大，皮下組織受損多，術(shù)后肢體均有不同程度的腫脹。雖然文獻(xiàn)報道術(shù)后2-4周可以穿刺透析，但我們觀察到一般術(shù)后6-8周腫脹才可以完全消退，新的內(nèi)、外膜逐漸形成，人工血管輪廓變得清晰。過早使用易使移植血管壓縮，吻合口狹窄，出血，感染及血栓形成，因此一般選擇術(shù)后6-8周穿刺人造血管為宜。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 2、穿刺部位：動、靜脈穿刺點(diǎn)距離吻合口>3cm，兩點(diǎn)間距>5cm.不宜在血管轉(zhuǎn)彎、弧形及皺褶部位穿刺;采取階梯式或螺旋式不定點(diǎn)穿刺，每次穿刺部位距上次進(jìn)針0.6-1.2cm。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 3、穿刺方向：對穿刺范圍較短的人工血管，動脈穿刺為逆血流方向，可減少再循環(huán)率。對穿刺范圍較長的人工血管，動脈穿刺針可為順或逆血流方向，順血流方向穿刺使血流對拔針后可能存在的活瓣影響小，有利于血管針眼的愈合，靜脈穿刺針為順血流方向。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 4、穿刺方法：穿刺前摸清血管的走形、深淺，穿刺不需用壓脈帶，針尖斜面向上，以40°-45°角進(jìn)針，刺入皮膚有頓感時觸及人工血管，進(jìn)入人工血管后可感有落空感，見回血后將穿刺針與皮膚的角度減到20°―30°，繼續(xù)血管內(nèi)推進(jìn)至針身全部送入，對于人工血管植入較深或肥胖的患者，當(dāng)不能清晰觸摸到血管邊緣時，可將人工血管捏起，使其高于皮膚，有利于提高穿刺的成功率。應(yīng)采取階梯式或螺旋式進(jìn)針方法，使穿刺不固定于整個血管通路的任何區(qū)域。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 5、拔針及止血：用無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)，拔針后指壓止血15-20min，壓迫點(diǎn)在人工血管進(jìn)針處，注意不要在拔針過程中加壓，要在拔針后加壓，以免穿刺針斜面切割血管。壓迫時間不宜過長，力量適中，以能觸及近心端人工血管震顫或聽診可聞及血管雜音為宜。壓力過大易致血流阻斷，壓力過小易出血，壓迫時間過長易導(dǎo)致血栓形成。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 6、日常護(hù)理：透析治療中觀察血壓變化，若血壓低于100/60mmHg要及時處理，防止長時間的低血壓致血流緩慢使血栓形成。如果發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺肢體腫脹或者靜脈回流壓力增高應(yīng)警惕瘺血管近心端狹窄，及時告知醫(yī)生。</p> <p class="ql-block">我中心人工血管，固定由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士老師進(jìn)行穿刺，有效維護(hù)人工血管的使用壽命，減少穿刺失敗導(dǎo)致的并發(fā)癥。</p>