<p class="ql-block">高齡患者的手術(shù)，因患者多伴有心腦血管等慢性疾病，圍手術(shù)期極易出現(xiàn)并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)很高，對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是個(gè)巨大挑戰(zhàn)，尤其是高齡患者的開(kāi)胸手術(shù)，更被視為“手術(shù)的禁區(qū)”。近日，恩施州中心醫(yī)院心胸外科成功為一名85歲高齡肺癌患者實(shí)施了開(kāi)胸肺癌根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院，取得了良好的效果。標(biāo)志著我院心胸外科在高齡肺癌患者手術(shù)治療領(lǐng)域取得新突破，心胸外科診療水平再創(chuàng)新高。</p> <p class="ql-block">家住利川的習(xí)爺爺，今年85歲，因“咳嗽”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺巨大腫塊（7.6cm*5.5cm），支氣管鏡活檢診斷為鱗狀細(xì)胞癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者去北京、上海等國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)療中心尋求手術(shù)治療。家屬考慮患者高齡，加之疫情影響，外出就醫(yī)不便。經(jīng)多方打聽(tīng)，了解到我院心胸外科作為省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，在肺癌手術(shù)治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，慕名來(lái)到州中心醫(yī)院胸外科就診，懇求手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">胸外科黃進(jìn)啟主任團(tuán)隊(duì)接診后，經(jīng)過(guò)全面的術(shù)前檢查及評(píng)估，診斷為右肺中央型肺癌，腫瘤巨大，屬于局部晚期肺癌（PT4N0M0,IIIA期），但尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)為唯一可能治愈手段，但習(xí)爺爺同時(shí)合并有慢阻肺、腦梗塞、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓、糖尿病等多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，心肺功能差。同時(shí)中央型巨大腫瘤不能行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，只能常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呷绮贿M(jìn)行手術(shù)，則只能行放化療等保守治療，經(jīng)與患者及家屬溝通，家屬考慮習(xí)爺爺年紀(jì)太大，不能承受放化療副作用，只要有一線(xiàn)手術(shù)希望，愿意積極手術(shù)治療。習(xí)爺爺本人也非常樂(lè)觀(guān)，要求手術(shù)治療，并保證一定好好配合，堅(jiān)信一定能戰(zhàn)勝腫瘤君，順利康復(fù)。為了打消醫(yī)務(wù)人員的顧慮，習(xí)爺爺術(shù)前積極主動(dòng)練習(xí)深呼吸、咳嗽、吹氣球、爬樓梯等，鍛煉肺功能，為手術(shù)做準(zhǔn)備。</p> <p class="ql-block">一切聽(tīng)你們的，你們?cè)趺凑f(shuō)，我們就怎么做，堅(jiān)決配合你們，我們相信專(zhuān)醫(yī)院”，家屬的堅(jiān)定態(tài)度以及患者的樂(lè)觀(guān)精神給了黃進(jìn)啟主任團(tuán)隊(duì)莫大的信心。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，組織麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、ICU等多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診，為其制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期管理方案，重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、精于術(shù)中操作、術(shù)后精心護(hù)理。</p> <p class="ql-block">經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行，患者肺部腫瘤巨大，慢阻肺萎陷差，胸腔空間狹小，肺功能儲(chǔ)備差，單肺通氣耐受差，且鈣化門(mén)釘樣淋巴結(jié)包裹肺血管，手術(shù)難度極大，稍有不慎損傷血管，可能造成致命大出血。憑著豐富的高難度肺癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧，在麻醉科高超的麻醉技術(shù)保駕護(hù)航下，黃進(jìn)啟主任沉著冷靜，克服以上重重困難，抽絲剝繭、步步深入，成功完成肺癌腫瘤切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)。</p> <p class="ql-block">成功渡過(guò)了手術(shù)這一步，術(shù)后的恢復(fù)同樣重要，尤其是高齡患者，開(kāi)胸大手術(shù)后，面臨著疼痛、咳痰差、肺復(fù)張困難、感染等一系列的問(wèn)題，術(shù)后心胸外科張應(yīng)瓊護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為習(xí)爺爺制定了詳細(xì)、科學(xué)、有效的護(hù)理計(jì)劃，給予患者積極治療和精心護(hù)理，協(xié)助拍背咳痰、吹氣球、鍛煉肺功能，與家屬一道，齊心協(xié)力，多措并舉，促進(jìn)老人快速康復(fù)，術(shù)后習(xí)爺爺恢復(fù)順利，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后第3天下床活動(dòng)，術(shù)后第5天拔出胸腔引流管，術(shù)后兩周康復(fù)出院。</p> <p class="ql-block">心胸外科黃進(jìn)啟主任介紹，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，越來(lái)越多的高齡肺癌患者被確診，對(duì)一部分患者，手術(shù)可能是唯一獲得較好遠(yuǎn)期效果的治療手段，可最大限度挽救患者生命。但手術(shù)難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，特別是對(duì)于局部晚期肺癌患者，常常認(rèn)為手術(shù)難度大、創(chuàng)傷大，患者很難承受手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)選擇放化療等相對(duì)保守的治療方法，很多不能耐受化療副作用的患者甚至無(wú)奈放棄治療，治療效果不理想。心胸外科具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精湛的手術(shù)技術(shù)和精細(xì)的圍手術(shù)期管理，已完成多例80歲以上的肺癌、食管癌、心臟疾病患者的手術(shù)治療，療效滿(mǎn)意，讓高齡不再是手術(shù)禁區(qū)，讓患者重新找回了生命的希望。</p>