<h3>2月21日18：30，一男性患者64歲，癲癇發(fā)作后導(dǎo)致腦外傷兩小時(shí)來(lái)急診，行顱腦CT提示“雙側(cè)硬膜外血腫，雙側(cè)額骨，顳骨，頂骨，枕骨多發(fā)骨折”，查體：意識(shí)昏睡，間斷躁動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反應(yīng)遲鈍，痛刺激可定位，gcs評(píng)分9分。</h3> <h3>仔細(xì)閱片，雙側(cè)硬膜外血腫雖然量不大，但是雙側(cè)顱骨多發(fā)骨折，外傷兩小時(shí)后來(lái)急診，間斷躁動(dòng)，考慮板障出血仍在增加，病情極有可能加重。思路明確，接下來(lái)就盡快完善流程，立即收入院，配血，剃頭，交代病情，隨時(shí)有手術(shù)可能。</h3> <h3>19點(diǎn)45分，患者意識(shí)加深，淺昏迷，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，gcs評(píng)分6分，參考神經(jīng)重癥指南：患者意識(shí)加深，評(píng)分下降≥2分，提示患者病情加重，需備手術(shù)治療。立即復(fù)查頭ct，果不其然，雙側(cè)硬膜外血腫明顯增多，中線左偏，手術(shù)指證明確，急診手術(shù)開(kāi)始。</h3> <h3>通常硬膜外血腫手術(shù)難度并不大，但多數(shù)為單側(cè)血腫，該病例為雙側(cè)出血，右側(cè)明顯，在頂骨處接近矢妝竇，不能排除靜脈竇破裂出血，如何設(shè)計(jì)皮瓣，既得保證充分暴露術(shù)區(qū)，以應(yīng)對(duì)矢妝竇急性大出血，又得保證頭皮血運(yùn)，這是一個(gè)難點(diǎn)，經(jīng)過(guò)一番討論設(shè)計(jì)，最終定T形切口，備H形切口以防頂枕部暴露不足，接下來(lái)的手術(shù)流程就順暢了，全程2.5小時(shí)。手術(shù)中圖片就不發(fā)出來(lái)了，術(shù)后復(fù)查顱腦ct如下圖</h3> <h3>血腫清除徹底，骨瓣（含碎骨片）復(fù)位理想。次日清晨患者意識(shí)嗜睡，3日后清醒，目前患者完全清楚，自主進(jìn)食，遵囑動(dòng)作，無(wú)肢體功能障礙，治療以控制癲癇，營(yíng)養(yǎng)為主，擬近期出院。</h3> <h3>傷口恢復(fù)良好?；仡櫞瞬±?，神經(jīng)危急重癥患者的救治，爭(zhēng)分奪秒，生與死，全與殘，往往就在一瞬間，所以近年來(lái)有前輩提出“時(shí)間就是大腦”的理念，進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院神經(jīng)外科高國(guó)棟院長(zhǎng)也在一次病例討論中向我們強(qiáng)調(diào)過(guò)這個(gè)觀點(diǎn)。確實(shí)，加重與否，手術(shù)與否，都有明確的理論依據(jù)和方法，如何精確把握時(shí)機(jī)在急性期尤為重要！稍晚一點(diǎn)，患者腦疝，腦灌注嚴(yán)重不足，嚴(yán)重缺血缺氧性損害發(fā)生，手術(shù)再漂亮，也為時(shí)晚矣。在進(jìn)修工作期間也收治過(guò)小腦出血呼吸停止的患者，我們沒(méi)有放棄，爭(zhēng)分奪秒，插管上呼吸機(jī)，在床旁側(cè)腦室穿刺腦脊液引流，10分鐘后自主呼吸恢復(fù)，入手術(shù)室清除血腫，半月后患者即可扶行下地，記憶猶新。所以，時(shí)間就是大腦，爭(zhēng)分奪秒，與時(shí)間賽跑，搶回來(lái)時(shí)間的都是患者的腦功能??！再次感謝急診科，麻醉科，ct室，icu科，輸血科等兄弟科室的協(xié)助，開(kāi)顱有開(kāi)顱的激情，介入有介入的美妙，但沒(méi)有大家的協(xié)助，一切都無(wú)從談起??????</h3>