3月來本土感染者超萬例！權(quán)威解讀：關(guān)于疫苗、核酸、防護的重要關(guān)切問題

綠屋

3月以來，全國多地出現(xiàn)新冠本土疫情集中暴發(fā)趨勢，截至13日，全國已經(jīng)報告本土感染者一萬多例，波及27個省份，呈現(xiàn)出點多、面廣、頻率大的特點。 2022年3月11日，吉林市船營區(qū)大東街道一核酸檢測采樣點，工作人員為居民進行核酸檢測采樣 根據(jù)目前情況來看，吉林省、廣東省、上海市的疫情還在發(fā)展中，部分地方上升的速度還很快。 各地疫情傳播鏈復(fù)雜，源頭不盡相同，防控政策都在加碼。權(quán)威專家詳解本輪疫情大眾關(guān)切問題，并為當(dāng)前防疫給出進一步指導(dǎo)。 受訪專家 深圳市第三人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院）院長盧洪洲 江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授殷凱生 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾 復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系副教授陳捷亮 多地檢出奧密克戎變異株，市民們一輪輪測核酸 從3月1日全國新增新冠感染者119例，到3月13日新增達2125例，從當(dāng)初只涉及幾個省市，到一下子擴散到27個省份，只用了12天時間，這是以往散發(fā)疫情從未出現(xiàn)過的情況。全國新增本土病例快速增長省份中，吉林增長得最快。 3月13日，吉林省報告確診病例895例。本輪疫情以來，吉林省確診病例總數(shù)已超過2000例，截至14日14時，還有3868例新冠病毒初篩陽性人員在等待臨床診斷。 吉林省第34場疫情防控工作新聞發(fā)布會 消息稱，本輪疫情溯源為奧密克戎變異株BA.2進化分支，初步判斷為2月下旬輸入吉林省并在當(dāng)?shù)貍鞑ァ?lt;/p> 當(dāng)前，吉林市、長春市等地已實行全市小區(qū)（村）單位封閉式管理，正加快全員核酸檢測，爭分奪秒摸清疫情底數(shù)。 目前，吉林市已有3家方艙醫(yī)院投入使用，同時還在抓緊增建3家，長春市也有一所方艙醫(yī)院即將開啟。 吉林市的王女士說：現(xiàn)在市民們基本是“非必要不出門”。生活上，普通小區(qū)一天一戶可以出去3~4小時采購食物，有疫情的小區(qū)不允許外出，每天會有人將食物送到家門口?！艾F(xiàn)在，大家最重要的日常任務(wù)就是一遍遍接受核酸檢測，我已經(jīng)做了7次了?！?lt;/p> 生活在長春市的張先生同樣在配合全市核酸檢測，最近5天，他一共做了4次核酸。“感覺一下子又回到了2020年初的時候?！?lt;/p> 張先生的妻子說，兒子剛開學(xué)一周就開始居家上網(wǎng)課了，好在她也居家辦公，能在家里看孩子。張先生所在的汽車企業(yè)是長春市重點企業(yè)，目前尚未停工，最近兩天出門，他發(fā)現(xiàn)“很多店鋪關(guān)閉了，只有超市和藥店還開著，路上基本沒人，仿佛一夜之間就空城了。” 根據(jù)山東省新冠肺炎疫情防控工作發(fā)布會的消息，本輪疫情全省共發(fā)現(xiàn)6個傳播鏈，多發(fā)生在學(xué)校、工廠等人群密集場所，感染毒株為奧密克戎變異株BA.1.1和BA.2，以傳染性更強的BA.2進化分支為主。 家住青島市即墨區(qū)的劉女士表示，雖然青島全市學(xué)校已停課，但企事業(yè)單位很多還正常上班，商超物資充盈，但營業(yè)時間有的縮短了，部分人員密集的服裝市場已關(guān)門。部分封控區(qū)實行“區(qū)域封閉、足不出戶、服務(wù)上門”。 她還告訴記者，青島市在有序開展市民核酸檢測，但進度不統(tǒng)一，位于青島市北邊的萊西市是本次青島疫情的中心，那里的核酸檢測更頻繁。 家住萊西市的李先生透露，萊西最早于3月4日晚上有消息稱市內(nèi)有3例確診病例，“當(dāng)晚就開始進行首輪核酸檢測，部分有確診病例的小區(qū)實行封閉管理，第二天凌晨就通知了‘非必要不離萊’的規(guī)定。3月10日，我們收到了‘非必要不出門不串門’的新通知?，F(xiàn)在，全市小區(qū)、各村莊已經(jīng)封閉，工作全部停止，除了做核酸出門，家庭物資采購都依靠掃碼下單，專人送貨?！?lt;/p> 隨著國內(nèi)本土疫情蔓延，多地都針對當(dāng)前的防控形勢作出了政策調(diào)整：自3月1日東莞市大朗鎮(zhèn)發(fā)生聚集性疫情以來，廣東省疫情也出現(xiàn)局部反彈，現(xiàn)在深圳市和東莞市均已發(fā)布新的防疫措施：暫停所有非必要流動，確有特殊需要的，需憑陰性核酸證明離市；市內(nèi)公交、地鐵暫時停運；全市社區(qū)、城中村、產(chǎn)業(yè)園區(qū)等實行封閉管理。 3月11日，上海市新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室公布近期本土確診病例溯源結(jié)果，感染來源聚焦于：境外輸入病例攜帶的病毒污染環(huán)境，由于管理疏漏引發(fā)本土感染并導(dǎo)致傳播。目前，上海市要求非必要不離滬，確需離滬須持48小時內(nèi)核酸陰性報告；暫?？缡F隊旅游及“機票+酒店”業(yè)務(wù)；所有客運站停運。 北京市病例新增呈現(xiàn)多渠道、多傳播鏈的特征，北京市疾控中心為此發(fā)布了“非必要不出京”的倡議，要求繼續(xù)落實“持陰性核酸證明+北京健康寶綠碼”的返京、抵京政策。 其他省市也都加強了對中高風(fēng)險地區(qū)人員流動的排查，要求來自和途經(jīng)中高風(fēng)險地區(qū)的人員提供陰性核酸證明，必要時須按要求進行居家隔離和健康監(jiān)測。 隱匿傳播加大了防控壓力 本輪新冠疫情波及范圍廣、增長速度快，且呈現(xiàn)出一些新特點，公眾對此也有諸多疑問，專家進行一一解答。 1 為什么此次病例數(shù)增長這么快？ 復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系副教授、博士生導(dǎo)師陳捷亮說，近期引起香港、上海、吉林等地疫情的毒株都是奧密克戎BA.2亞型，較之前流行的奧密克戎BA.1的傳染性又升高約30%，在支氣管組織中的復(fù)制滴度是德爾塔變異株的70倍，這讓病毒傳播速度很快。新冠病毒原始毒株的R0值（基本傳染數(shù)）在3~5，即一個人感染新冠病毒可以傳染給3~5個人；德爾塔毒株的R0值為6~8；而奧密克戎毒株的R0值已達到10，甚至12。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾表示，由于奧密克戎BA.2亞型具有免疫逃逸、隱匿傳播、傳播速度快、傳播力強等特點，如果出現(xiàn)社區(qū)傳播，感染病例數(shù)兩三天內(nèi)就可翻倍。 西安市出現(xiàn)的確診者因“一口痰”就讓與他擦身而過的人感染，足以說明病毒傳播力有多強。 此外，疫情已持續(xù)兩年多，有些地方的防范管理有所放松，產(chǎn)生疏漏。加上感染奧密克戎BA.2亞型后，通常癥狀較輕或無癥狀，如果感染者不主動就診篩查，或藥店購藥后不出彈窗，就很難被發(fā)現(xiàn)。這些攜帶病毒的人繼續(xù)進行聚餐、出行、社交，都可能造成大面積的迅速傳播。 2 多地確診者為輕癥，檢出的無癥狀者甚至超過確診者，這說明什么？ 李侗曾表示，這與疫苗接種有一定關(guān)系。接種疫苗雖無法斷絕個體感染病毒的可能，卻能最大程度降低重癥風(fēng)險，當(dāng)體內(nèi)抗體抑制住病毒毒力發(fā)揮時，就會表現(xiàn)為無癥狀或輕癥。 陳捷亮認(rèn)為，無癥狀感染者的大量出現(xiàn)，可能與新變異毒株本身的毒性減弱有關(guān)。奧密克戎雖然不會像先前毒株那樣輕易感染肺部，重癥病例減少，但它在上呼吸道會復(fù)制得更多，傳染性更強，危害仍然很大。 3 我國此次疫情與新冠病毒“德爾塔克戎”變體有關(guān)嗎？ 法國科學(xué)家通過基因組測序首次證實，新冠病毒“德爾塔克戎”變體確實存在，目前美國和歐洲都報告了相關(guān)病例，我國此次疫情與它有關(guān)嗎？ 江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授殷凱生解釋說，目前我國還未檢測到新冠病毒“德爾塔克戎”變體。 不可否認(rèn)，病毒變種的出現(xiàn)是必然的，如果沒有對臨床患病特征帶來大的改變，就無需過度擔(dān)心。但我們要預(yù)先加強專門的、有計劃的、前瞻性的研究，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)病毒變異的特征，為后續(xù)抗疫做好準(zhǔn)備。 4 一些沒有確診病例的地區(qū)都在“全員核酸”，這么做有沒有必要？ 對于多地正在開展的全市多輪核酸檢測，很多市民不理解，有些甚至不配合，深圳市第三人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院）院長盧洪洲說，控制疫情的關(guān)鍵就是“早發(fā)現(xiàn)”。 本輪疫情之所以出現(xiàn)多點集中暴發(fā)，就與沒有盡早發(fā)現(xiàn)境外輸入病例有關(guān)。無癥狀者不發(fā)病，沒有被發(fā)現(xiàn)，但也是病毒感染者，也會傳播病毒。從這個意義看，無癥狀者也需要被及時發(fā)現(xiàn)，以免造成疫情失控。 陳捷亮表示，從病毒的角度來看，本輪疫情傳播速度快、隱匿性強，有大量無癥狀感染者，給群體流調(diào)和防控帶來非常大的困難，所以很多地方不得不采取“封閉式”“全員式”的升級防控措施，目的就是為了降低社會流動性、摸清底數(shù)，以便盡快在短時間內(nèi)實現(xiàn)動態(tài)清零。 5 此次疫情在南北方同時出現(xiàn)，是否意味著新冠病毒不受溫濕度影響了？ 陳捷亮介紹，感染呼吸道的病毒一般在冬春季、氣候較干燥的時候更容易入侵，病毒在寒冷的環(huán)境下物理存活時間也更長。 但是，新冠病毒在南北半球同一時間都存在，雖然南北半球季節(jié)相反，疫情卻一直在不停流行，這提示新冠病毒受氣候和溫度的影響不大。 此次疫情除了季節(jié)影響之外，我國還有一個特殊情況，就是春節(jié)帶來人口流動，包括香港輸入、境外人員回國過節(jié)等，可能存在隱匿性輸入病例的可能，隨后在社區(qū)中發(fā)生了悄無聲息的傳播，經(jīng)過一段時間發(fā)酵，多重因素造成了目前的局面。 6 新冠后遺癥到底嚴(yán)不嚴(yán)重？ 武漢協(xié)和醫(yī)院去年發(fā)表研究發(fā)現(xiàn)，即便是非重癥患者，在新冠確診近1年后，也存在多系統(tǒng)問題，如睡眠困難、呼吸急促、乏力和關(guān)節(jié)疼痛等身體癥狀，以及焦慮、抑郁等心理問題。 此外，56.7%非重癥患者表現(xiàn)出肺部CT異常。近期，英國牛津大學(xué)的研究又發(fā)現(xiàn)，新冠病毒會導(dǎo)致患者的大腦萎縮、控制情緒與記憶區(qū)域的灰質(zhì)流失，并損害控制嗅覺的區(qū)域。 對此，殷凱生說：“目前可以用來證明后遺癥的數(shù)據(jù)仍舊比較少，且大部分研究對象是疫情初期的重癥患者。美國確診病例體量已經(jīng)很大，但真正關(guān)于后遺癥的研究數(shù)據(jù)仍舊不多。 所以，后遺癥并不是沒有，但其影響到什么程度仍有待商榷。從臨床來看，輕癥患者的后遺癥的確比重癥患者少。” 陳捷亮表示，目前發(fā)現(xiàn)的新冠后遺癥與流感顯著不同，各類癥狀的具體發(fā)生比例受病毒感染情況、遺傳背景和個體差異等多種因素影響，國內(nèi)還缺乏相關(guān)研究，包括新冠長期癥狀是否會消失？患者是否會痊愈？后遺癥持續(xù)多久？ 這些問題都還沒有答案。 比較明確的是，做好個人預(yù)防，以及感染后早診斷、早治療，對避免發(fā)展成重癥及產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥具有重要意義。 7 新冠疫苗還有效嗎？有必要序貫接種嗎？ 陳捷亮說，目前有充分的強證據(jù)表明，各類新冠疫苗都可以降低重癥率和病死率。出現(xiàn)重癥和死亡的情況中，90%以上都是沒有打疫苗的，其中以年長、免疫力差的人群為主，沒接種疫苗的人發(fā)展成重癥的概率要比接種過的人高10倍左右。 序貫接種是指同一疫苗不同技術(shù)路徑或不同劑型間的交替預(yù)防接種。通俗地說，就是不同技術(shù)路徑的新冠疫苗按一定順序進行混打，比如前兩針注射的是滅活疫苗，加強針就可以接種重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗。 李侗曾說，序貫接種可在加強針的基礎(chǔ)上，進一步提高抗體水平，但依舊無法保證完全不感染。 8 抗原檢測能代替核酸嗎？ 國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組日前決定在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補充，群眾可自行購買檢測。這種抗原檢測能代替核酸嗎？ 殷凱生表示，抗原檢測是對核酸檢測的一種補充。一方面，抗原檢測比核酸檢測更快。另一方面，即便是非專業(yè)人士、沒有儀器也能自己使用抗原檢測，更方便，成本也更低。 李侗曾說，抗原通常在癥狀出現(xiàn)后的5天內(nèi)才能被檢測出來；而核酸檢測在無癥狀時就能查出來，且在發(fā)病后的1~2周都呈陽性，檢測窗口時間更長。 不過，抗原檢測在很多場景有使用價值，例如，社區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)感染者后，組織全體居民進行核酸檢測，等待結(jié)果需要較長時間，如果做抗原檢測，就能快速在社區(qū)內(nèi)先摸個底，利于更早控制疫情。本輪疫情中，不少學(xué)校出現(xiàn)聚集性暴發(fā)，這種情況下若能第一時間使用抗原檢測，或許能達到更好的控制效果。 堅持動態(tài)清零，杜絕“人物同傳” 由于新冠病毒的致命性在減弱，關(guān)于“新冠更像是大號流感”的說法被傳播開來，不少西方國家都采取了“與病毒共存”策略，放棄清零。 但3月14日，國家衛(wèi)生健康委專家綜合研判，目前我們國家的疫情防控總體來說，“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略，“動態(tài)清零”總方針，應(yīng)對奧密克戎疫情是完全有效的，但是由于奧密克戎隱匿性強、傳播快的特點，需要我們在應(yīng)對疫情的過程中，要采取更早、更快、更嚴(yán)、更實的措施。 那么，面對這次疫情，我們該如何應(yīng)對？未來又將會出現(xiàn)怎樣的新變化呢？ 1. 動態(tài)清零仍是當(dāng)下重要目標(biāo) 盧洪洲說，一些歐美國家之所以強調(diào)可以與病毒共處，是因為他們所謂的“病死率低”是建立在已有大量重癥病例死亡的基礎(chǔ)上，如今留下來的人群已經(jīng)扛過了一輪新冠病毒流行，自身免疫較強，因此很少死亡。 但我國的情況完全不同，我們沒有經(jīng)歷病毒的全國大流行，一旦“躺平”放開，其后果和代價將是無法承受的。 李侗曾表示，新冠病毒確實有發(fā)展為“大號流感”的可能，但目前還不行，因為其成為“大號流感”的前提之一是疫苗有效接種率非常高。 以香港為例，其衛(wèi)生防護中心傳染病處披露的數(shù)據(jù)顯示，在前期死亡病例中，年長者占了大部分，其中接種疫苗人群的病死率只有0.03%，沒有接種疫苗的病死率是0.54%，兩者相差高達18倍。 我們現(xiàn)在對加強針的接種率尚無確切統(tǒng)計，因此絕對不能放松警惕，仍要堅持動態(tài)清零。 2. 老人兒童須盡快接種疫苗，高風(fēng)險人群接種加強針 陳捷亮說，疫情防控的首要目標(biāo)是，不能有大規(guī)模疫情暴發(fā)，不希望出現(xiàn)醫(yī)療擠兌和大量重癥病例。病毒傳播速度極快，即使毒力減弱，仍然非常容易造成大量的死亡和重癥病例。 因此，我國應(yīng)繼續(xù)做好充分的醫(yī)療儲備，進一步建立人群免疫屏障，貫徹精準(zhǔn)防控體系，積小勝為大勝，最終可能自然達到一個開放平衡的狀態(tài)。 建議目前已經(jīng)接種過兩針滅活疫苗的人群，可以考慮再打一針滅活疫苗加強針，或者序貫接種。高風(fēng)險人群，包括老年人和低幼齡的兒童，要盡快完成新冠疫苗接種。 盧洪洲說，事實證明，至今為止我們采用的所有防控措施對目前的毒株仍然有效，因此，發(fā)現(xiàn)疫情就是“拐點”。只要嚴(yán)控境外輸入，在此基礎(chǔ)上把原有的防控措施落實到位，相信本輪疫情很快能控制住。 殷凱生表示，此次疫情點多、面廣、量大，要控制住需要一個月到一個半月的時間。 疫情暴發(fā)初期會有一個10~15天的增長期，然后會出現(xiàn)拐點，確診病例逐漸開始減少，1~2個月后，預(yù)計在“五一”前后基本可以控制。 陳捷亮看法更樂觀，他認(rèn)為，目前各地已采取強有力的疫情防控措施，當(dāng)前主要目標(biāo)是降低病毒在人群中的傳播速度，阻斷傳播鏈，預(yù)計在兩周左右就能看到防控效果。 李侗曾說，疫情防控形勢雖然不容不樂觀，但人們也不必因此徹底放棄出行或生活工作停擺。在各地政策允許的情況下，遵守防疫規(guī)定，做好個人防護，戴口罩、不聚餐、勤洗手，也是可以安全生活和出行的。