<p class="ql-block">吳巖，大慶市第五醫(yī)院普外科副主任，黑龍江省微創(chuàng)介入專業(yè)委員會委員，黑龍江省醫(yī)學會甲狀腺微創(chuàng)美容手術專業(yè)委員會委員，黑龍江省肝膽外科專業(yè)委員會委員，黑龍江省抗癌協(xié)會理事。</p> <p class="ql-block"> 昨天的甲狀腺手術，在游離甲狀腺上極時，喉上神經(jīng)外支自己暴露出來了，這種情況并不多見，因為喉上神經(jīng)外支大多是在甲狀腺上極上方1cm處向內側走行，進入環(huán)甲肌，平時大家都是緊貼甲狀腺上極處理甲狀腺上動靜脈，和該神經(jīng)保持一個距離，而鮮少聽說誰為了避免損傷該神經(jīng)，主動去顯露的，這就使得不少醫(yī)生沒見過喉上神經(jīng)外支。</p><p class="ql-block"> 喉上神經(jīng)外支如果損傷，患者術后會出現(xiàn)音調變低、飲水嗆咳的情況，為什么會損傷呢？</p><p class="ql-block"> 這是因為該神經(jīng)的走行不是總在甲狀腺上極上方1cm處向內側走行的，有時會接近甲狀腺上極，甚至低于甲狀腺上極走行，更少見的還有從甲狀腺上動脈前后兩個分支間穿過的，這時如果還是緊貼甲狀腺上極處理甲狀腺上動靜脈，就有損傷該神經(jīng)的可能。那怎樣避免損傷呢？</p><p class="ql-block"> 最可靠的辦法當然是把該神經(jīng)顯露出來，看到它，那處理甲狀腺上動靜脈時就可以避開它！但顯露該神經(jīng)也是會有副損傷的，再一個甲狀腺手術的低弧形切口對于顯露該神經(jīng)是挺困難的一件事，所以鮮少聽說誰去顯露該神經(jīng)。</p><p class="ql-block"> 我覺得“上極脫帽技術”是減少喉上神經(jīng)外支損傷的一個有效辦法，“上極脫帽技術”是不游離、結扎甲狀腺上動靜脈的主干，而是只游離、結扎甲狀腺上動靜脈的前支，這么做的目的是保留了甲狀腺上動靜脈的后支，因為上甲狀旁腺是通過甲狀腺上動靜脈的后支的分支供血的，至于會不會有甲狀腺下動脈參與供血，可能有吧，但萬一沒有呢，我們不能只保留上甲狀旁腺的形，而更重要的是保留其功能，沒有供血的上甲狀旁腺功能就沒了！而上甲狀旁腺又是最容易保留的，不像下甲狀旁腺那么居無定所！說得有些遠了，說回到喉上神經(jīng)外支！</p><p class="ql-block"> 喉上神經(jīng)外支最易損傷在直角鉗分離甲狀腺上動靜脈主干時和結扎甲狀腺上動靜脈主干時，只游離甲狀腺上動靜脈的前支，一是表淺，二是組織少，容易發(fā)現(xiàn)有沒有神經(jīng)經(jīng)過，不管神經(jīng)怎么經(jīng)過，都在我眼皮底下，那神經(jīng)損傷到的幾率就大大降低了！</p> <p class="ql-block"> 這是一個事，前段時間還做了一個頜下深部脂肪瘤的患者，為避免損傷面神經(jīng)下頜緣支，我把切口設在頜下2cm處，但等把脂肪瘤切下來，我發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)的下頜緣支就在我的術野內！我知道距離頜下2cm的切口也是不安全的，所以我在切除脂肪瘤時，每一步都是在我的視線內操作，緊貼著瘤體分離，好在是脂肪瘤，如果是別的和周圍有粘連的，那就很有可能損傷到面神經(jīng)的下頜緣支！所以一臺手術能安全的下來，需要術前認真評估、術中精細解剖，二者缺一不可。</p> <p class="ql-block"> 還有在這里做的最多的腹腔鏡膽囊切除手術，辨清三管一壺腹的解剖關系后，再切膽囊，可以有效地避免膽管損傷，但問題是總能遇到辨不清三管一壺腹的解剖關系的情況，這時怎么辦？</p><p class="ql-block"> 不能一棵樹上吊死??！能顯露膽囊壺腹和膽囊管也是極好的！在不能顯露肝總管和膽總管的情況下，這也是個解決問題的辦法！或者順切加逆切，東邊不亮西邊亮，再或者這都不行，就別猶豫了，中轉開腹吧！</p> <p class="ql-block">哦，洋洋灑灑沒少寫??！行了，就到這里吧。</p>