<p class="ql-block">患者，61歲，女性，以“體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤1周”入院。</p><p class="ql-block"> 入院查體：體溫36.7℃ 脈搏84次/分 呼吸20次/分 血壓142/ 90mmHg，心肺腹未見明顯異常。神志清，精神可，對答正確，查體合作，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑約2.5mm，耳鼻無畸形，無異常分泌物，四肢活動自如，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征陰性，腦膜刺激征（-）。 </p><p class="ql-block">2020-05外院頭顱CTA：左側椎動脈全程較對側纖細。雙側頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤（丟失）。 </p><p class="ql-block">入院診斷：雙側頸內(nèi)動脈多發(fā)動脈瘤 2.高血壓 </p> 完善術前準備后，家屬要求行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術。于2020年5月22日在全麻下行全腦血管造影及血管內(nèi)介入栓塞治療。 左側頸內(nèi)動脈正側位造影：后交通段動脈瘤。 <p class="ql-block">工作位造影：后交通動脈瘤，大小約7*4.5mm。</p> <p class="ql-block">右側頸內(nèi)動脈正側位造影：眼動脈段動脈瘤，眼動脈自瘤頸處發(fā)出。</p> 工作位造影：動脈瘤大小約3.4*3.6mm，眼動脈自瘤頸近心端發(fā)出。 左側頸內(nèi)動脈三維重建：頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段迂曲，寬頸后交通段動脈瘤。 右側頸內(nèi)動脈三維重建：眼動脈段動脈瘤，眼動脈自瘤頸近心端發(fā)出。 <p class="ql-block">根據(jù)術中造影，診斷明確：顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤（右側眼動脈段動脈瘤、左側后交通段動脈瘤），左側后交通動脈瘤較大，形狀略不規(guī)則，故采取分期治療策略，此次先行左側頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤支架輔助栓塞術，擇期行右側眼動脈段動脈瘤支架輔助栓塞術。</p> 工作位路徑圖及支架微導管、栓塞微導管到位。 支架半釋放后行動脈瘤內(nèi)首枚彈簧圈成藍，成藍滿意！ 依次行動脈瘤內(nèi)彈簧圈栓塞！ 動脈瘤栓塞滿意后，完全釋放支架，支架尾端約1/3段打開不良！ 撤除栓塞微導管后，支架打開良好，行微導絲支架內(nèi)按摩數(shù)次！ 撤除各級微導管后正位造影及蒙片顯示：動脈瘤完全栓塞，支架打開充分，貼壁良好！ 側位造影及蒙片顯示：動脈瘤完全栓塞，支架打開充分，貼壁良好！ 術后三維重建：動脈瘤栓塞滿意，載瘤動脈通暢！ <p class="ql-block">患者術后恢復良好，無神經(jīng)廢損體征，因疫情及個人原因，于術后10月后再次住院復查及行右側頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤栓塞術，完善術前準備后，于2021年3月11日在全麻下行全腦血管造影。</p> <p class="ql-block">左側頸內(nèi)動脈正位造影及蒙片顯示：動脈瘤未見復發(fā)及殘留，各級血管通暢無狹窄！</p> <p class="ql-block">左側頸內(nèi)動脈側位造影及蒙片顯示：動脈瘤未見復發(fā)及殘留，各級血管通暢無狹窄！</p> <p class="ql-block">左側頸內(nèi)動脈工作位位造影及蒙片顯示：動脈瘤未見復發(fā)及殘留，瘤頸處血管修復良好，各級血管通暢無狹窄！</p> <p class="ql-block">左側頸內(nèi)動脈工作位位造影及蒙片顯示：動脈瘤未見復發(fā)及殘留，瘤頸處血管修復良好，各級血管通暢無狹窄！</p> <p class="ql-block">工作位蒙片顯示：支架形態(tài)良好，貼壁完全！</p> 術后工作位三維重建：動脈瘤消失，各級血管通暢！ <p class="ql-block">行右側眼動脈段動脈瘤支架輔助栓塞，工作位路徑圖下，支架微導管及栓塞微導管到位！</p> <p class="ql-block">更換工作角度，充分顯露眼動脈自瘤頸發(fā)出角度，仍采取支架半釋放，首枚彈簧圈成藍滿意后，通過對Lvis 3.5*20支架的推擠，避免彈簧圈栓塞影響眼動脈血流！</p> <p class="ql-block">依次送入彈簧圈行動脈瘤瘤腔分區(qū)填塞！</p> 支架半釋放保護下，動脈瘤栓塞滿意！ <p class="ql-block">完全釋放支架并撤除栓塞微導管，造影顯示：動脈瘤完全栓塞，眼動脈血流通暢！</p> 術后正位造影及蒙片顯示：動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈通暢！ <p class="ql-block">術后側位造影及蒙片顯示：動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈通暢，眼動脈血流通暢！</p> 術后三維重建：動脈瘤栓塞滿意，眼動脈血流通暢！ 患者術后恢復良好，無任何不適，于2022年3月10日再次住院行全腦血管造影復查。（左側頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤術后22月，右側眼動脈段動脈瘤術后12月） <p class="ql-block">（術后12月）右側頸內(nèi)動脈正位造影及蒙片顯示：眼動脈段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">右側頸內(nèi)動脈側位造影及蒙片顯示：眼動脈段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">右側頸內(nèi)動脈工作位造影及蒙片顯示：眼動脈段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">右側頸內(nèi)動脈工作位造影及蒙片顯示：眼動脈段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">右側頸內(nèi)動脈三維重建顯示：眼動脈段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">（術后22月）左側頸內(nèi)動脈正位造影及蒙片顯示：后交通段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">左側頸內(nèi)動脈側位造影及蒙片顯示：后交通段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">左側頸內(nèi)動脈工作位造影及蒙片顯示：后交通段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">左側頸內(nèi)動脈工作位造影及蒙片顯示：后交通段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！</p> 左側頸內(nèi)動脈工作位造影及蒙片顯示：后交通段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！ <p class="ql-block">左側頸內(nèi)動脈三維重建顯示：后交通段動脈瘤未見復發(fā)，載瘤動脈血管形態(tài)良好！支架形態(tài)良好！</p> <p class="ql-block">術后感悟：</p><p class="ql-block">1、動脈瘤術后全腦血管造影復查仍然是評價術后效果的最高級別手段之一。</p><p class="ql-block">2、系統(tǒng)的復查可及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤復發(fā)及殘留情況，為是否需二次補救治療提供依據(jù)。</p><p class="ql-block">3、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療是一項系統(tǒng)整體的治療模式，完善的治療策略及術后長期的隨訪管理及復查是必不可少、至關重要的評估手段。</p> <p class="ql-block">手術團隊：吳紅星 帕爾哈提 馮冠軍 孫連杰</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">麻醉團隊：新疆自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科團隊</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">手術室護理團隊：馬曉婷 薛若凌 宋鈺微 王姣姣 陳韻菥</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">圖像處理：朱賀智（技師）</p>