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【典型病例】多科聯(lián)手為留置多年尿管的“大心”患者拔出尿管！

浮云

<p class="ql-block">患者是來自會理的一位59歲擴張型心肌病患者，被確診擴張型心肌病已經(jīng)10余年。心臟功能長期都很差。近五年來，患者出現(xiàn)反復(fù)排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留，被診斷為前列腺增生，長期反復(fù)留置尿管。曾反復(fù)到成都、攀枝花以及西昌等醫(yī)院，均因為心臟功能太差，無法實施手術(shù)，患者無奈，只能承受排尿困難帶來的痛苦。</p> <p class="ql-block">也許你會問：59歲，這么年輕的患者怎么會出現(xiàn)這么嚴(yán)重的前列腺增生？癥狀這么嚴(yán)重？吃藥不可以嗎？</p> <p class="ql-block">一月前，患者排尿困難的癥狀再次發(fā)生，到州內(nèi)其他醫(yī)院住院檢查，才被發(fā)現(xiàn)患者前列腺左側(cè)葉異常增生猶如一個腫瘤突入膀胱，導(dǎo)致排尿困難。當(dāng)時曾以為是惡性腫瘤，進行了前列腺穿刺活檢，證實為良性前列腺增生。</p> <p class="ql-block">雖然不是惡性腫瘤，但會反復(fù)引起患者排尿困難，甚至留置尿管，所以行前列腺手術(shù)指針非常明確。但就是因為患者的“大心臟”，患者再次失望回家。</p> <p class="ql-block">走路也可以看出左邊胸壁被心臟頂出。</p> <p class="ql-block">經(jīng)熟人介紹，我們中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科可以做局麻前列腺手術(shù)，患者遂來到我院。</p> <p class="ql-block">以前科室完成的局麻下前列腺手術(shù)可都是前列腺中葉，該患者可是前列腺左側(cè)葉，位置有變，會增加手術(shù)當(dāng)中的疼痛和風(fēng)險。</p> <p class="ql-block">在完善各項檢查后，科室邀請了我院心內(nèi)科李長龍主任和麻醉科陳亮主任以及我們泌尿外科全體醫(yī)護人員，共同探討患者病情，對患者全面評估，最終結(jié)論可以嘗試半小時至一小時的麻醉。</p> <p class="ql-block">心內(nèi)科需要調(diào)整心臟功能保證術(shù)中平穩(wěn)；麻醉科需要保證術(shù)中不痛，又要不影響心臟功能；手術(shù)要確保一小時內(nèi)完成，對于手術(shù)者也是一個挑戰(zhàn)！</p> <p class="ql-block">最后，我科歐元紅科主任選擇鈥激光前列腺剜除手術(shù)，爭取給患者徹底解決前列腺的疾病。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過歐元紅主任熟練操作，僅用時21分鐘，前列腺完整被剜除。通常情況，只需5至10分鐘就可以把剜除組織粉碎并吸出，手術(shù)就結(jié)束了。</p> <p class="ql-block">沒有預(yù)料到的是，患者左側(cè)葉增生包塊質(zhì)地非常堅硬，使用粉碎器時，包塊就像一顆兵乓球在膀胱里跳動，根本無法粉碎。</p> <p class="ql-block">只能膀胱切開取包塊，歐元紅主任果斷作出判斷！但患者的麻醉，是完全不能實現(xiàn)膀胱開刀的。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過陳亮主任團隊的討論，很快完成了雙側(cè)腹橫肌筋膜平面阻滯麻醉，效果又是杠杠的！</p> <p class="ql-block">最后，又用了20多分鐘成功取出前列腺包塊，一小時之內(nèi)手術(shù)完成。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過術(shù)后四天康復(fù)，患者可以下床隨意活動了，就是等待最后拔尿管出院了。</p> <p class="ql-block">目前，我們涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科使用鈥激光開展前列腺手術(shù)已超過四年，為600多例患者解除排尿困擾，手術(shù)效果確切，療效好，得到所有患者的稱贊，評價良好！</p> <p class="ql-block">為涼山更多老百姓受益，我們科室將繼續(xù)努力進一步向涼山州各縣推廣應(yīng)用該技術(shù)，讓所有縣級醫(yī)院開展起來，真正讓大家不出家門享受高新技術(shù)。</p>