作為大同市全市唯一一所市級”危重孕產(chǎn)婦救治中心“，我產(chǎn)科全體醫(yī)護人員，深知肩負重任、使命重大，為進一步提高醫(yī)護人員的急救和協(xié)調能力，保障孕產(chǎn)婦生命安全，提高危重孕產(chǎn)婦的搶救成功率，我科于3月30日進行本年第一季度應急預案演練。此次演練項目為：產(chǎn)程中突發(fā)羊水栓塞、以及肩難產(chǎn)兩項應急演練。 羊水栓塞是分娩過程中，羊水及其內容物進入母血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重綜合征，是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率達80%以上。羊水栓塞起病急，病勢兇險，多于發(fā)病后短時間死亡，避免誘發(fā)因素，及時診斷，盡早組織搶救、治療，是搶救存活的關鍵。因而，作為產(chǎn)科醫(yī)護人員，具備對危急重癥的識別和應急能力，是每位工作人員的必備技能。 “徐大夫，這位二胎產(chǎn)婦宮口開大8cm，胎膜自然破裂后15分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)憋氣、氣短、咳嗽、煩燥，面色青紫……”產(chǎn)房一線醫(yī)生迅速查體后初步考慮為發(fā)生羊水栓塞，立即指示：面罩吸氧、開放靜脈通路、使用地塞米松20mg入壺、罌粟堿30mg靜脈推注……抽血急查血常規(guī)、凝血功能等檢查，立即交叉配血、進行血氣分析、立即呼叫二線醫(yī)生、麻醉科、ICU以及兒科醫(yī)師到場……一系列口頭醫(yī)囑下達，在場的助產(chǎn)士和護士們各司其職，有條不紊地執(zhí)行著醫(yī)生的各項醫(yī)囑。整個產(chǎn)房都是大夫下達一條醫(yī)囑，護士們各自口頭復述一遍的聲音在回蕩。<div> 3分鐘后二線醫(yī)師到場，迅速了解病情后繼續(xù)下醫(yī)囑指示：使用腎上腺素、米力農藥物靜脈泵入，繼續(xù)完善各類化驗檢查，下病危，向家屬交待病情，并通知科主任、醫(yī)務科及院總值班……在醫(yī)護人員的搶救和指揮下，產(chǎn)婦很配合，分娩很快結束，但同時產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血的癥狀。立即使用宮縮劑，效果欠佳，同時產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、紫紺無緩解、血壓下降，麻醉科醫(yī)生立即給予氣管插管、靜脈置管……20分鐘后患者突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，一線醫(yī)生與助產(chǎn)士A立即開始心肺復蘇，二線醫(yī)生進行心電除顫，之后，患者復蘇成功，呼吸機輔助呼吸。</div> 接下來，王小青主任指示：“患者發(fā)生羊水栓塞，胎兒娩出后累計出血量已達800ml，推病人入手術室，立即行子宮切除術！”<br> 最終，患者病情危重，經(jīng)ICU、麻醉科醫(yī)師搶救心肺功能衰竭，大量輸血，手術后回ICU進一步治療，搶救成功。 我科從模擬臨床真實病例入手，通過設置逼真的工作場景，讓醫(yī)護團隊按照要求完成一個或一系列任務，從而培養(yǎng)和鍛煉急救能力。搶救人員根據(jù)分工有條不紊地開展工作，醫(yī)生護士及時采取相應搶救措施，對各種突發(fā)狀況應對自如、組織分工、專家會診、病情處置、同患者家屬溝通交流等每個步驟都和實戰(zhàn)一樣，現(xiàn)場氣氛緊張有序。 <div><div><br></div></div> 接下來的演練項目是肩難產(chǎn)的應急演練。肩難產(chǎn)是一種分娩并發(fā)癥，是指胎頭娩出后，胎兒肩部嵌頓在恥骨聯(lián)合上緣，不能娩出的情況，如果處理欠妥，極易造成死產(chǎn)及新生兒窒息、死亡。遇到此種情況，要求助產(chǎn)人員具備豐富的工作經(jīng)驗和精湛的助產(chǎn)技術。 <p class="ql-block"> 隨著情景模擬一位產(chǎn)婦分娩過程中，胎頭娩出后發(fā)生“龜縮征”，助產(chǎn)人員判定發(fā)生肩難產(chǎn)，一線醫(yī)生指示立即請示二線醫(yī)師，并當即采用屈大腿法，減小骨盆傾斜度；同時，在恥骨聯(lián)合上加壓，使胎肩內收，另一位助產(chǎn)者負責牽引胎兒，但效果欠佳；之后又采用旋肩法，仍然未見胎肩娩出，二線醫(yī)師到場，采用娩出胎兒后臂法，仍失敗，隨后改變產(chǎn)婦體位，使用四肢著床位，胎兒終于順利娩出，早已守候一旁的助產(chǎn)士B立即將新生兒置于提前預熱好的新生兒搶救輻射臺上，對新生兒采取復蘇處理。</p> 兩項產(chǎn)科模擬應急演練順利完畢，最后由王小青主任、解麗麗、賀彩萍兩位護士長進行點評。領導對大家認真的工作態(tài)度以及演練過程的流暢和熟練程度給予高度贊揚，尤其是面臨突如其來發(fā)生的危急情況，大家能準確評估判斷、臨危不亂，在最短的時間內組建有效搶救團隊實施搶救，配合默契。但也存在著不足，例如：演練腳本的撰寫，內容結構不明確；搶救處理過程中，通知上級醫(yī)師、上報上級部門，不能一并完成；以及現(xiàn)場下達口頭醫(yī)囑，護士復述醫(yī)囑時的聲音高低不平，甚至有的聽不清等問題。<div> 今天的模擬演練，是為了應對明天真實面臨的突發(fā)情況，“練兵千日，用兵一時”，只有練就一身真實本領，才能在死神面前臨危不懼。三醫(yī)“危重孕產(chǎn)婦救治中心”醫(yī)護團隊在王小青主任的帶領下，不忘初心，時刻謹記“守護健康、敬畏生命”的職業(yè)使命，愿用我們的所學、所練，愿用我們扎實的理論基礎和精湛的專業(yè)技能，為全市孕產(chǎn)婦的母子健康保駕護航！<br><div> </div></div>