后交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的處理及復(fù)查神經(jīng)外科腦血管組 吳紅星專欄 患者，女性，49歲，哈薩克族，以“檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤4天 ”收住我科。<br>神經(jīng)系統(tǒng)查體：未見明顯異常。<br>既往史:高血壓病史2月，口服藥物治療（具體不詳），最高血壓200/100mmHg，目前控制135/88mmHg，否認(rèn)糖尿病、高血脂病史。<br>外院頭顱MRA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤。<br>外院頭顱CTA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤。 頭顱MRA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤。 外院頭顱CTA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤。 患者及家屬商議后決定行血管內(nèi)介入栓塞治療，完善術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，患者口服雙抗（波立維片75mg、阿斯匹林片100mg）5天后，行手術(shù)治療。 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正側(cè)位造影：后交通動(dòng)脈瘤。 三維重建可見動(dòng)脈瘤瘤頸處伴有子瘤！ 選擇合適工作位造影。 Headway-21支架微導(dǎo)管及Headway-17栓塞微導(dǎo)管到位，栓塞微導(dǎo)管頭端位置滿意！ <p class="ql-block">選擇LVIS 3.5*20mm支架，支架半釋放保護(hù)下行動(dòng)脈瘤內(nèi)栓塞，第一枚3D圈4*80mm成藍(lán)滿意！</p> 第二枚栓塞彈簧圈選擇2*80mm，順利栓塞動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)！ 第三枚彈簧圈1.5*40mm，彈簧圈尾端反復(fù)調(diào)整送人動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)，造影顯示：動(dòng)脈瘤破裂！助手迅速下臺(tái)行右側(cè)頸動(dòng)脈壓迫，麻醉師密切關(guān)注血壓、心率變化。 迅速經(jīng)栓塞微導(dǎo)管送人1.5*30mm、1*40mm、1*30mm三枚彈簧圈。 工作位造影顯示：動(dòng)脈瘤破口出血停止！ 完全釋放支架，造影顯示：動(dòng)脈瘤栓塞滿意，載瘤動(dòng)脈通暢！ 術(shù)后即刻右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正位造影及蒙片顯示：動(dòng)脈瘤栓塞滿意，支架形態(tài)及貼壁良好！ 術(shù)后即刻右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位造影及蒙片顯示：動(dòng)脈瘤栓塞滿意，支架形態(tài)及貼壁良好！ 術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇，神志清，言語流利，訴輕微頭痛，四肢活動(dòng)自如，肌力肌張力正常，病理征陰性。術(shù)后當(dāng)日頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔充盈造影劑及出血，未見明顯腦內(nèi)血腫。<div>術(shù)后給予補(bǔ)液，預(yù)防血管痙攣，預(yù)防癲癇對(duì)癥治療，患者恢復(fù)良好出院。</div> 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無不適，于2019年9月（術(shù)后3月）再次住院行全腦血管造影復(fù)查。 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正側(cè)位造影：動(dòng)脈瘤消失，載瘤動(dòng)脈通暢！ 正位蒙片顯示：彈簧圈及支架形態(tài)良好！ 側(cè)位造影及蒙片顯示：動(dòng)脈瘤消失，載瘤動(dòng)脈通暢，支架形態(tài)良好！ 術(shù)后三維重建：動(dòng)脈瘤消失。 術(shù)后三維重建：動(dòng)脈瘤消失。 患者于2022年2月（術(shù)后2年余）再次入院行全腦血管造影復(fù)查。 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正側(cè)位造影：動(dòng)脈瘤未見復(fù)發(fā)，各級(jí)血管通暢！ 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正位造影及蒙片顯示：動(dòng)脈瘤未見復(fù)發(fā)！ 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正位造影及蒙片顯示：動(dòng)脈瘤未見復(fù)發(fā)！ 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈工作位造影及蒙片顯示：動(dòng)脈瘤未見復(fù)發(fā)，載瘤動(dòng)脈通暢，支架形態(tài)良好！ 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈工作位造影及蒙片顯示：動(dòng)脈瘤未見復(fù)發(fā)，載瘤動(dòng)脈通暢，支架形態(tài)良好！ 蒙片顯示：支架形態(tài)良好！ 三維重建：動(dòng)脈瘤未見復(fù)發(fā)！ 頭顱CT：顱內(nèi)未見異常。 手術(shù)團(tuán)隊(duì)：吳紅星 帕爾哈提 馮冠軍 孫連杰<br><br>麻醉團(tuán)隊(duì)：新疆自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)<br><br>手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)：馬曉婷 薛若凌 宋鈺微 王姣姣 陳韻菥<br><br>圖像處理：朱賀智（技師）