博湖縣醫(yī)供體烏蘭再格森鄉(xiāng)分院宣 瘧疾是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一，廣泛流行于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，仍有92個國家和地區(qū)處于高度和中度流行，每年發(fā)病人數(shù)為1.5億，死于瘧疾者約200萬人。我國解放前瘧疾連年流行，尤其南方，由于流行猖獗，造成大量勞動力喪失;由于當(dāng)時沒有有效藥物治療，瘧疾病死率也很高。解放后，全國建立了瘧疾防治機構(gòu)，廣泛開展了瘧疾的防治和科研工作，瘧疾的發(fā)病率已顯著下降。近幾年受自然和人為因素影響，瘧疾發(fā)病在局部地區(qū)尤上升趨勢，加強瘧疾防治、防止其卷土重來具重要意義。2007年5月，第六十屆世界衛(wèi)生大會通過決議，決定從2008年起將每年4月25日或個別成員國決定的一日或數(shù)日作為"世界瘧疾日"。我國結(jié)合實際情況，決定將每年4月26日定為"全國瘧疾日"。2022年4月26是第15個“全國瘧疾日”。今年的主題是“防治瘧疾輸入再傳播，共創(chuàng)無瘧世界”。 瘧疾：<br>是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。<br>傳染源：<br>瘧疾現(xiàn)癥患者或無癥狀帶蟲者，其血液中具有配子體者便成為傳染源。血液中原蟲密度越高，配子體的密度也會越高，傳播的機率也越大。<br>傳播途徑：蚊叮咬傳播<br>寄生于人體的瘧原蟲共有四種：間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。<br>在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；其他二種少見，近年偶見國外輸入的一些病例。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。<br>易感人群：居住在衛(wèi)生條件差，易滋生蚊蟲的居民。<br>臨床表現(xiàn)：<br>表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。<br>癥狀<br>1.潛伏期<br>從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。谇粶囟瘸^37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達(dá)8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。<br>2.發(fā)冷期<br>驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。<br>3.發(fā)熱期<br>冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛、頑固嘔吐?；颊呙娉?、氣促；結(jié)膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2～6小時，個別達(dá)10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。<br>4.出汗期<br>高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時體溫降低，常至35.5℃。患者感覺舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。<br>其他癥狀<br>●乏力、口干。<br>●反復(fù)發(fā)作可造成貧血，從而引起一系列貧血的表現(xiàn) ，如脾臟腫大。<br>我國瘧疾的流行趨勢及特點<br>社會經(jīng)濟因素的變化，導(dǎo)致瘧疾病的呈下降的流行趨勢。近年我國大量調(diào)查資料區(qū)過去對照表明:瘧疾的感染率明顯下降。就其主要原因可能是我國經(jīng)濟水平的提高，生活條件以及醫(yī)療水平的提高，農(nóng)村生活環(huán)境發(fā)生變化，人們的衛(wèi)生意識提高，在生活方式及生活習(xí)慣上發(fā)生了很大的變化，減少了感染的機會，但是由于個別地區(qū)缺乏預(yù)防基本知識，健康教育環(huán)節(jié)薄弱I 衛(wèi)生態(tài)督跟不上，瘧疾的仍然威脅著人們的健康，經(jīng)濟因素的影響，人口遷移流動。使沉行程度加重，使得疤疾的防治在我國仍為重要。<br>并發(fā)癥<br>●黑尿熱:是惡性瘧最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上有發(fā)熱、急性溶血性貧血、黃疽、血紅蛋白尿、腎臟損害等表現(xiàn)。預(yù)后差，病死率較高。<br>●肝損害;瘧疾可引起肝炎，伴有黃疸與肝功能減退，表現(xiàn)為乏力、納差等，慢性瘧疾多次發(fā)作有導(dǎo)致肝硬化的可能。<br>●肺部病變:部分患者可出現(xiàn)肺部炎癥改變，大多呈小片狀陰影，呼吸道癥狀輕微或缺如，原因可能為瘧原蟲入侵肺部所致，抑或并發(fā)其他病原微生物感染引起。<br>●腎損害:尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)與紅細(xì)胞，長期未愈可出現(xiàn)腎病綜合征，早期抗瘧治療一般可以恢復(fù)，旦轉(zhuǎn)為慢性，有導(dǎo)致腎衰竭風(fēng)險。<br>●瘧疾與異常妊娠;多次瘧疾發(fā)作可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。胎盤重度感染后可導(dǎo)致胎兒死亡。<br>●其他:少數(shù)患者可出現(xiàn)手震顫、四肢癱瘓、吞咽障礙或語言障礙等并發(fā)定，多發(fā)生于腦型瘧的恢復(fù)期般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。<br>為什么會得瘧疾<br>所有類型的瘧疾其感染機制基本是相同的，蚊蟲通過叮咬人體 ，將體內(nèi)帶有感染性的瘧原蟲隨唾液分泌物進(jìn)入人體，隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，而后再次進(jìn)入血液循環(huán)侵犯紅細(xì)胞，從而大量繁殖增生，當(dāng)被寄生的紅細(xì)胞破裂時，釋放出大量裂殖子和代謝產(chǎn)物，從而引起了臨床上的典型的瘧疾發(fā)作。<br>怎么知道自己患有瘧疾<br>發(fā)病前有瘧疾流行區(qū)生活旅居史、蚊蟲叮咬史，最典型的癥狀是間歇性發(fā)作的癥狀 ，突發(fā)寒戰(zhàn)，持續(xù)10分鐘~2小時，繼而體溫迅速上升，可達(dá)40C以上， 全身酸乏力 ，但神志清楚，無明顯中毒癥狀，持續(xù)2 -6小時。隨后大量出汗，體溫驟降，仍感乏力，持續(xù)30分鐘~1小時。反復(fù)發(fā)作，間日瘧和卵形瘧間歇期48小時，日瘧72小時，惡性瘧36-48小時。腦型瘧可表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，常出現(xiàn)不同程度的意識障導(dǎo)。惡性瘧可出現(xiàn)大量血紅蛋白尿，從而導(dǎo)致腎臟衰竭。<br>什么情況需要及時就醫(yī)<br>有瘧疾流行區(qū)生活史，蚊蟲叮咬史，并出現(xiàn)間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。需要做什么檢查確診<br>血液的厚、薄涂片:經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查尋找瘧原蟲，是目前最常用的方法，可以確定診斷。<br>是否有感染<br>有，受感染的雌性按蚊通過可咬人體而感染，還可以通過輸血每過程傳染。預(yù)防施包括防鼓大致應(yīng)免蚊蟲叮咬，必要時可以預(yù)防用藥，以及疫苗接種，但目前尚先一種安全、特導(dǎo)及療效高的疫苗。<br>是否常見<br>在全球致死性寄生蟲病中發(fā)病率居第一位。全球每年新發(fā)定疾約為1AEp29億，病死21-63萬側(cè)，超過85%的死亡病例發(fā)生在撒哈拉以南的非州地區(qū)家人傳染用學(xué)，第九版心，我國于要為輸入性病例。<br>是否可以治愈<br>目前大部分可以治愈，確診后需要抗瘧原蟲治療。 并積極處理相關(guān)并發(fā)癥。救治原則為：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。延誤治療，病死率較高。尤其是腦型瘧。而且可以出現(xiàn)偏癱、失語、斜視、失明、小腦共濟失調(diào)和精神異常等多種后遺癥。<br>是否遺傳<br>否 治療<br>1.基礎(chǔ)治療<br>（1）發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息。<br>（2）要注意水分的補給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補液；有貧血者可輔以鐵劑<br>（3）寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理<br>（4）按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。<br>2.病原治療<br>目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要殺滅配子體以防止傳播。<br>（1）間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：包括現(xiàn)癥病例和間日瘧復(fù)發(fā)病例，須用血內(nèi)裂殖體殺滅藥如氯喹，殺滅紅內(nèi)期的原蟲，迅速退熱，并用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復(fù)發(fā)藥進(jìn)行根治或稱抗復(fù)發(fā)治療，殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療。<br>（2）惡性瘧治療：對氯喹尚未產(chǎn)生抗性地區(qū)，仍可用氯喹殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的原蟲，同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹。<br>3.兇險發(fā)作的搶救原則<br>（1）迅速殺滅瘧原蟲無性體；<br>（2）改善微循環(huán)，防止毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞崩裂；<br>（3）維持水電平衡；<br>4.快速高效抗瘧藥可選用<br>青蒿素和青蒿琥酯等。<br>5.其他治療<br>（1）循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐。<br>（2）高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚。<br>（3）腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析。<br>（4）黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等<br>預(yù)防<br>瘧疾的預(yù)防，指對易感人群的防護(hù)。包括有個體預(yù)防和群體預(yù)防。<br>個體預(yù)防系瘧區(qū)居民或短期進(jìn)入瘧區(qū)的個人，為了防蚊叮咬、防止發(fā)病或減輕臨床癥狀而采取的防護(hù)措施。<br>群體預(yù)防是對高瘧區(qū)、爆發(fā)流行區(qū)或大批進(jìn)入瘧區(qū)較長期居住的人群，除包括含個體預(yù)防的目標(biāo)外，還要防止傳播。要根據(jù)傳播途徑的薄弱環(huán)節(jié)，選擇經(jīng)濟、有效，且易為群眾接受的防護(hù)措施。<br>預(yù)防措施有：蚊媒防制，藥物預(yù)防或疫苗預(yù)防<br>飲食<br>1、多食青菜、菇類等綠色蔬菜，忌油炸及辛辣刺激食物。<br>2、根據(jù)病情詢問醫(yī)生，制定飲食標(biāo)準(zhǔn)。