<p class="ql-block"> 日常生活中你經(jīng)常聽(tīng)到有人做了胃鏡檢查，有人做了微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊手術(shù)，那你是否知道在處理膝關(guān)節(jié)病變時(shí)也有類似的內(nèi)窺鏡—膝關(guān)節(jié)鏡嗎？</p> <p class="ql-block">一、什么是關(guān)節(jié)鏡？</p><p class="ql-block"> 關(guān)節(jié)鏡是一種直徑5mm左右，像筷子一樣粗細(xì)的內(nèi)窺鏡，端部裝有帶照明裝置的透鏡。通過(guò)兩個(gè)1cm的微創(chuàng)手術(shù)切口將關(guān)節(jié)鏡插入膝、肩、肘、踝關(guān)節(jié)內(nèi)部，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)以放大后高清圖像的形式顯示在屏幕上，不僅可以用來(lái)觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)病變組織，還可以直接對(duì)關(guān)節(jié)病變進(jìn)行治療。</p> <p class="ql-block"> 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已應(yīng)用近90 年。在矯形外科臨床, 初期主要用于半月板檢查與手術(shù), 現(xiàn)在可以在任何一個(gè)稍大的關(guān)節(jié)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)意味著損傷小, 保護(hù)更多的組織結(jié)構(gòu)與功能, 縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。關(guān)節(jié)鏡的出現(xiàn)帶動(dòng)了關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與提高。隨著設(shè)備的完善, 其優(yōu)勢(shì)將更明顯大于傳統(tǒng)手術(shù)方式。</p> <p class="ql-block"> 關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)影象學(xué)檢查中的優(yōu)越性：關(guān)節(jié)影象學(xué)檢查包括X- 線關(guān)節(jié)造影、B 超、CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡能夠直接觀察病變, 其它只作間接反映, 雖然容積、表面三維重建技術(shù)能夠再現(xiàn)檢查部位如關(guān)節(jié)、椎管內(nèi)部立體結(jié)構(gòu), 但仍然屬于間接的手段。關(guān)節(jié)鏡的附屬設(shè)備及支持軟件可以提供量化的數(shù)據(jù), 明確功能性病變屬性、器質(zhì)性病變的程度和病變周圍反應(yīng)性改變。另外關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)行組織活檢。</p> <p class="ql-block"> 關(guān)節(jié)鏡在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)治療中的優(yōu)越性：關(guān)節(jié)鏡可以在輕度干擾健康組織結(jié)構(gòu)與功能的情況下, 在很小的區(qū)域和通道內(nèi)操作, 檢查直視條件下無(wú)法觀察的隱蔽部位, 直觀性強(qiáng)、創(chuàng)傷小, 最大限度避免關(guān)節(jié)滑動(dòng)裝置粘連, 利于其功能迅速恢復(fù)。</p><p class="ql-block"> 目前可以應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換以外幾乎所有關(guān)節(jié)疾患的輔助治療。</p> <p class="ql-block">二、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以治療哪些疾病</p><p class="ql-block">膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)的各種損傷和病變，例如半月板損傷、交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕股關(guān)節(jié)疾病、膝關(guān)節(jié)粘連、軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。</p><p class="ql-block"> 膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷</p> <p class="ql-block"> 膝關(guān)節(jié)表面被覆軟組織少, 便于內(nèi)窺鏡系統(tǒng)操作。初期關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和半月板、交叉韌帶病變觀察, 明確診斷后行直視式手術(shù)。現(xiàn)在可以進(jìn)行各種微創(chuàng)滑膜、韌帶、骨與軟骨手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展帶動(dòng)了其他關(guān)節(jié)鏡的問(wèn)世和應(yīng)用。</p><p class="ql-block">(一) 、半月板: 在診斷半月板某些部位損傷方面, 關(guān)節(jié)鏡比造影和MRI 差。造影對(duì)于評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)優(yōu)于前者,MRI 對(duì)于半月板損傷整體診斷陽(yáng)性率也高于關(guān)節(jié)鏡 , 這可能是關(guān)節(jié)周圍的韌帶、滑膜等組織限制其拓展視野, 使周邊病變不能被直接發(fā)現(xiàn), 需要設(shè)備的進(jìn)一步升級(jí)完善, 比如加入關(guān)節(jié)內(nèi)超聲檢查設(shè)備等。對(duì)比傳統(tǒng)半月板切除術(shù), 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療可以保留更多有生理功能的半月板、切除盡可能多的病變組織, 更好的清除影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的病理因素、提高手術(shù)質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)加重機(jī)體的負(fù)擔(dān), 使恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、功能鍛煉推遲, 并可能加重局部損害, 導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、遺留不同程度功能障礙, 關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)技術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。</p><p class="ql-block">( 二) 、交叉韌帶: 交叉韌帶尤其是前交叉韌帶的盡快修復(fù)對(duì)于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著意義。損傷早期肢體的保護(hù)動(dòng)作不利于進(jìn)行關(guān)節(jié)特殊物理檢查, 尤其是在伴有骨折等情況時(shí), 及時(shí)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查和治療可以減輕患者痛苦, 減少繼發(fā)病變、促進(jìn)早期恢復(fù)功能。針對(duì)陳舊和新鮮的韌帶完全斷裂, 均可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行髁間窩成型術(shù)及韌帶重建術(shù), 目前應(yīng)用較多的有骨- 腱- 骨擠壓螺釘法重建前后交叉韌帶 、自體/異體肌腱/人工韌帶重建前后交叉韌帶等。轉(zhuǎn)向自如的鏡頭, 幫助我們清楚地看到韌帶起止點(diǎn), 建立骨通道、完成擠壓螺釘固定工作。由于后交叉韌帶的重建技術(shù)難度比前交叉韌帶大。加上髁間窩的局限性和前交叉韌帶的遮擋, 對(duì)其重建更需要良好的視野, 往往需要增加后側(cè)手術(shù)入路, 如進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù), 將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織大面積剝離, 而且不能取得理想顯露效果, 使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行后側(cè)顯露就可游刃有余。另外針對(duì)韌帶不完全斷裂, 利用鏡頭可以清晰地辨別損傷部位, 使用刨削器等特殊工具使其變平滑, 加用射頻技術(shù)使松弛的韌帶緊縮。在關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)上應(yīng)用的射頻技術(shù), 對(duì)關(guān)節(jié)軟組織損傷修復(fù)也具有良好的幫助。</p><p class="ql-block">( 三) 、膝關(guān)節(jié)骨損傷修復(fù): 目前已用于關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)小的骨折、骨性關(guān)節(jié)病等診治。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折如: 髁間嵴撕脫骨折、脛骨平臺(tái)骨折可以在關(guān)節(jié)鏡下直接固定, 或者利用其擴(kuò)大監(jiān)視范圍, 顯示直視下不易觀察的部位, </p> <p class="ql-block">三、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是怎樣進(jìn)行的？是微創(chuàng)的么？</p><p class="ql-block"> 患者經(jīng)麻醉和嚴(yán)格的消毒后，在膝關(guān)節(jié)皮膚上做左，右各一個(gè)1cm的切口，其中一個(gè)切口作為關(guān)節(jié)鏡通過(guò)的觀察入路，另一切口作為其他器械進(jìn)入的操作入路。醫(yī)生通過(guò)投射在顯示器上的關(guān)節(jié)內(nèi)圖像進(jìn)行直觀的檢查，確診相關(guān)病變，并由操作入路使用各種專用器械進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合并用敷料包扎，在術(shù)后2周拆除縫線。</p> <p class="ql-block">四、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)和局限性？</p><p class="ql-block">1</p><p class="ql-block">膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的優(yōu)勢(shì)：與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不需要切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，痛苦小，并發(fā)癥相對(duì)較少，患者易于接受。另外，關(guān)節(jié)鏡能精確直觀的了解病變情況，有利于明確診斷。而且手術(shù)不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后早期患者就可以下地活動(dòng)和功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。還有關(guān)節(jié)鏡可以做到過(guò)去開(kāi)放性手術(shù)很難完成的手術(shù)，比如半月板部分切除術(shù)等。</p><p class="ql-block">2</p><p class="ql-block">膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的局限性：術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔腫脹積液。另外對(duì)于超過(guò)50歲以上的半月板損傷患者，由于這個(gè)年齡段往往都已經(jīng)出現(xiàn)早中期的骨關(guān)節(jié)炎（軟骨損傷），膝關(guān)節(jié)疼痛是半月板損傷和骨關(guān)節(jié)炎（軟骨損傷）共同作用的結(jié)果。關(guān)節(jié)鏡本身只能解決半月板損傷，而不能解決骨關(guān)節(jié)炎（軟骨損傷），此時(shí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的作用相當(dāng)于一次汽車的保養(yǎng)，一次手術(shù)（保養(yǎng)）并不能讓磨損的關(guān)節(jié)（舊車）變成新的關(guān)節(jié)（變成新車），只是會(huì)大部分緩解疼痛（提高汽車性能）。因此會(huì)有小部分患者對(duì)手術(shù)效果不滿意。此外，關(guān)節(jié)鏡雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但這是一項(xiàng)比較復(fù)雜的技術(shù)，學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)，考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和掌握水平。</p> <p class="ql-block">關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中</p> <p class="ql-block">關(guān)節(jié)鏡下半月板探查</p> <p class="ql-block">關(guān)節(jié)鏡下的半月板</p> <p class="ql-block">后叉韌帶囊腫</p> <p class="ql-block">后叉韌帶囊腫</p> <p class="ql-block">膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后傷口</p>