安全警鐘長鳴 ——聰明的護士從來不犯這13個錯誤！

劉艷

護理工作需要細致、再細致，但是由于工作經(jīng)驗的欠缺，或者其他原因，難免會有疏漏的地方。下面綜合了幾個真實案例及常見錯誤，學習了這些，幫你堵住工作中的一個個漏洞！ 一、葡萄糖也過敏，凡事不能想當然 　　某醫(yī)院科室收治了一例支氣管感染的患者。護士評估時，問到藥物過敏史，該患者稱有青霉素過敏＋葡萄糖過敏。對青霉素過敏可以理解，但對葡萄糖過敏護士認為這不可能，肯定是病人描述錯誤。一個人怎么可能對葡萄糖過敏呢？我們吃的食物在人體內(nèi)不都是分解成糖了嗎？我從來沒有見過葡萄糖過敏。 這位護士堅持認為是葡萄糖里加了藥物導致過敏。因此，在評估首頁上沒有填寫“葡糖糖過敏”該項，醫(yī)生也只知道患者青霉素過敏。當護士遵醫(yī)囑為患者輸上葡萄糖為溶媒的藥物時，患者立即出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺。幸好，經(jīng)搶救患者轉危為安。 后來進一步病史詢問中，了解到患者曾多次發(fā)生葡萄糖過敏，每一次都是醫(yī)護人員想當然造成的。思考雖然該患者痊愈出院，但只要想到該患者如果發(fā)生意外，我就不寒而栗，醫(yī)療事故帶來的法律責任我難辭其咎。 護士曾經(jīng)詢問了，但沒有與醫(yī)生溝通，輕視患者的主訴，而這位護士的知識儲備還不足以讓她“想當然”。 二、「d1、d8」不等于「d1-d8」 這是發(fā)生在某醫(yī)院化療科的真實故事。 某種化療藥的常規(guī)用法是“d1、d8”，用藥共兩次而已，因為該藥物半衰期的問題，若第二天繼續(xù)用藥，會導致體內(nèi)濃度過高。結果一個新醫(yī)生開成了“XX藥d1-d8”，第二天用藥時，護士沒有發(fā)現(xiàn)問題，直接就打上了，結果病人出現(xiàn)嚴重不良反應。而過了不久，又發(fā)生醫(yī)生開對醫(yī)囑“d1、d8”，但是護士用錯藥.....第二天護士直接給病人用化療藥。結果家屬發(fā)現(xiàn)了，問：上次是第八天才打這個藥，這次要連續(xù)打嗎？護士匆忙換下，嚇了一身冷汗，一個標點符號也會要人命。思考“d1、d8”的用藥醫(yī)囑不宜寫成“d1-d8”，應該寫成“XX藥第1天，第8天”。當然，科室的醫(yī)生和護士，還要熟悉該科的用藥方案和特點，自己學習、掌握其知識。即使醫(yī)生醫(yī)囑有誤，護士也能及時發(fā)現(xiàn)，并且阻止錯誤發(fā)生。 三、禁食注射胰島素，突發(fā)低血糖反應 一名新護士，遵醫(yī)囑早餐前半小時給病人皮下注射了胰島素，但這個病人早晨有空腹的檢查要做，病人沒有說，護士‘也沒有注意到病人床頭的“早晨禁食”的牌子，結果病人在檢查的路上就發(fā)生低血糖了，幸好家屬帶來糖在身上，不然后果不堪設想。思考床邊有“早晨禁食”的牌子，其實是一個很好的提示。早晨需要空腹的除了做檢查，還有其它的項目，像當日手術等等。給病人注射完胰島素后，如果護士能多說兩句，比如跟病人或家屬交待半小時內(nèi)進食等。這時候大部分病人肯定會說早晨不能吃東西，因為今天要進行＊＊＊。這樣的話，護士也能夠及時發(fā)現(xiàn)錯誤請示醫(yī)生并補救。 四、嘔血咯血搞不清，資深護士的提醒 　　某醫(yī)院胸外科夜班，一名食管癌術后2天的病人，術后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液，量也不多；有咳嗽，無咳痰、咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時增加了200多毫升，血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。給了止血藥，病人還是出血不止。家屬反復來找護士去看，護士‘立即打電話請示了那個診療組教授（當時并沒有說鼻孔也出血）。教授首先考慮是吻合口出血，于是急診行胃鏡檢查。結果吻合口及殘胃沒有活動性出血。沒有陽性結果，這位護士發(fā)蒙了。值班資深護士和年輕護士說：“會不會有鼻出血？弄胃管時有沒有很費力？”年輕護士立刻醒悟，急請耳鼻喉科會診，結果發(fā)現(xiàn)真的是后鼻道出血，給予填塞止血。第二天早上交班，主任還表揚了她，說(她臨床護理觀察仔細。思考臨床經(jīng)驗很重要，但并不是每個人都會有機會遇上這些特殊案例。那么，日常的學習、積累、觀察就尤為重要了。比如這事雖是發(fā)生在她身上，但如果我們身邊的同事主動來學習、請教，那么以后我們碰上這種案例，就不會一頭霧水了。1 五、提醒檢查不能省，經(jīng)驗行事風險高一位朋友的兒子因頭皮上長了一個小包塊，在某院診治。某醫(yī)生認真檢查了一下，見包塊只有黃豆大小，表皮稍有色素沉著，邊界清楚，有活動性，質(zhì)度中等，無觸痛?？紤]是一個良性腫瘤，馬上就在局麻下做了全切手術。手術切下來的腫塊也有邊界，當時認為是良性腫瘤，覺得沒有必要作病理檢查，也想為朋友省一點錢，順手就將切下來的標本丟到污桶里。這時巡回護士過來問醫(yī)生要標本。醫(yī)生說：“肯定是良性的，不要做病檢?！弊o士說：“還是做一下病檢好，一般是這樣規(guī)定的。”她馬上彎腰把標本從污桶里揀出來，洗干凈用福爾馬林浸泡好。這位醫(yī)生看到她這樣認真，就還是按規(guī)定將腫瘤標本送去做病理檢查了。一周以后，創(chuàng)口拆了線，愈合良好。這時病理報告也出來了，完全出乎預料，報告是“惡性黑色素瘤”。這位醫(yī)生認為不可能，朋友為了慎重，決定再送省醫(yī)學院重新病理檢查，結果依然是“惡性黑色素瘤”?；純厚R上開始放射治療，雖經(jīng)各種綜合治療，不久還是全身多臟器轉移，八個月后死亡。思考從這件事情，這位醫(yī)生被這位巡回護士的辦事精神感動，更重要的使她認識到，醫(yī)生不要光憑經(jīng)驗行事，必須按醫(yī)療原則辦。他非常感謝這位護士，挽回了一次不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。六、抽血位置要注意一名患者低血鉀，給予靜脈持續(xù)泵入補鉀，并復查監(jiān)測血鉀。白天查血鉀還偏低3.2mmol/L，結果晚上8點復查就6.9mmol/L了，仔細看了報告，沒有標本溶血。當時考慮患者有心律失常病史，立即給予靜推葡萄糖酸鈣降血鉀，后來復查又低了下去：3.4mmol/L。當時沒想明白，結果第二天主任查房問：昨天抽血是從哪邊抽的？汗......原來護士抽血時，新來的護士是從泵鉀的那條靜脈近心端抽出來的......思考護理操作需謹慎，不要違法基本原則，你的不專業(yè)舉動會釀成嚴重的醫(yī)療事故。切記：抽血不能從輸液一側肢體抽取。七、吸氧管也會漏氣，操作細節(jié)別忽視一肺心病患者，長期臥床、吸氧，病情平穩(wěn)。突然一天主訴心慌氣短胸悶，端坐呼吸，不能平臥。值班醫(yī)生共做3次心電圖均為竇性心動過速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查動脈血氣，血氧分壓較前所查明顯降低，為I型呼衰，先后多次給予西地蘭及速尿靜推，并開大吸氧流量均無改善。值班醫(yī)生懷疑有無肺栓塞，請示上級醫(yī)生做肺CT及肺灌注顯像，上級醫(yī)生指示：先查一下吸氧管有無漏氣。經(jīng)查，原來之前更換的新的吸氧管漏氣了。重新更換吸氧管后，患者明顯好轉。思考護理工作無小事，這事本可以很容易就避免，卻讓大家折騰了半天。吸氧雖然是最基本的護理操作項目，護士操作時一定要注意細節(jié)呀。 八、醫(yī)囑有錯誤，依舊執(zhí)行患者某某因為缺鉀補鉀，醫(yī)生開出醫(yī)囑為：10%kcl5ml，靜脈推注。護士A也明知道，如此高濃度的鉀是加入500ml的液體內(nèi)滴注的，雖然僅僅為5ml,也不可小覷。沒有思考到高鉀的危害，沒有向醫(yī)生提出疑問，并再次核對一下，抽了5ml為患者靜脈推注。不久，患者出現(xiàn)焦慮、心慌、進而意識模糊，護士立即停止用藥，經(jīng)過搶救，患者脫離生命危險，護士受到了嚴重的處理。思考每1g氯化鉀的含鉀量為13.4mmol，補鉀的用法是：一般用法為將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事項中明確指出：本品不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進行靜脈滴注。應用過量、滴注速度較快或原有腎功能損害時易發(fā)生。表現(xiàn)為軟弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、傳導阻滯、甚至心臟驟停。護士明明知道此藥物的用法及要求，而沒有及時提出異議，依舊遵照醫(yī)囑執(zhí)行，造成了不良的后果。《給藥制度》中明確指出：對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。九、輸液速度過快乳腺癌患者某某到某醫(yī)院進行第4次化療(使用有阿霉素)，前3個周期輸注液體時，患者要求快速滴注，護士也沒有控制滴數(shù)。本次住院時，護士依舊沒有控制滴數(shù)，滴數(shù)大于120滴/分，上午9點開始輸液，下午1點30分時，患者訴心慌，胸前區(qū)不適。經(jīng)過檢查，患者有心律失常。晚上，患者心臟功能明顯下降，經(jīng)過幾天的治療，患者脫離了危險。 阿霉素一種糖甙抗生素，由于其抗瘤譜廣，且對乏氧細胞也有效，故在腫瘤化學治療中占有重要地位，但本品對心肌有毒性。輕的表現(xiàn)為心電圖室上性心動過速，重者可出現(xiàn)心肌炎而發(fā)生心力衰竭。關于靜脈滴數(shù)的要求，《護理學基礎》中靜脈輸液與輸血中明確指出：一般成人40-60滴/分，對心肺功能良好者輸液速度適當加快，但是也不要超過100滴/分。但是對于使用阿霉素治療的患者，一定要控制滴數(shù)，如果短時間內(nèi)輸入液體過多，使得循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。十、忘記藥物的配伍禁忌癌癥晚期患者某某呼吸道感染，又因為患者伴有低熱，醫(yī)生開出醫(yī)囑靜脈輸注雙黃連。經(jīng)過微生物室監(jiān)測后提示敏感藥物為：左氧氟沙星。在10：30輸注左氧氟沙星后，接輸雙黃連藥物，兩個藥物有部分混合，不到10：40，患者突然出現(xiàn)呼吸困難等過敏性反應，患者于12：20搶救無效死亡。醫(yī)院成立調(diào)查組，醫(yī)生和護士都被處理。思考左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物中的一種。其使用說明書中明確指出：左氧氟沙星和雙黃連注射劑存在嚴重不良反應。而且有混合使用出現(xiàn)的不良病例，而且建議進行口服使用雙黃連，減少靜脈輸注。醫(yī)生和護士都沒有仔細閱讀藥物說明書，造成不良后果，人命傷亡。在臨床上還有其他的藥物配伍禁忌，我們都要牢記，養(yǎng)成慎獨的精神，不可以掉以輕心，拿患者的生命開玩笑。十一、忙中出錯護士B夜班，因為病區(qū)患者較多，在為病區(qū)患者更換液體時，匆忙中，沒有查看瓶子上的名字。直接喊了患者的名字后，將X患者的藥物輸給了Y患者，Y患者發(fā)現(xiàn)后，立即喊來護士，并要求保存標有X名字的瓶子。面對鐵證，護士B備受斥責，幸虧患者沒有出現(xiàn)不良反應，否則，可見護士B的下場。思考三查八對是護理上最基本的要求，尤其是《醫(yī)療機構護理核心制度》中一再要求，做好護理上的查對制度。（三查八對，比之前的三查七對多了一個有效期）做為護理人員，不可以流于形式，要真實去做，杜絕張冠李戴。十二、不嚴格按照護理級別，巡視病房護士C工齡已經(jīng)有近6年，夜班早上5點巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者Z在病床上已經(jīng)死亡，四肢冰冷?；颊呒覍俚絹砗?，自然一番大鬧。醫(yī)院解決了此事后，醫(yī)院對護士C進行了處理。在護士C的心里也留下了陰影，不久護士C調(diào)離了護理崗位。思考患者Z的病例醫(yī)囑上明確寫著：二級護理，根據(jù)《醫(yī)療機構護理核心制度》中“分級護理制度”中要求，“每2-3小時巡視患者......”通過當班的攝像頭記錄顯示，護士C最后一次去病房為晚上11點左右。那么，很是明顯護士沒有及時巡視病房。現(xiàn)今的醫(yī)院的護士因為配置不足，使得護理分級制度不能真正落實。三級護理還能做到，一級護理和二級護理基本很難。也有如下原因：1、是醫(yī)院為了提高收費，提高護理級別，分級不當。2、是護理人員依賴于呼叫器。3、護理人員責任心不強。4、為護士長管理要求不到位。5、為有些患者不想讓打擾，造成護理人員懈怠病情觀察等等。護理工作無小事，需要細致再細致，不是啰嗦，而是我們肩上的使命一直在提醒我們：我們是要救治病人的，我們給予病人的，一定是我們做得最好的。一起為更好的明天加油吧！ 以上案例來自相關文獻報導，僅供大家學習借鑒經(jīng)驗教訓，引以為戒，避免發(fā)生類似不良事件，確保工作安全！