<p class="ql-block"> 節(jié)前出院的一例肝門部膽管癌（IIIb）合并左肝內(nèi)膽管癌患者，行擴(kuò)大左半肝（含MHV流域及Spiegel葉）切除。患者合并強(qiáng)直性脊柱炎，上腹部空間非常狹小，為手術(shù)增加了難度，手術(shù)時間長達(dá)9個小時。這也是一例轉(zhuǎn)化成功的案例，通過PTCD減黃、新輔助系統(tǒng)治療獲得根治性手術(shù)切除機(jī)會。</p> 入院情況 <p class="ql-block"> 患者53歲男性，皮膚粘膜黃染3月余入院。3月余前，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚粘膜黃染，進(jìn)行性加重，予以PTCD減黃。1月余后肝穿刺活檢提示腺癌，予以靶向+免疫系統(tǒng)治療2個療程，后膽紅素逐漸降至正常，PTCD引流膽汁無，拔除。求手術(shù)治療找到我們團(tuán)隊(duì)。</p> 實(shí)驗(yàn)室檢查 <p class="ql-block"> 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：正常凝血功能：正常肝功能：ALT:72.3U/L, AST:130U/L, TBiL:21.2umol/L腫瘤糖類抗原：CA125: 283.96U/ml, CA199:1215.8u/ml, CA724:49.03U/ml,CEA:8.66ng/ml。</p> 影像學(xué)檢查 <p class="ql-block"> CT顯示肝門部膽管占位性病變，左半肝受累為主，左半肝內(nèi)多發(fā)占位，最大直徑4cm。動脈期明顯強(qiáng)化。</p> <p class="ql-block"> 超聲顯示右前/右后膽管匯合處距右肝管腫瘤1.0cm左右。</p> <p class="ql-block"> 3維重建顯示左半肝輕度萎縮，肝右靜脈較為發(fā)達(dá)，收納V段外側(cè)段、VIII段的背側(cè)段及外側(cè)段靜脈回流，V/VIII段內(nèi)側(cè)段回流至肝中靜脈。尾狀葉膽管及門脈支清晰顯露兩支。</p> 手術(shù) <div style="text-align: center;">清掃16a2/b1組淋巴結(jié)送快速冰凍病理判斷LN status</div><div style="text-align: center;">清掃肝十二指腸韌帶 </div><div style="text-align: center;">懸吊游離肝右動脈至CHD右側(cè)</div><div style="text-align: center;">離斷CBD下端，下切緣快速冰凍病理</div> <div style="text-align: center;">再次可切除性評估</div><div style="text-align: center;">結(jié)扎、離斷LHA，LPV</div><div style="text-align: center;">顯露肝切除平面</div> <div style="text-align: center;">切除左半肝及spiegele葉<br>膽管上切緣快速冰凍病理陰性<br></div><div style="text-align: center;"><br></div> <h3 style="text-align: center"> 術(shù)中判斷右肝管質(zhì)地較韌，為達(dá)R0切除，右前后膽管及肝右前后動脈分別顯露，右前后膽管斷端距離較遠(yuǎn)，分別行膽腸吻合。</h3> <div style="text-align: center;">右前葉/后葉膽管距離較遠(yuǎn)，整形困難</div><div style="text-align: center;">分別膽腸吻合</div> <p class="ql-block"><br></p> 術(shù)后病理 <p class="ql-block"> 這類病人治療關(guān)注的重點(diǎn)問題：</p><p class="ql-block"> 1. 肝門部膽管癌（lllb）經(jīng)系統(tǒng)治療后，創(chuàng)造根治性手術(shù)的時機(jī)要抓住。 </p><p class="ql-block"> 2. 手術(shù)較好的視野暴露可提供方便操作空間，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間。 </p><p class="ql-block"> 3.膽管切除平面的選擇（膽管上皮層及肌層R1對預(yù)后的影響）。 </p><p class="ql-block"> 4. 肝內(nèi)膽管壁薄，glission鞘纖維組織薄、少，膽漏發(fā)生率高。要注意手術(shù)操作規(guī)范；保證膽管壁動脈供血；縫線縫針合適。引流管放置合適；吻合口遠(yuǎn)端腸管順暢，避免吻合口處管腔內(nèi)壓顯著升高。</p> <p class="ql-block"> 我們團(tuán)隊(duì)一直致力于肝膽胰腺腫瘤及肝膽胰腺疑難疾病的診治，認(rèn)真對待每一位患者，歡迎各位的電話咨詢，我們始終與您肝膽相照，為您的肝膽健康保駕護(hù)航。</p><p class="ql-block">田建國主任門診時間：周一下午、周二上午</p>