<p class="ql-block"> 動脈硬化閉塞癥（PAOD）是一種全身性疾患，好發(fā)于大、中型動脈，如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和胭動脈等處，上肢動脈很少累及。年齡多大于45歲，男性多于女性。往往同時伴有其他部位的動脈硬化性病變。</p> <p class="ql-block">動脈硬化主要高危因素：高血壓、高膽固醇和吸煙。次要因素：肥胖、糖尿病、高三油酸酯、緊張、家族史。</p> <p class="ql-block"> 主要癥狀</p><p class="ql-block"> 1．輕微癥狀期：早期患肢感覺發(fā)冷、涼，輕度麻木，活動后易感疲乏。2．間歇性跛行期：活動后患肢疲乏無力、肌肉疼痛、痙攣，休息數(shù)分鐘后癥狀逐漸緩解。3．靜息痛：在患肢休息時也感到麻木、疼痛，尤其夜間疼痛加重。4．組織壞死期：肢端出現(xiàn)缺血性潰瘍或大面積壞死臨床表現(xiàn) 。 </p><p class="ql-block">主要體征</p><p class="ql-block">1．皮膚蒼白、皮溫降低、皮膚變薄、肌肉萎縮；2．患肢遠端動脈搏動減弱或消失。3．麻木、不能運動。4．肢體缺血性潰瘍或組織壞死。</p> <p class="ql-block"> ■血管病變與潰瘍的關(guān)系</p><p class="ql-block">血流區(qū)域（ Angiosome )</p><p class="ql-block">足趾潰瘍﹣脛前動脈</p><p class="ql-block">足跟潰瘍﹣脛后動脈</p><p class="ql-block">脛后動脈：足跟內(nèi)側(cè)區(qū)足底內(nèi)側(cè)區(qū)足底外側(cè)區(qū)→足趾除外。</p><p class="ql-block">腓動脈：足跟底部及外側(cè)區(qū)</p><p class="ql-block">脛前動脈：足趾、踝內(nèi)側(cè)、足背區(qū)。</p><p class="ql-block">由于足底動脈弓和前交通動脈的存在，在病變個體中存在變化，部分相互代償。</p> <p class="ql-block">治療﹣﹣非手術(shù)治療</p><p class="ql-block">保守治療（輕度跛行患者及不能耐受手術(shù)者）</p><p class="ql-block">1)控制危險因素（血糖、血脂、血壓、戒煙）2）抗血小板治療（阿司匹林、波立維）。3）抗凝治療（低分子肝素、華法林）懷疑血栓。4）擴血管治療（前列地爾、貝前列素鈉）。5）活血化瘀中藥（丹參、川穹、紅花、水素）。</p><p class="ql-block">運動鍛煉（ Burger 運動）。</p><p class="ql-block">手術(shù)治療</p><p class="ql-block">手術(shù)治療適應(yīng)癥：中重度跛行（跛行距離＜200米）靜息痛肢體壞疽進側(cè)枝循環(huán)。 </p><p class="ql-block"> 手術(shù)治療1.內(nèi)膜剝脫術(shù)2.動脈旁路（人工血管或自體靜脈）3.腔內(nèi)治療（ PTA 、 PTAS )。</p> <p class="ql-block">下肢動脈硬化閉塞癥，傳統(tǒng)斑塊剝脫或搭橋手術(shù)適應(yīng)范圍較窄，對于嚴重膝下動脈硬化閉塞，血管病變彌漫鈣化，遠端流出道不佳者，搭橋手術(shù)存在一定困難。糖尿病或合并嚴重感染的情況下，局部傷口預(yù)后也存在一定問題。傳統(tǒng)搭橋手術(shù)或斑塊剝脫手術(shù)，麻醉程度相對要求較高。合并嚴重心腦血管并發(fā)癥者，多不能耐受全麻或深度麻醉治療。介入治療的優(yōu)勢在于局部麻醉即可完成，對患者基礎(chǔ)情況要求較低。介入治療除了能夠開通髂股動脈病變以外，對膝下動脈病變的開通，也有獨到的優(yōu)勢，對腳踝遠端，直到腳掌、趾間的血管，均可進行開通。</p> <p class="ql-block">經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)（ PTA )</p><p class="ql-block"> PTA 已經(jīng)是一項比較成熟的技術(shù)</p><p class="ql-block"> PTA 擴張血管的主要機理在于氣囊擴張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時破壞中膜平滑肌強力層和膠原纖維。使動脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，因而球囊血管擴張術(shù)是一種機械擴張導(dǎo)致血管重塑的治療方法。為取得良好的療效，血管壁的裂開深度必須達到中膜彈力層。</p> <p class="ql-block">PTA ＋血管內(nèi)支架（ Stent )= PTAS </p><p class="ql-block"> PTA 可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架植入通過擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了 PTA 的兩個主要缺陷，是一種新的 PAOD 腔內(nèi)治療手段。</p> <p class="ql-block">患者男63歲，有多年抽煙史，以發(fā)現(xiàn)“糖尿病10年，右足趾壞疽1月”收住我院腎病內(nèi)分泌科，經(jīng)下肢超聲及下肢CTA檢查診斷為：1.糖尿病合并多系統(tǒng)并發(fā)癥2.右側(cè)脛前動脈閉塞。遂轉(zhuǎn)入普外科一病區(qū)。</p> <p class="ql-block">CTA檢查消失：右側(cè)脛后動脈節(jié)段性狹窄閉塞，右側(cè)脛前動脈未見顯影。</p> <p class="ql-block">在局部麻醉下行血管下股動脈造影、右側(cè)脛后動脈獲窄球囊擴張成形、右側(cè)脛前動脈閉塞開通球囊擴張成形術(shù)。造影見右側(cè)股動脈至腘動脈通道基本正常。右側(cè)脛前動脈閉塞，右側(cè)脛后動脈峽窄。向遠端置入加硬導(dǎo)逐步將導(dǎo)絲選入右側(cè)脛后動脈狹窄分用 擴張球囊擴張右側(cè)脛后動脈。將導(dǎo)絲逐步選入右側(cè)脛前動脈直至足背處用擴張球囊擴張開通右側(cè)脛前動脈。再次造影見右側(cè)脛前，脛后動脈血流通暢，血流可達到足背及足跟，手術(shù)效果滿意。</p> <p class="ql-block">造影見右側(cè)脛前，脛后動脈血流通暢，血流可達到足背及足跟。</p> <p class="ql-block">總結(jié)：下肢動脈硬化閉塞癥，會造成嚴重的肢體壞死和功能障礙，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量。我院開展的局麻下下肢動脈閉塞開通手術(shù)，在微創(chuàng)的前提下解決了患者的疾苦，獲得了良好的社會效應(yīng)！</p> <p class="ql-block"> 感謝醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持！感謝各位同事各位親人們的無私幫助！</p> <p class="ql-block">鄧州市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)，主治甲狀腺疾病，乳腺病，胃腸腫瘤，肝膽腫瘤，膽石癥，周圍血管疾病（靜脈曲張、下肢靜脈血栓形成、下肢動脈硬化閉塞等等），無痛綜合治療痔瘡、肛瘺、肛裂肛周膿腫頑固性便秘等。歡迎廣大患者前來咨詢，診治！</p> <p class="ql-block">我們的團隊</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">地址：鄧州市中心醫(yī)院住院部十二樓！聯(lián)系電話：0377~62399812</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;"> </b></p>