<p class="ql-block">人們都說醫(yī)生當(dāng)?shù)脑嚼显街靛X。中國(guó)國(guó)際神經(jīng)外科研究所副所長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒，已當(dāng)了50多年醫(yī)生，看了很多病，治好很多病人，當(dāng)然也有失敗的。她隨著經(jīng)驗(yàn)越多，總是感覺越來越不夠自信，越來越覺得跟以前學(xué)到的東西不相符合。</p><p class="ql-block"> 隨著高科技的技術(shù)，醫(yī)學(xué)對(duì)病人可以從表面看到他的內(nèi)部，看到他的基因，看到他的分子、蛋白等等。凌鋒一直在想著一個(gè)問題：什么是病？什么是健康？什么樣的病該治？什么樣的病不該治？怎么來把握治療的度？她曾經(jīng)會(huì)診過一個(gè)病人，一個(gè)食道癌的病人。這個(gè)病人在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院條件很好，技術(shù)水平很高。醫(yī)院給病人設(shè)計(jì)了一個(gè)很好的治療方案。當(dāng)時(shí)的方案是：先做化療，再做放療，然后再做手術(shù)。手術(shù)是在頸、胸、腹三個(gè)地方開刀，完全切除了這個(gè)食道癌，重建了他的消化道。治療方案的每一步都很完美，技術(shù)也很先進(jìn)，手術(shù)非常成功。但是，這個(gè)病人卻永遠(yuǎn)再?zèng)]有醒過來。為什么？！醫(yī)生按照尋找病因切除腫瘤的，這樣一個(gè)因果關(guān)系走下去，卻事如愿違呢？！</p><p class="ql-block"> 我們每天都碰到病人就診或體檢，檢查出來發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或彎曲，沒有什么癥狀，就經(jīng)常來問醫(yī)生，要不要做手術(shù)？要不要放支架呀？這個(gè)時(shí)候，凌鋒就常常問自己：到底什么是?。窟@需要治療嗎？</p><p class="ql-block"> 一個(gè)事實(shí)，一種直覺，那就是有很多的病情好轉(zhuǎn)，是靠病人自己。2002年凌鋒曾經(jīng)治療一個(gè)嚴(yán)重顱腦外傷的病人。這個(gè)病人是在一場(chǎng)火車脫軌的重大事故中受傷。病人深度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，多發(fā)性骨折，肝臟破裂，生命體征不穩(wěn)定，出血性休克，嚴(yán)重感染，心跳驟停。當(dāng)?shù)匦姆螐?fù)蘇，并先后行了三次顱腦手術(shù)，一直處于深度昏迷狀態(tài)。當(dāng)時(shí)到了要做腦死亡鑒定這樣一個(gè)關(guān)口。特請(qǐng)凌鋒教授前往會(huì)診，想給予一個(gè)腦死亡的意見。凌鋒對(duì)病人經(jīng)過系統(tǒng)全面的仔細(xì)檢查，認(rèn)真細(xì)致地分析病人的各種特殊檢查及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，判斷病人不是腦死亡。但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為，這個(gè)病人太重，不想接受治療了。凌鋒不得已就把這個(gè)病人帶回了北京。在對(duì)該病人的治療過程中，所有的治療方案就是順勢(shì)而為。即根據(jù)病人的癥狀、體征、及檢查給予對(duì)癥支持療法。把所有影響患者生命體征的癥狀，尤其是呼吸、脈搏、血壓、體溫及人體內(nèi)環(huán)境的水、電解質(zhì)、酸堿等等讓它平穩(wěn)下來，然后讓病人能夠平穩(wěn)地活著。最后這個(gè)病人奇跡般的醒了，她自己走出了醫(yī)院。這一事實(shí)當(dāng)時(shí)很轟動(dòng)，許許多多的人來問凌鋒，是你用了什么神藥？還是你們是神醫(yī)？凌鋒回說：這沒有什么秘密，人是有自愈能力的，就像皮膚破了就可以自己愈合。醫(yī)生對(duì)各種危重病人的治療，主要是維持病人生命體征的穩(wěn)定，去除各種誘因，讓病人自己產(chǎn)生抵抗力、自愈力，讓病人有一個(gè)康復(fù)的機(jī)會(huì)。</p><p class="ql-block"> 很明顯，人體是有自愈力的。這樣凌鋒時(shí)常感到困惑：醫(yī)學(xué)是什么？有多少病人是被治愈的？又有多少病人是自己好的？這些問題，一直時(shí)常在困擾著凌鋒她們，把她們陷入了一個(gè)無可自拔的困境。為了能夠理清頭緒，2003年凌鋒在中國(guó)神經(jīng)外科研究院成立了一個(gè)哲學(xué)小組，專門請(qǐng)教了國(guó)、內(nèi)外著名的哲學(xué)家、科學(xué)家，全面學(xué)習(xí)研究了系統(tǒng)論、控制論。特別深入研究了人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的概念和發(fā)展的機(jī)理。并明白了人體內(nèi)的自動(dòng)糾偏能力和機(jī)制。使她們擺脫了機(jī)械因果論的束縛。建立了整體系統(tǒng)看問題的理論體系（即系統(tǒng)醫(yī)學(xué)），并符合科學(xué)體系的三大要素，即公理系統(tǒng)、數(shù)學(xué)表達(dá)、實(shí)驗(yàn)證明。</p><p class="ql-block"> 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一種新的臨床思維。有兩個(gè)基本公理：一是人體自我糾偏的維穩(wěn)功能。人體是一個(gè)大不倒翁，由各系統(tǒng)、各器官、各組織的小不倒翁構(gòu)建成，利用內(nèi)環(huán)境負(fù)反饋原理進(jìn)行糾偏，使不倒翁回到原點(diǎn)，維持穩(wěn)態(tài)。二是人體具有康復(fù)能力，即自愈力。用數(shù)學(xué)語言表達(dá)就是‘</p><p class="ql-block">S＝b÷【1-（k+a）】。</p><p class="ql-block">S是穩(wěn)態(tài)偏移，穩(wěn)態(tài)喪失，即疾病。b是外因：痛毒、細(xì)菌、手術(shù)、化療、放療等致病因素；a是內(nèi)因：內(nèi)環(huán)境紊亂等對(duì)調(diào)整功能的擾動(dòng)；1-（k+a）：表示穩(wěn)態(tài)能力（抵抗力、自愈力）的強(qiáng)弱。</p><p class="ql-block"> 什么是??？當(dāng)b這個(gè)外因太強(qiáng)，或1-（k+a）這個(gè)內(nèi)因太弱，S就過大，即偏移大，穩(wěn)態(tài)失控，就是疾病。</p><p class="ql-block"> 所以治病，要去除病因，但不單是去除病因，還要重視身體自身的康復(fù)能力，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，靠維持病人生命的穩(wěn)定，讓病人自己產(chǎn)生這個(gè)1-（k+a）的這種抵抗力，自愈力，避免過度干預(yù)。這就是治病的藝術(shù)。</p><p class="ql-block"> 最近凌鋒101歲的老父親病危，他有十幾種病，因?yàn)閲?yán)重的呼吸障礙，上了無創(chuàng)呼吸機(jī)，血氧總是維持不住，二氧化碳分壓很高。近于昏迷，臥床不起，扦了胃管，大小便在床上。最后醫(yī)院下了病危通知書，要做氣管切開。從病情因果關(guān)系上來說是很明確的。你呼吸不好，就要做氣管扦管或氣管切開?？墒遣蛔觯吕蠣斪泳痛耸チ藱C(jī)會(huì)，做了又怕老爺子不能說話，萬念俱灰，在床上終了一生。凌鋒想到平時(shí)老爺子講過，他愿意為醫(yī)學(xué)做實(shí)驗(yàn)。就試著把這個(gè)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論在老爺子身上實(shí)驗(yàn)了一把。凌鋒及家人與專家組討論了半天，改變了一個(gè)治療策略，不做氣切了。但也得給醫(yī)院寫一個(gè)免責(zé)承諾書，有什么事她負(fù)責(zé)。然后就用各種康復(fù)手段：營(yíng)養(yǎng)改善等等，來促進(jìn)他本身能力的一個(gè)恢復(fù)。在整個(gè)過程中，始終是從維持穩(wěn)態(tài)這個(gè)原則岀發(fā)，對(duì)各個(gè)關(guān)鍵的系統(tǒng)，比如呼吸、消化、睡眠、精神、運(yùn)動(dòng)等，每天的情況都列出一個(gè)表，一個(gè)詳細(xì)的記錄，給他一個(gè)分值。這樣就畫出了一條曲線。就能了解每個(gè)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的強(qiáng)弱和相互的關(guān)系。對(duì)每一天可能出現(xiàn)的問題做個(gè)預(yù)估和預(yù)判，避免亡羊了，再去補(bǔ)牢。所采取的方案是盡量不用醫(yī)療手段去剝奪他本身的功能。經(jīng)過四個(gè)月的這種康復(fù)和治療，老爺子終于站起來走路了，還唱起了中國(guó)人民解放軍志愿軍軍歌。</p><p class="ql-block"> 凌鋒教授從醫(yī)50年探索總結(jié)出的醫(yī)術(shù)之道是：好的治療應(yīng)該是個(gè)體化，要尊重人體自愈的能力，避免過度干預(yù)。醫(yī)學(xué)是通過治療達(dá)到救人的藝術(shù)，所以必須是科學(xué)與人文的結(jié)合。缺乏科學(xué)的醫(yī)學(xué)是愚昧的，缺乏人文的醫(yī)學(xué)是冰冷的。</p>