低收入和中等收入國家外科治療中的遠程醫(yī)療：一篇范圍綜述

傷口世界

This article is selected from [World Journal of Surgery] April 15, 2022: 1-15. 本文選自【世界外科雜志】2022 年 4 月 15 日：1-15。 Original title：《Telemedicine in Surgical Care in Low- and Middle-Income Countries: A Scoping Review》 原標題：《低收入和中等收入國家外科護理中的遠程醫(yī)療：一篇范圍綜述》 Author ： Eyitayo Omolara Owolabi；Tamlyn Mac Quene1；Johnelize Louw1；Justine I. Davies；Kathryn M.Chu 作者： Eyitayo Omolara Owolabi；塔姆林·麥克奎恩；約翰內(nèi)莉絲·盧；賈斯汀·世戴維斯；凱瑟琳·M·朱 Author information： 作者信息： 1、Centre for Global Surgery, Department of Global Health, Faculty of Medicine and Health Sciences, Stellenbosch University, Francie Van Zijl Drive, Tygerberg, Cape Town 7505, South Africa 1、斯泰倫博斯大學醫(yī)學與健康科學學院全球健康系全球外科中心，南非開普敦市 7505，泰格堡區(qū)，弗朗西范齊爾大道 2、Institute of Applied Health Research, University of Birmingham, Birmingham, UK 2、英國伯明翰伯明翰大學應(yīng)用健康研究所 3、Faculty of Health Sciences, Medical Research Council/Wits University Rural Public Health and Health Transitions Research Unit, University of Witwatersrand, Johannesburg, South Africa 3、南非約翰內(nèi)斯堡威特沃特斯蘭德大學健康科學學院醫(yī)學研究委員會/威特大學農(nóng)村公共衛(wèi)生和健康轉(zhuǎn)型研究部 4、Department of Surgery, University of Botswana, Gaborone, Botswana 4、博茨瓦納大學外科，哈博羅內(nèi)，博茨瓦納 摘要 背景：在中低收入國家(LMICs)，獲得及時和高質(zhì)量外科治療的機會有限。遠程醫(yī)療，是指利用信息、通信和電信平臺遠程提供醫(yī)療保健，它有潛力解決外科治療的一些障礙，但卻缺乏遠程醫(yī)療在LMICs外科治療中應(yīng)用的的綜合證據(jù)。 目標：描述遠程醫(yī)療在LMICs外科治療中使用和分布的證據(jù)的現(xiàn)狀。 方法：這是根據(jù)PRISMA范圍綜述指南的要求，對LMICs外科治療中使用遠程醫(yī)療的已發(fā)布和相關(guān)灰色文獻進行的范圍綜述。從2010年1月1日至2021年2月28日，采用綜合檢索策略檢索了PubMed Medline、Web of Science、Scopus和African Journals的在線數(shù)據(jù)庫。 結(jié)果：共納入53個(38.7%)LMICs的11個外科專業(yè)的178篇文獻。發(fā)表的文章數(shù)量從2010年的2篇增加到2020年的44篇。研究數(shù)量最多的是世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)(n=73，41.0%)，其中大多數(shù)來自中國(n= 69，94.5%)。最常用的遠程醫(yī)療平臺是電話(n=71，39.9%)、視頻聊天(n=42，23.6%)和WhatsApp/微信(n=31，17.4%)。遠程醫(yī)療主要用于術(shù)后隨訪(n=71，39.9%)、患者教育(n=32，18.0%)、提供者培訓(n=28，15.7%)和提供者-提供者咨詢(n=16，9.0%)。不到三分之一(n=51，29.1%)的研究使用隨機對照試驗設(shè)計，只有23項(12.9%)報告了對臨床效果的影響。 結(jié)論：在LMICs中，遠程醫(yī)療的應(yīng)用正在興起（譯者注：如傷口世界就是一家管理慢性傷口和相關(guān)慢性疾病的O2O遠程醫(yī)療平臺），尤其是在術(shù)后隨訪方面。電話、雙向短信等基礎(chǔ)平臺成功用于術(shù)后隨訪和教育。此外，當需要進行體檢時，還添加了文件共享和視頻聊天選項。應(yīng)利用電話和雙向短信平臺來減少LMICs手術(shù)患者隨訪的丟失，并應(yīng)進一步探索將其用于術(shù)前就診。盡管有這些遠程醫(yī)療的潛力，但在幾個LMICs中的采用率仍然不均衡。此外，多達三分之二的研究質(zhì)量為低至中等質(zhì)量，只有少數(shù)關(guān)注臨床效果。有必要進一步采用、開發(fā)和驗證遠程醫(yī)療在LMICs外科治療中的應(yīng)用。 介紹 手術(shù)可以減輕全球三分之一的疾病負擔，但獲得安全和高質(zhì)量外科治療的機會有限，尤其是在中低收入國家(LMICs)。根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，低收入國家是指2020年人均國民總收入(GNI)在1045美元或以下的國家，中低收入國家是指人均GNI在1046美元至4095美元之間的國家，中上收入國家是指人均GNI在4096美元至12695美元之間的國家，而高收入國家（HICs）是指人均GNI在12696美元或以上的國家。與HICs相比，LMICs中需要手術(shù)的患者延遲護理的時間更長，圍手術(shù)期死亡率更高。這些延遲和圍手術(shù)期結(jié)局較差可能由多種障礙導(dǎo)致，包括缺乏外科醫(yī)護人員、到醫(yī)療機構(gòu)的長途旅行和有限的交通工具。因此，旨在解決這些障礙的努力可以促進LMICs獲得外科治療和效果的改善。 遠程醫(yī)療是指利用信息通信和技術(shù)平臺遠程提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)的一個快速發(fā)展和擴展的組成部分。它有可能通過改善臨床服務(wù)的可獲得性和促進護理和教育的連續(xù)性來解決醫(yī)療保健提供的各種障礙。在歷史上，外科手術(shù)被認為是需要面對面處理的專業(yè)。然而，遠程醫(yī)療越來越多地用于外科處理的各個方面，包括患者和提供者的教育。事實上，持續(xù)的 COVID-19疫情，以及保持社交距離以盡量減少傳播的需要，加速了遠程醫(yī)療在全球各種醫(yī)療保健服務(wù)中的應(yīng)用，包括外科手術(shù)。 在HICs中的研究已經(jīng)證明，使用遠程醫(yī)療對需要手術(shù)的住院病人進行分診，減少不必要的轉(zhuǎn)診并提供更及時的處理。遠程醫(yī)療在克服一些外科障礙方面的潛力，如無法接觸到外科專家和到醫(yī)療保健機構(gòu)的長途旅行距離，也在HICs中得到了廣泛的展示。然而，LMICs 的疾病手術(shù)負擔、護理障礙、醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施和資源以及技術(shù)進步水平與 HICs 不同。因此，HICs的現(xiàn)有證據(jù)不能直接轉(zhuǎn)化為LMICs。關(guān)于遠程醫(yī)療在中低收入國家外科治療中的應(yīng)用潛力和范圍的證據(jù)的綜述是必要的，但是缺乏。因此，本綜述的目的是描述遠程醫(yī)療在LMICs外科治療中的應(yīng)用和分布的現(xiàn)狀。這些結(jié)果通過強有力的可用證據(jù)、現(xiàn)有知識的差距，來展現(xiàn)遠程醫(yī)療應(yīng)用于外科處理的的各個方面，并為未來的研究提供方向。 方法 采用了Arksey和O'Malley的范圍綜述的方法論框架。用系統(tǒng)綜述的優(yōu)先報告選項和范圍綜述的薈萃分析范疇（PRISMA ScR）規(guī)范了研究結(jié)果的報告。 檢索策略 從PubMed-Medline、Scopus、Web of Science、Cochrane library和African Journals Online 五個數(shù)據(jù)庫中檢出了2010年1月1日至2021年2月28日發(fā)表的關(guān)于遠程醫(yī)療應(yīng)用在LMICs手術(shù)中的同行評審出的文章。與經(jīng)驗豐富的大學醫(yī)學圖書館員和資深作者（JD和KC）協(xié)商制定了檢索策略。檢索策略包括醫(yī)學檢索標題(MeSH)術(shù)語和三個重要概念的關(guān)鍵詞組合:遠程醫(yī)療、外科手術(shù)和LMICs。關(guān)鍵詞來自初步評估期間確定的相關(guān)研究的標題、摘要和關(guān)鍵詞。分別使用布爾運算符“OR”和“AND”合并相似或不同的概念（附錄1）。最后，手動檢索已確定的綜述的參考文獻，以查找其他文章。 資格標準 包括LMICs中任何外科專業(yè)和患者護理路徑的有關(guān)遠程醫(yī)療已發(fā)表的研究。納入了所有的研究類型，包括觀察性和實驗性研究、定性、定量和混合方法研究，不包括病例報告、評論、書籍、博客文章、會議摘要和專注于機器人手術(shù)的研究（由于其在LMICs中使用的復(fù)雜性和局限性）。未在LMICs中進行、未用英文撰寫或無法使用谷歌翻譯進行全文翻譯的研究也被排除在外。 研究選擇 將研究導(dǎo)入Covidence審查軟件(Veritas Health Innovation,Melbourne,Australia)后，排除重復(fù)文獻。兩名評審員獨立進行標題和摘要的納入或排除的篩選工作。如果兩名審查員之間存在分歧時，則與第三名審查員的意見達成共識。審查者納入的研究按照相同的格式進行全文篩選。 證據(jù)質(zhì)量 采用混合方法評估工具對納入的研究進行嚴格的評估。這一經(jīng)過驗證的工具用于評估干預(yù)性、觀察性和定性研究的方法學質(zhì)量，特別關(guān)注研究目標、設(shè)計、取樣、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果和研究局限性。 數(shù)據(jù)提取和圖表 由兩名獨立的審查員將納入研究的數(shù)據(jù)提取到標準化的Microsoft Excel表格中，通過討論和共識解決提取信息的差異部分。提取的數(shù)據(jù)包括發(fā)表年份、國家、環(huán)境（農(nóng)村、城市）、目標、研究設(shè)計、研究人群、外科專業(yè)和遠程醫(yī)療平臺等研究細節(jié)。遠程醫(yī)療平臺分為電話、視頻平臺（視頻通話/會議，即Zoom、Microsoft Teams、Skype）、即時通訊（微信和/或WhatsApp上的所有通訊形式）、文本（包括短信、雙向短信、音頻消息）、電子郵件、移動醫(yī)療應(yīng)用程序和在線通信平臺（基于web的應(yīng)用程序，可促進博客、圖像上傳和私人消息）。還提取了研究結(jié)果的類型，包括實施（可用性、可行性、可接受性）、衛(wèi)生系統(tǒng)有效性（咨詢準確性、等待時間、成本、取消率）和臨床結(jié)局（住院時間、發(fā)病率、死亡率）。 數(shù)據(jù)分析 這是一項范圍綜述，使用IBM社會科學統(tǒng)計軟件包(SPSS)(IBM Corps,Armonk,New York,USA)中的描述性統(tǒng)計總結(jié)研究的樣本量和其特征。 結(jié)果 最初的檢索結(jié)果為5048項研究，其中179項重復(fù)研究被刪除。對4869篇文章的標題和摘要進行了篩選，其中4318篇不符合資格標準并被刪除。對551篇文章進行了全文篩選，其中173篇被納入最終數(shù)據(jù)提取。通過手動檢索參考文獻和使用Google搜索引擎查詢研究檢索詞，發(fā)現(xiàn)了另外5項相關(guān)研究。最終納入178篇文獻（圖1）。本次審查中納入研究的總受試者人數(shù)為204351人。納入研究的詳細描述見補充表1。 <div style="text-align: center;">圖1 搜索和研究選擇過程的 PRISMA-ScR 流程圖</div> 表1 低收入和中等收入國家外科治療中使用的遠程醫(yī)療平臺 納入研究的特征 在納入的178項研究中，定量研究174項(97.8%)、定性研究3項(1.7%)、混合方法1項(0.5%)。在定量研究中，88項(50.3%)為前瞻性觀察性研究，51項(29.1%)為隨機對照試驗(RCT)，25項(14.3%)為回顧性觀察性研究，11項(6.3%)為非隨機試驗。 納入研究的證據(jù)質(zhì)量 在納入的178項研究中，根據(jù)各自研究設(shè)計的評估清單，僅57項(32.0%)符合所有5項基本質(zhì)量標準。67項(37.6%)研究缺乏一種必需成分，而54項(30.3%)研究缺乏2種或2種以上必需成分。 研究的地理分布 研究數(shù)量最多的是世界衛(wèi)生組織(WHO)西太平洋地區(qū)(n=73；41.0%)，其中大多數(shù)來自中國(n=69；94.5%)。東地中海區(qū)域的研究數(shù)量最少(n=5；2.8%)（圖2）。研究數(shù)量與國家人口無關(guān)。一些人口眾多的國家如俄羅斯和尼日利亞的研究較少，而人口較少的國家如土耳其和南非的研究數(shù)量較多。 <div style="text-align: center;">圖2 研究的地理分布</div> 時間趨勢 隨著時間的推移，發(fā)表的研究數(shù)量不斷增加，2020年記錄的發(fā)表研究數(shù)量最多（圖3）。 <div style="text-align: center;">圖3 按年份分布的已發(fā)表研究的數(shù)量</div> 遠程醫(yī)療平臺 最常用的三種技術(shù)形式是電話(n=71；39.9%)、視頻(n=42；23.6%)和即時消息(n=31；17.4%)（表1）。 外科專業(yè) 遠程醫(yī)療被11個外科專業(yè)使用。最常見的5種是普外科(n=35；19.7%)、腫瘤外科(n=21；11.8%)、兒科(n=18；10.1%)、神經(jīng)外科(n=18；10.1%)，整形和重建外科(n=16；9.0%)（表2）。 <div style="text-align: center;">表2 本研究所納入的中低收入國家使用遠程醫(yī)療的外科專業(yè)</div> 遠程醫(yī)療在LMICs手術(shù)中的應(yīng)用 在外科手術(shù)中，遠程醫(yī)療用于臨床處理、預(yù)約提醒、患者教育和提供者培訓。臨床處理包括術(shù)前評估(n=10，5.6%)、術(shù)后評估(n=71,39.9%)和提供者咨詢(n=16，9.0%)（表3）。 <div style="text-align: center;">表3 遠程醫(yī)療在低收入和中等收入國家手術(shù)中的使用</div> 結(jié)果 大約一半(n=97，54.5%)的研究僅報告了使用結(jié)果，包括可行性、可用性和對各種遠程醫(yī)療平臺的滿意度。一些研究報告了衛(wèi)生系統(tǒng)的有效性（或過程措施），如手術(shù)取消(n=1，0.6%)、成本節(jié)約(n=6，3.4%)、隨訪率(n=11，6.2%)、住院時間(n=1，0.6%)和不必要的轉(zhuǎn)診(n=7，3.9%)。只有22項(12.3%)研究報告了臨床有效性；2項(1.1%)關(guān)于死亡率，5項(2.8%)關(guān)于發(fā)病率，16項(9.0%)關(guān)于患者焦慮、抑郁或生活質(zhì)量（表4）。 <div style="text-align: center;">表4 研究結(jié)果</div> 在報告臨床效果的23項研究中，16項(69.5%)采用了RCT設(shè)計，4項(17.4%)為前瞻性描述，1項(4.3%)為非隨機試驗，1項(4.3%)為治療前后對比，1項(4.3%)為回顧性描述設(shè)計。這些研究最常用的平臺是電話(n=10，43.5%)、微信(n=6，26.1%)、互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)平臺(n=4，17.4%)和視頻會議(n=2，8.7%)。 遠程醫(yī)療使用的局限性 25項（13.7%）研究報告了遠程醫(yī)療在LMICs外科治療中的局限性。其中包括互聯(lián)網(wǎng)寬帶、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定和覆蓋范圍、技術(shù)設(shè)置的高成本，以及安全、隱私和保密問題。報告的其他局限性包括非同步（信息傳輸和響應(yīng)不實時）遠程醫(yī)療的圖像質(zhì)量差、SMS接收者無法確認信息傳遞、以及國際合作和指導(dǎo)的時區(qū)差異。另一個突出的局限性是遠程體檢相對于現(xiàn)場體檢的劣效。 討論 該范圍綜述評估了遠程醫(yī)療在LMICs外科治療中的應(yīng)用證據(jù)。找出的大量研究表明，遠程外科醫(yī)療正在LMICs中興起。但是，不到三分之一的研究是采用RCT設(shè)計的有效性研究，只有少數(shù)研究評估了臨床效果。這證實了2017年的一份報告，該報告強調(diào)了與高收入國家相比，低收入國家移動健康干預(yù)的效果研究很少。雖然過程和實施措施很重要，但要真正顯示移動醫(yī)療干預(yù)的益處，需要證明臨床結(jié)果得到改善或至少沒有惡化。因此，需要更多的研究來證明遠程醫(yī)療在LMICs外科手術(shù)中的臨床效果，從而為循證實踐和適當?shù)男l(wèi)生系統(tǒng)的響應(yīng)提供信息。 此外，在137個LMICs中有53個(39%)國家的研究發(fā)現(xiàn)，地理區(qū)域內(nèi)和地理區(qū)域間的分布不均。在這項審查中，41%的研究來自WHO西太平洋地區(qū)，95%的研究在中國進行。Abaza等人的研究報告了與我們研究相似的結(jié)果，研究顯著集中亞洲國家。在中國，有幾個因素可能導(dǎo)致遠程醫(yī)療在外科治療中的高使用率，包括較高的互聯(lián)網(wǎng)普及率或使用互聯(lián)網(wǎng)的調(diào)控性成本?；蛟S，增加互聯(lián)網(wǎng)接入、監(jiān)管和降低互聯(lián)網(wǎng)使用成本可能會進一步鼓勵其他LMICs在外科治療中采用遠程醫(yī)療。 LMICs中的遠程醫(yī)療使用包括提供者-提供者咨詢、提供者教育和通過電話、視頻會議和即時消息等簡單技術(shù)進行的遠程患者評估。然而，與HICs中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相似，遠程醫(yī)療最常用于術(shù)后患者隨訪，越來越多地將遠程患者隨訪作為減少醫(yī)療設(shè)施運送和防止患者不必要出行的策略。2020年，由于COVID-19大流行，HICs和LMICs的遠程術(shù)后隨訪均有所增加，今年的研究量證明了這一點。未來的研究應(yīng)進一步探索遠程術(shù)后患者隨訪的臨床效果。此外，還需要研究遠程醫(yī)療在術(shù)前就診和提供者所需教育中的應(yīng)用和效果。 外科提供者的缺乏和分布不均是LMICs手術(shù)治療的重大障礙。我們的研究結(jié)果表明，各種遠程醫(yī)療模式被用來創(chuàng)建成為提供者教育和臨床處治的地方和國際性平臺。國家內(nèi)部和國家間的提供者之間的溝通可以幫助臨床醫(yī)生提供更好的患者管理。然而，LMICs需要更多的研究來證明區(qū)域和國際遠程會診和合作的臨床效果，以便為循證實踐提供信息。 優(yōu)勢和局限 我們關(guān)于遠程醫(yī)療在LMICs手術(shù)治療中的使用程度的結(jié)論是基于已發(fā)表的研究。然而，并不是所有的LMIC機構(gòu)都公布了他們的遠程醫(yī)療實踐。由于語言限制和無法獲得全文，我們沒有評估一些研究的全文。此外，還排除了關(guān)注機器人手術(shù)的研究。因此，我們可能低估了LMICs外科遠程醫(yī)療的范圍和程度。研究的地理分布不均衡，因此，本研究的結(jié)果可能并不適用于所有的LMIC環(huán)境。同樣，兩項研究由Google Translate翻譯，翻譯可能會影響一些調(diào)查結(jié)果的準確性。然而，據(jù)我們所知，這一篇范圍綜述是首次描述遠程醫(yī)療在LMICs外科治療中的應(yīng)用。我們的研究結(jié)果可用于指導(dǎo)未來的研究和加強外科醫(yī)療系統(tǒng)。 結(jié)論 該范圍綜述表明，在LMICs中，遠程醫(yī)療在外科治療中的應(yīng)用正在興起（譯者注：如傷口世界就是一家管理慢性傷口和相關(guān)慢性疾病的O2O遠程醫(yī)療平臺），尤其是在術(shù)后隨訪中。電話和雙向短信等基本平臺成功被用于術(shù)后隨訪和教育。此外，當需要體檢時，還增加了文件共享和視頻聊天選項。WhatsApp和微信等電話和雙向短信平臺簡單易用、價格低廉且易于獲取，應(yīng)加以利用，以減少LMICs中手術(shù)患者的失訪。需要進一步探索這些基本平臺用于術(shù)前就診的使用和效果。盡管有這些潛力，但遠程醫(yī)療在幾個LMICs中的采用仍有不均，研究的地理分布不平等證明了這一點。同樣，高達三分之二的研究為低至中等質(zhì)量，僅少數(shù)研究關(guān)注臨床效果。正在進行的COVID-19大流行為進一步采用、開發(fā)和驗證遠程醫(yī)療在LMICs手術(shù)治療中的應(yīng)用，尤其是其對臨床結(jié)果的影響，提供了一個緊迫的背景。 附錄1：檢索策略 PubMed（醫(yī)學數(shù)據(jù)庫） #1 遠程醫(yī)療 #2 標題、摘要和關(guān)鍵詞：電子健康或電子健康或遠程健康或移動健康或移動健康或電話隨訪或遠程護理或遠程手術(shù)或遠程協(xié)助或遠程呈現(xiàn)或遠程咨詢或遠程病人監(jiān)護或遠程康復(fù)或數(shù)字健康 #3 #1或#2 #4 普通外科 #5標題、摘要和關(guān)鍵詞：外科或術(shù)中或術(shù)前或術(shù)后或外科手術(shù) #6 #4或#5 #7 發(fā)展中國家 #8 標題摘要關(guān)鍵詞:阿富汗或幾內(nèi)亞比紹或塞拉利昂或布基納法索或海地或索馬里或布隆迪或朝鮮民主主義人民共和國或南蘇丹或中非共和國或利比里亞或蘇丹或乍得或馬達加斯加或阿拉伯敘利亞共和國或剛果民主共和國或馬拉維或塔吉克斯坦或厄立特里亞或馬里或多哥或埃塞俄比亞或莫桑比克或烏干達或?qū)葋喕蚰崛諣柣蛞查T共和國或幾內(nèi)亞或盧旺達或安哥拉或洪都拉斯或巴布亞新幾內(nèi)亞或阿爾及利亞或印度或菲律賓或孟加拉國或肯尼亞或圣多美和普林西比或貝寧或基里巴斯或塞內(nèi)加爾或不丹或吉爾吉斯共和國或所羅門群島或玻利維亞或老撾人民民主共和國或斯里蘭卡或Cabo或佛得角或萊索托或坦桑尼亞或柬埔寨或毛里塔尼亞或東帝汶或喀麥隆或密克羅尼西亞聯(lián)邦或突尼斯或科摩羅或摩爾多瓦或烏克蘭或剛果共和國或蒙古或烏茲別克斯坦或科特迪瓦或摩洛哥或瓦努阿圖或吉布提或緬甸或越南或阿拉伯埃及共和國或尼泊爾或西岸和加沙或薩爾瓦多或尼加拉瓜或贊比亞或埃斯瓦蒂尼或尼日利亞或津巴布韋或加納或巴基斯坦或阿爾巴尼亞或斐濟或黑山或美屬薩摩亞或加蓬或納米比亞或阿根廷或格魯吉亞或北馬其頓或亞美尼亞或格林納達或巴拉圭或阿塞拜疆或危地馬拉或秘魯或白俄羅斯或圭亞那或俄羅斯聯(lián)邦或伯利茲或印度尼西亞或薩摩亞或波斯尼亞和黑塞哥維那或伊朗伊斯蘭共和國或塞爾維亞或博茨瓦納或伊拉克或南非或巴西或牙買加或圣盧西亞或保加利亞或約旦或圣文森特和格林納丁斯或中國或哈薩克斯坦或蘇里南或哥倫比亞或科索沃或泰國或哥斯達黎加或黎巴嫩或湯加或古巴或利比亞或土耳其或多米尼加或馬來西亞或土庫曼斯坦或多米尼加共和國或馬爾代夫或圖瓦盧或赤道幾內(nèi)亞或馬紹爾群島或委內(nèi)瑞拉或RB厄瓜多爾或墨西哥 #9 #7或#8 #10 #3 和 #6 和 #9 限于2010-2021年 科克倫圖書館:PubMed使用的類似搜索策略也用于這個數(shù)據(jù)庫。 Scopus（數(shù)據(jù)庫名）和科學網(wǎng):這些數(shù)據(jù)庫不使用網(wǎng)格術(shù)語。與PubMed上應(yīng)用的關(guān)鍵詞相似的關(guān)鍵詞被應(yīng)用于這些數(shù)據(jù)庫，如下所示: #1 （遠程醫(yī)療或電子保健或“電子保健”或遠程保健或“移動保健”或移動保健或“電話隨訪”或遠程護理或遠程手術(shù)或“遠程協(xié)助”或遠程呈現(xiàn)或“遠程咨詢”或遠程咨詢或“遠程病人監(jiān)護”或“遠程康復(fù)”或“數(shù)字保健”） #2 （“普通外科手術(shù)”或術(shù)前或術(shù)中或術(shù)后或“外科手術(shù)”） #3 （“發(fā)展中國家”或阿富汗或“幾內(nèi)亞比紹”或“塞拉利昂”或“布基納法索”或海地或索馬里或布隆迪或韓國或南蘇丹民主人民共和國或“中非共和國”或利比里亞或蘇丹或乍得或馬達加斯加或“阿拉伯敘利亞共和國”或“剛果民主共和國”或馬拉維或塔吉克斯坦或厄立特里亞或馬里或多哥或埃塞爾比亞或莫桑比克或烏干達或甘比亞尼日爾或也門共和國或幾內(nèi)亞或盧旺達或安哥拉、洪都拉斯、巴布亞新幾內(nèi)亞、阿爾及利亞、印度、菲律賓、孟加拉國、肯尼亞、圣多美和普林西比、貝寧、基里巴斯、塞內(nèi)加爾、不丹、吉爾吉斯共和國、所羅門群島、玻利維亞、老撾、斯里蘭卡、Cabo、萊索托、坦桑尼亞、柬埔寨、毛里塔尼亞、東帝汶、喀麥隆、密克羅尼西亞聯(lián)邦、突尼斯、科摩羅、摩爾多瓦、烏克蘭、剛果共和國、蒙古烏茲別克斯坦或“科特迪瓦”或摩洛哥或瓦努阿圖或吉布提或緬甸或越南或“阿拉伯埃及共和國”或尼泊爾或“西岸和加沙”或“薩爾瓦多”或尼加拉瓜或贊比亞或埃斯瓦蒂尼或尼日利亞或津巴布韋或加納或巴基斯坦或阿爾巴尼亞或斐濟或黑山或“美屬薩摩亞”或加蓬或納米比亞或阿根廷或格魯吉亞或“北馬其頓或亞美尼亞或格林納達或巴拉圭或阿塞拜疆或危地馬拉或秘魯或白俄羅斯或圭亞那或“俄羅斯聯(lián)邦”或伯利茲或印度尼西亞或薩摩亞或“波斯尼亞 “和黑塞哥維那”或“伊朗伊斯蘭共和國”或塞爾維亞或博茨瓦納或伊拉克或“南非”或巴西或牙買加或“圣盧西亞”或保加利亞或約旦或“圣文森特和格林納丁斯”或中國或哈薩克斯坦或蘇里南或哥倫比亞或科索沃或泰國或“哥斯達黎加”或黎巴嫩或湯加或古巴或利比亞或土耳其或多米尼加或馬來西亞或土庫曼斯坦或“多米尼加共和國”或馬爾代夫或圖瓦盧或“赤道幾內(nèi)亞”或“馬紹爾群島”或委內(nèi)瑞拉或“厄瓜多爾”或墨西哥） #4 #1 和 #2 和 #3 【參考文獻】 1. Meara JG, Leather AJM, Hagander L, Alkire BC, Alonso N,Ameh EA et al (2015) Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Lancet 386(9993):569–624 2. The World Bank (2022) World Bank Country and Lending Groups [cited 2022 January 20]. Available from: https://data helpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-worldbank-country-and-lending-groups#:*:text=%EF%BB%BF%