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再一例：《復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療→經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù) PTCL》

『一鏡到底』腔鏡微創(chuàng)外科-周辛潤

<p class="ql-block">　　目前，對于《復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石》雙鏡聯(lián)合：腹腔鏡膽總管探查術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE）以及腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)（laparoscopic transcys-tic common bile duct exploration, LTCBDE)等仍是應(yīng)用最多的微創(chuàng)術(shù)式。</p> <p class="ql-block">　　近期，我科團隊在多年熟練掌握雙鏡聯(lián)合術(shù)式及以往從事經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，再次突破技術(shù)壁壘，在我市率先自主開展多例經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)（PTCL），實現(xiàn)復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療新高地！自此，該技術(shù)已成為目前我科治療復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的常規(guī)手術(shù)方式。</p> <p class="ql-block"><b>　　病例分享一例：</b>賀XX，男，70歲，半月前出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛伴目黃及惡心、納差癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查示：肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管擴張。既往有膽道結(jié)石病史10余年，期間先后行剖腹探查、開腹膽囊切除術(shù)及膽總管切開取石等多次腹部手術(shù)史；輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院被告知其高齡，一般情況差，且有多次腹部手術(shù)史等高危因素，不能行微創(chuàng)手術(shù)治療。后仍為求進一步微創(chuàng)手術(shù)治療，前來就診于我科；周辛潤主治醫(yī)師接診患者后完善相關(guān)檢查、評估患者情況，請示周懷勝主任帶領(lǐng)科室團隊討論制定手術(shù)方案，并邀請心內(nèi)科喬松彥主任、超聲診斷科張罡主任及麻醉手術(shù)部彭程主任等進行術(shù)前會診討論，制定詳細(xì)的圍手術(shù)期管理方案，在各兄弟科室通力協(xié)作下，面對高?；颊咴俅雾樌麑嵤敖?jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)（PTCL）”。</p> <p class="ql-block">術(shù)前部分影像資料</p> <p class="ql-block">手術(shù)中</p> <p class="ql-block">建立通道后進鏡即見右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石</p> <p class="ql-block">硬質(zhì)膽道鏡液電碎石，配合超細(xì)電子軟鏡鈥激光碎石清石</p> <p class="ql-block">沿右側(cè)肝內(nèi)膽管走行一路碎石清石，繼續(xù)進鏡探查見膽總管下段結(jié)石坎頓</p> <p class="ql-block">處理膽總管結(jié)石后十二指腸乳頭部清晰可見，沖洗液順利進入腸道</p> <p class="ql-block">術(shù)后留取的部分碎石</p> <p class="ql-block">　　患者腹部陳舊性手術(shù)切口瘢痕清晰可見，術(shù)后即清醒2小時飲水、6小時恢復(fù)飲食下床活動，術(shù)區(qū)僅留置膽道引流管（切口約0.5cm），自訴癥狀明顯緩解、無明顯特殊不適，整個手術(shù)過程安全有效、恢復(fù)迅速，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念！</p> <p class="ql-block">　　術(shù)后膽道引流通暢，引流管沖洗、膽汁呈墨綠色并可見部分碎石屑</p> <p class="ql-block">　 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)（ PTCL）是肝膽結(jié)石領(lǐng)域一項微創(chuàng)新技術(shù)，該技術(shù)是通過皮膚和肝臟穿刺進入肝內(nèi)膽管，并擴張達(dá)到預(yù)定粗細(xì)（約5mm）后置入支撐鞘管，建立肝內(nèi)膽管和皮膚外界之間的通道，硬質(zhì)鏡/超細(xì)膽道鏡可經(jīng)通道反復(fù)多次出入肝內(nèi)膽管，較小的結(jié)石用取石鉗或取石網(wǎng)籃直接取出，較大的結(jié)石利用氣壓彈道碎石機、鈥激光等設(shè)備將其擊碎，隨水流經(jīng)支撐鞘管或膽腸吻合口排出；膽道或膽腸吻合口的狹窄采用球囊擴張、鏡下鈥激光切割等方式進行擴張整形并放置引流管支撐通暢引流，整個手術(shù)過程在超聲引導(dǎo)或C臂造影透視下進行，安全可靠。</p><p class="ql-block"> 適應(yīng)范圍:</p><p class="ql-block">該技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、易重復(fù)、效果顯著等優(yōu)點，易為患者所接受，特別適用于術(shù)后殘留、術(shù)后復(fù)發(fā)、多次手術(shù)后，再次手術(shù)困難、不愿再手術(shù)者及不能耐受開腹的患者；肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄、局限性肝膽管結(jié)石者；老年、體弱、高危的肝膽管結(jié)石及合并感染者?？傊心懝軘U張的膽結(jié)石患者均適合PTCL經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)。</p> <p class="ql-block">　　南陽市中醫(yī)院腔鏡外科在周懷勝主任帶領(lǐng)下不斷創(chuàng)新開展新技術(shù)，提高團隊業(yè)務(wù)水平。目前，科室成立有外科組及婦科組；<b>外科組：</b>熟練開展有<span style="font-size:18px;">復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石各種微創(chuàng)手術(shù)治療及</span>腹腔鏡下膽囊、闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎、胃穿孔修補、小腸部分切除、腸粘連松解術(shù)、肝腎囊腫開窗、胃腸道腫瘤、結(jié)直腸癌根治等腔鏡手術(shù)。<b>婦科組：</b>熟練開展腔鏡下子宮癌根治、子宮肌瘤剔除、卵巢腫瘤手術(shù)，腹腔鏡下宮外孕取胚及輸卵管吻合術(shù)、經(jīng)陰骶棘韌帶懸吊、腹腔鏡骶骨懸吊治療子宮脫垂及子宮切除術(shù)后并盆底脫垂患者、尿道中段懸吊治療女性尿失禁等婦科手術(shù)。</p><p class="ql-block"> 周懷勝主任團隊始終貫徹以治療疾病為目的、恢復(fù)健康為己任的精神；遵循以最小的創(chuàng)傷，解決最大問題的微創(chuàng)理念，本著患者至上的宗旨，精益求精，全心全意的為患者服務(wù)。</p> <p class="ql-block">科室康復(fù)電話：0377-63869602</p><p class="ql-block">科主任 周懷勝：13938978373</p><p class="ql-block">護士長 趙麗：13733115228</p><p class="ql-block">副主任醫(yī)師 王策：13849708275</p><p class="ql-block">主治醫(yī)師 周辛潤：13203797321</p><p class="ql-block">主治醫(yī)師 趙倫：15893393988</p>