<p class="ql-block">1、 病史簡介</p><p class="ql-block">2、 //患者，男，59歲</p><p class="ql-block">//主訴：突發(fā)意識障礙9小時余。</p><p class="ql-block">//現(xiàn)病史：患者9小時余前（約2022.05.20 18:10，16：00時尚可與家屬短暫交流）被家人發(fā)現(xiàn)于洗手間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，可見四肢活動，表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診，考慮診斷“急性腦梗死”，予氣管插管及尿激酶100萬u溶栓治療，患者意識障礙無明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)至我院治療，</p><p class="ql-block">//既往史：有高血壓3級 極高危病史多年，最高180/100mmHg，間斷口服降壓藥，具體不詳，血壓控制不詳。</p><p class="ql-block"> //查體：體溫37℃，脈搏108次/分，呼吸21次/分鐘，103mmHg/55mmHg，神志淺昏迷，氣管插管，伸舌不能，雙眼向右凝視，可被頭眼反射糾正，雙下肢無水腫，四肢肌張力查體不配合，右上肢肌力粗測1級，右下肢肌力粗測3級，左側(cè)肢體肌力5級。生理反射存在，右側(cè)肢體巴氏征陽性。NIHSS評分25分。</p> <p class="ql-block">3、急診科顱腦CT</p> <p class="ql-block">Pc-ASPECTS評分：7分。</p> <p class="ql-block">腦血管CTA</p> <p class="ql-block">椎-基底動脈未見顯影</p> <p class="ql-block">腦血流灌注成像</p> <p class="ql-block">全腦核心梗死區(qū)體積為4.1ml，Mismatch體積為41.2ml，低灌注區(qū)體積為45.3ml， Mismatch比值為11.0。</p> <p class="ql-block">2、術(shù)前決策</p><p class="ql-block">患者到我院急診科已超過6小時取栓時間窗，急診完善腦血管CTA提示：基底動脈未見顯影，考慮基底動脈閉塞。腦血流灌注成像提示：全腦核心梗死區(qū)體積為4.1ml<70ml，Mismatch體積為41.2>15ml， Mismatch比值為11.0>1.8。椎-基底動脈未見顯示，考慮閉塞可能,患者已經(jīng)在外院溶栓治療，建議患者急診行全腦血管造影，必要時行支架取栓或血栓抽吸治療。</p> <p class="ql-block">3、手術(shù)治療過程</p><p class="ql-block">1）側(cè)枝循環(huán)評估</p><p class="ql-block">后循環(huán)造影：</p> <p class="ql-block">前循環(huán)造影：</p> <p class="ql-block">總結(jié)：DSA提示：左側(cè)椎動脈V3段以遠(yuǎn)未見顯影，右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段約10%狹窄，伴有斑塊形成，前交通動脈未開放，右側(cè)椎動脈V3段以遠(yuǎn)未見顯影，右側(cè)椎動脈發(fā)育纖細(xì)，雙側(cè)后交通動脈開放。大腦動脈粥樣硬化。雙側(cè)頸內(nèi)動脈血管迂曲。</p> <p class="ql-block">2）血栓抽吸手術(shù)過程</p><p class="ql-block">STEP1常規(guī)腹股溝區(qū)消毒鋪巾。局麻右股動脈穿刺點后，Seldinger法穿刺置8F動脈鞘。先行主動脈弓及全腦血管造影。結(jié)果如上所述。然后經(jīng)動脈鞘將8F NEURON MAX長鞘在5F多功能導(dǎo)管及0.035泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引下，緩慢置入左側(cè)椎動脈V2段遠(yuǎn)段，再用泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引將ACE60抽吸導(dǎo)管裸奔左側(cè)椎動脈V4段至基底動脈之間，直至導(dǎo)管尾部無血流出，提示頭端已接觸血栓。然后使用60ml注射器反復(fù)大負(fù)壓抽吸，再連接負(fù)壓泵持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)下將抽吸導(dǎo)管回撤，于管腔內(nèi)取出大量暗紅色血栓。</p> <p class="ql-block">STEP2 </p><p class="ql-block">手推造影提示雙側(cè)大腦后下動脈、雙側(cè)椎動脈V4段、基底動脈近段顯影，可見左側(cè)椎動脈V4段有約50%的狹窄，同法操作，將抽吸導(dǎo)管頭端送至基底動脈中遠(yuǎn)段至右側(cè)大腦后動脈P3段之間反復(fù)抽吸直至抽吸導(dǎo)管尾部自行有血流出。</p> <p class="ql-block">STEP3 </p><p class="ql-block">然后造影，顯示基底動脈中遠(yuǎn)端+雙側(cè)大腦后動脈+雙側(cè)小腦上動脈顯影，遠(yuǎn)端灌注良好，mTICI分級3級。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第二天復(fù)查顱腦CT</p> <p class="ql-block">患者雙側(cè)小腦、左側(cè)枕葉，左側(cè)延髓可以新發(fā)低密度影，但雙側(cè)丘腦，中腦，橋腦保留相對完好</p> <p class="ql-block">患者術(shù)后第二天仍是淺昏迷狀態(tài)，急性后循環(huán)梗死預(yù)后極差，能獲得良好預(yù)后比例只有30%，但該患者雙側(cè)丘腦、中腦、橋腦復(fù)查顱腦CT未見低密度影，希望能有一個良好預(yù)后，從昏迷中盡快蘇醒過來。</p>