患者系一老年男性，因膽總管結(jié)石入院求手術(shù)治療，術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，考慮肺癌可能，轉(zhuǎn)我科行手術(shù)治療，術(shù)后先是發(fā)生“急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC）”繼之發(fā)生“急性腎功能衰竭”經(jīng)搶救治療先后好轉(zhuǎn)，術(shù)后病理示復合型肺癌，考慮小細胞癌-鱗癌；其中小細胞癌占70%，鱗癌占30%，且聽我慢慢道來！ 患者男，66歲，因“發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石1個月，求手術(shù)治療”于2022-05-16入住肝膽外科。既往體健，無高血壓、糖尿病，肝炎、結(jié)核病史，無腫瘤家族史。 <p class="ql-block">入院查體：T36.2℃ P80次/分 R19次/分 BP120/77mmHg 。神志清，精神可，心、肺及腹部查體未見明顯異常。入院前2周上腹部CT示：膽總管結(jié)石并膽管擴張。</p> 入院前2周上腹部CT如下：可見膽總管內(nèi)多處結(jié)石，大者約1.7*1.6cm。 術(shù)前胸部、上腹部CT檢查示：右上肺結(jié)節(jié)直徑1.2cm，考慮肺癌可能。 由于患者膽總管結(jié)石無明顯癥狀，也無陽性體征，輔助檢查顯示血常規(guī)及膽紅素均正常，經(jīng)與肝膽外科及患者家屬協(xié)商，于2022-05-17轉(zhuǎn)入我科，2022-05-20全麻下行胸腔鏡右肺上葉切除淋巴結(jié)清掃術(shù)。 手術(shù)非常順利，術(shù)后當天，第一天和第二天白天，患者一切正常。 結(jié)果術(shù)后第二天的夜間患者突然出現(xiàn)發(fā)熱38.3℃，當晚給予對癥處理后，至第三天早上，患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫38.8℃，行血細菌培養(yǎng)，查體可見明顯黃疸，右上腹壓痛，考慮合并“急性梗阻性性化膿性膽管炎”。要知道這個病是非常危險的，死亡率很高，如果處理不及時，患者將很快出現(xiàn)感染性休克，那時再糾正將是非常困難的！所以及時阻斷疾病的進展是非常重要的。 我們立即聯(lián)系介入科，緊急行經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)（PTCA），手術(shù)非常順利，不到半小時手術(shù)完成，手術(shù)過程中可見膽總管明顯增粗，內(nèi)見多發(fā)結(jié)石。術(shù)后當天膽管引流引出膿性及少量泥沙樣膽汁850ml，患者體溫逐漸轉(zhuǎn)為正常。 術(shù)后第4天早上復查血急癥生化顯示尿素氮（15.23mmol/L）及血肌酐（200.3umol/L）明顯增高，請腎內(nèi)科會診，考慮急性腎功能衰竭。 考慮患者急性腎功能衰竭與感染有關(guān)，立即給予更換抗生素、利尿、停用腎毒性藥物等治療，經(jīng)過3天積極處理，腎功能基本恢復正常，血培養(yǎng)示：大腸埃希菌。經(jīng)敏感抗生素的積極應(yīng)用，患者血象也逐漸恢復正常。 患者術(shù)后病理居然是復合型肺癌：小細胞癌-鱗癌。也是相當少見的。 其實這個病人我一開始是傾向于鱗癌的，因為患者術(shù)前角蛋白稍高，沒想到是小細胞癌為主。 總結(jié)這例病人：<br>1.對于膽總管結(jié)石的病人，手術(shù)一定要慎重，術(shù)后有可能加重病情，或并發(fā)AOSC可能。麻醉后膽道系統(tǒng)平滑肌松弛，膽汁排出受阻，膽汁瘀滯逆流引起膽系感染。<br>2.對于AOSC及時正確的處理非常關(guān)鍵！這人如果不是積極行PTCA，很難這么快恢復，甚至預后都很難說。及時的解決了膽系梗阻，才為以后病情的恢復和腎功能的治療創(chuàng)造了前提。<br>3.這人術(shù)后胸腔引流量較多，時間也長，考慮與清掃淋巴結(jié)有關(guān)，所以根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)后，如果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲出較多，要注意徹底止血，最好填塞明膠海綿。<br>4.復合型肺癌臨床上其實是不少見的，其中腺鱗癌較多，小細胞癌和鱗癌的相對較少見。