<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 2022年5月 20日，云南省阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心牛國棟、郭濤教授團隊成功開展該院第三、第四例心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）應(yīng)用，其中完成首例CCM和埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）一站式植入手術(shù)</span>。</p><p class="ql-block"> CCM+ICD一站式手術(shù)成功標(biāo)志著我院心衰非藥物治療達到國內(nèi)先進水平，全新療法將給心衰患者帶來“心”希望。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">患者病情：</b></p><p class="ql-block"> 患者男性50歲，因“反復(fù)胸悶、氣促、夜間難平臥7年余，加重1月”轉(zhuǎn)診我院，患者7年來多次外院就診考慮擴心病，接受規(guī)范的抗心衰藥物治療病情仍進行性加重，合并高血壓、糖尿病、持續(xù)房顫、痛風(fēng)、肥胖。24小時動態(tài)心電圖的平均心率67次/分，最快102次/分，最慢心率24次/分，總心搏81942次，有短陣室速、交界逸搏、室性逸搏、間歇三度AVB，完右、大于2秒長RR間歇170次，最長3.84秒。血清NT-proBNP測值6856pg/mL，心超報告左房62mm，左室82mm，左室射血分數(shù)25%，QRS波寬度122ms。心臟磁共振掃描提示EF僅22.3%伴部分心肌延遲強化，符合擴心病、左心大、持續(xù)房顫、間歇III度AVB、心功Ⅲ級、難治性HFrEF型心衰診斷。</p><p class="ql-block"> 科室認真術(shù)前討論：患者心衰反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯，藥物療效不佳，無心臟再同步化起搏（CRT）的適應(yīng)證但符合CCM治療適應(yīng)證，同時患者有應(yīng)用ICD一級預(yù)防心性猝死的明確指征。征得患者及家屬知情并簽字同意后，擬行CCM+ICD一站式植入手術(shù)。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">手術(shù)過程</b></p> <p class="ql-block"> 耗時2小時14分的CCM+ICD一站式植入手術(shù)，劉可主治醫(yī)師在陳旭華教授、郭濤教授、郭金銳教授指導(dǎo)下、在多名助手和工程師配合下順利完成。CCM聯(lián)合ICD一站式植入術(shù)需在患者右心室同時植入三條導(dǎo)線，精準(zhǔn)定位電極是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)難點，不僅要求各導(dǎo)線的解剖位置和檢測參數(shù)滿意，還要兼顧三個電極的相對位置和間距合理。在檢測參數(shù)滿意的前提下盡量增大兩個CCM電極彼此間的距離，才能確保盡可能多的心肌獲得收縮力調(diào)節(jié)，除顫電極與CCM右室電極間保持足夠距離和恰當(dāng)?shù)目臻g關(guān)系，才能確保自身節(jié)律和起搏節(jié)律下CCM都發(fā)揮調(diào)節(jié)作用并且避免交叉誤感知引發(fā)的ICD誤放電和CCM運行故障。為保證除顫效果將ICD埋置在前胸壁左側(cè)，將CCM埋置在前胸壁右側(cè)。術(shù)中分別穿刺左、右側(cè)鎖骨下靜脈引入導(dǎo)引導(dǎo)絲，先完成右室間隔上部心內(nèi)除顫電極定位和主動固定，再完成右室間隔中部和下部兩個刺激電極的定位和主動固定。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)中測試除顫電極阻抗70Ω，閾值0.6 v，R波大于20 mv；兩條CCM刺激電極的起搏閾值均小于0.7v，感知的R波均大于10mv，起搏阻抗均低于1000Ω，連接CCM和ICD后聯(lián)合程控測試驗證，3個電極均工作正常無交叉干擾。該手術(shù)在局麻下完成，患者全程清醒，無手術(shù)相關(guān)不良事件。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">術(shù)后觀察</b></p> <p class="ql-block"> CCM僅運行了2小時，患者就感覺原來的氣短、乏力有減輕。術(shù)后一周內(nèi)患者的癥狀逐漸減輕，夜間出汗減輕、病區(qū)內(nèi)走動較前輕松、夜間可平躺，不用靜脈強心、利尿藥情況下腹脹浮腫消失，飲食二便體重正常，對治療效果特別滿意！術(shù)后第二天和第五天復(fù)查心臟超聲，左室射血分數(shù)先從25%升至26%，又從26%升至31%，NT-proBNP降至2467pg/mL，提示CCM在心肌絕對不應(yīng)期發(fā)放的雙向強電刺激增加跨膜鈣離子內(nèi)流，改善了心肌收縮強度和效率，提高了心室的每搏量和血流動力學(xué)，本例患者的CCM抗心衰效果顯著?；颊咭褜W(xué)會自己為CCM充電，已完成3次CCM系統(tǒng)和ICD系統(tǒng)的程控優(yōu)化，近日將拆線出院，轉(zhuǎn)入后期隨訪管理。隨時間推移，該例患者接受CCM+ICD植入的療效相信會進一步彰顯！</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">CCM，心衰患者的新希望</b></p><p class="ql-block"> 心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM)是一種先進的心力衰竭治療裝置，在心臟的絕對不應(yīng)期釋放電刺激，不增加患者心肌負擔(dān)的同時增強心室肌收縮力，改善心衰患者的心臟功能和臨床癥狀，CCM主要適合于左室射血分數(shù)≤45%且QRS<130ms的難治性慢性心衰（CHF）患者。</p><p class="ql-block">CCM是窄QRS波CHF患者的新希望，已被證明對減低心衰患者住院率、改善心衰癥狀、改善心功儲備和生活質(zhì)量效果明顯且安全性高，CCM療法增加了慢性難治性心衰器械治療的新手段，隨著臨床應(yīng)用例數(shù)增加，應(yīng)用經(jīng)驗積累，CCM適應(yīng)證還將不斷拓展更新，為更多心衰患者帶來獲益。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">云南省阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心：</b><span style="color:rgb(22, 126, 251);">在牛國棟教授帶領(lǐng)下已具備豐富的心電生理起搏經(jīng)驗，能常規(guī)開展心內(nèi)電生理檢查、房顫射頻消融、房顫冷凍消融、普通起搏器植入、ICD植入、CRT-P/D植入、CCM植入、左心耳封堵、廢棄起搏導(dǎo)線拔除等介入手術(shù)，可救治各類心血管疾病。心律失常中心將繼續(xù)研發(fā)、引進最新技術(shù)，為廣大心臟病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)…</span></p>