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肩周炎治療看這里

堇.ling

<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示，慢性肩關(guān)節(jié)疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，約有80%的成年人都曾有過不同程度的肩痛經(jīng)歷。那么日常生活中當(dāng)您出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不適又該如何選擇正確的治療呢？在這里，天?？h藏醫(yī)院康復(fù)科以肩周疾病中的常見病---肩周炎為例，為您解答其治療方法。</p> 什么是肩周炎？<div>（一）概念<br>肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩周軟組織（包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）的慢性非特異性炎癥引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的疾病。肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)中“漏肩風(fēng)”“肩痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“痹證”“骨痹”。又被稱為五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩。<br><br><br></div> 肩周炎是骨傷科診療中的常見病、多發(fā)病，臨床上以肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對患者日常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響 （二）病因病機(jī)<br>肩周炎屬中醫(yī)痹癥范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》言“風(fēng)、寒、 濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹， 濕氣勝者為著痹”，同時，女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，肝血虧虛，不足濡養(yǎng)筋脈，復(fù)感外邪，故關(guān)節(jié)攣縮，活動不 利，氣血不通則痛。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎是由腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、轉(zhuǎn)化生長因子等介導(dǎo)的炎性充血、滲出和成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變，纖維組織發(fā)生增生、 黏連，從而引起關(guān)節(jié)間隙變小、狹窄的過程。<br>ISAKOS委員會（ 國際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)外科及骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會 ） 將導(dǎo)致肩周炎的因素歸納為四大類：①關(guān)節(jié)內(nèi)病變；②關(guān)節(jié)囊攣縮制動；③關(guān)節(jié)外相關(guān)組織問題；④神經(jīng)異常。<br> （四）臨床癥狀<br><br><div>（1）有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史；<br><br></div><div>（2）肩部疼痛<br><br></div><div>1）初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)；<br><br></div><div>2）初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐；<br><br></div><div>3）肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛；<br><br></div><div>4）疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散。</div> （3）功能障礙<br><br>1）肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限；<br><br>2）早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連；<br><br>3）外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯；<br><br>4）出現(xiàn)“抗肩”現(xiàn)象；<br><br>5）嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部以完成梳頭、洗臉等動作；<br><br>6）后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。 我院康復(fù)科在肩周炎治療中突出中藏醫(yī)治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)在三年多的診療過程中取得了較好的療效：<div><br></div><div>（一）康復(fù)治療<br>（1）主動運(yùn)動 <br>針對肩關(guān)節(jié)活動受限的癥狀，主動運(yùn)動可改善肩關(guān)節(jié)活動度，包括指導(dǎo)患者 進(jìn)行肩外展、屈曲、后伸、繞環(huán)、聳 肩、旋肩、擴(kuò)胸、展翅、體后拉手和爬墻等練習(xí)，且要循序漸進(jìn)，制訂適合患者本身的鍛煉方案，并讓患者建立信心和自我監(jiān)督的心理機(jī)制以使方案得以實(shí)現(xiàn)。<br></div> <div>（2）關(guān)節(jié)被動活動 <br>關(guān)節(jié)被動活動廣泛應(yīng)用于肩周 的臨床治療中，幅度宜由小到大，循序漸進(jìn)，包括：①做肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸運(yùn)動；②前屈、外展、后伸等全方位被動運(yùn)動；③旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，順逆時針交替；④內(nèi)收、上舉和搖肩等方法。</div><div>（3）關(guān)節(jié)松動術(shù) <br>關(guān)節(jié)松動術(shù)是近年臨床治療肩周炎 的常用方法，應(yīng)用較廣，療效肯定。它是利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動及附屬運(yùn)動，通過一系列神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療目的，主要作用有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動、松解粘連和增加本體反饋。<br></div> <div>（二）藥物治療<br>（1）中藏藥治療：</div><div>臨床治療應(yīng)結(jié)合具體辨證用藥，有內(nèi)服、 外用等方式。<br>藏藥青鵬涂劑局部熏洗具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、強(qiáng)筋健骨的療效。<br><div>（2）西藥治療：<br>非甾體抗炎藥（NSAIDs）為目前治療本病的常用藥物，其特點(diǎn)是見效快，對炎癥和免疫功能紊亂性疾病均有較好療效，能迅速緩解疼痛，減輕炎癥、腫脹等癥狀；但NSAIDs療效有限， 不能防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，停藥后病情易反復(fù)， 并且此類藥物的使用容易造成胃腸道損害。近 年來，臨床上常聯(lián)合肌松劑治療肩周炎，取得較好療效。<br></div></div> （三）針灸治療<div><br></div><div>（1）選穴<div>針灸是目前治療肩周炎的主要方法之一，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證，肩周炎病位在肩部經(jīng)筋，與手三陽、手太陰等經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，故治療上常選用局部穴位或配合遠(yuǎn)端取穴達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)止痛之效。查閱近幾年文獻(xiàn)，也有研究表明通過選用養(yǎng)老穴、肩痛穴、魚肩穴等治療肩周炎取得滿意療效。<br>（2）刺法　<br>《靈樞·官針》中記載刺法有針對五臟相關(guān)病變提出的“五刺”，有以九針應(yīng)九變的 “九刺”，有以適應(yīng)十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報道治療肩周炎的刺法主要涉及 合谷刺、恢刺、齊刺、巨刺等。</div></div> （四）溫灸刮痧法　<br>溫灸刮痧法結(jié)合刮痧和艾灸的基本原理，將溫灸罐在體表的一定部位反復(fù)刮動，使局部出現(xiàn)痧斑，再通過艾條的溫?zé)岷退幜ψ饔么碳そ?jīng)絡(luò)、穴位或疼痛部位，溫通結(jié)合，補(bǔ)瀉兼施達(dá)到祛風(fēng)散寒除濕，通調(diào)氣血，促進(jìn)細(xì)胞代謝，鎮(zhèn)痛活絡(luò)以達(dá)到防治疾病的一種方法，其廣泛運(yùn)用于治療風(fēng)寒濕痹、肩凝等疾病，療效顯著。 （五）手法治療<br>手法通過機(jī)械性刺激可以改善局部血液循環(huán)，加快局部新陳代謝，減少炎性致痛物質(zhì) 堆積，具有緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，促進(jìn)肌肉組織修復(fù)和生物力學(xué)功能恢復(fù)等作用。近幾年文獻(xiàn)報道，通過單純手法或者結(jié)合針灸、拔罐、中藥等其他手段治療本病均取得較好療效。 （六）針刀治療<br>針刀治療肩周炎能夠?qū)绮坎≡钪苯舆M(jìn)行松解、剝離，消除或減輕受壓的神經(jīng)血管，增加局部氧供、血供，利于炎性物質(zhì)的吸收代謝和損傷組織的再修復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡、改善肩關(guān)節(jié)功能活動的目的。 （七）沖擊波療法<div>沖擊波通過產(chǎn)生機(jī)械性刺激， 誘導(dǎo)肩胛部深層肌肉筋膜等組織產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，從而促進(jìn)組織再生、 傷口愈合、血管生成、抗炎等作用。<br><br></div> 肩周炎的功能鍛煉<div>（1）彎腰晃肩<br></div> （2）蝎子爬墻 （3）體后拉手 （4）外旋鍛煉 （5）雙手背伸 （6）牽拉肩關(guān)節(jié) 肩周炎的預(yù)防：<div>注意肩部保暖，避風(fēng)寒，避免過度勞累；堅持功能鍛煉，循序漸進(jìn)；手法切忌粗暴。<br><br></div>