<p class="ql-block"> 近日，三明市第二醫(yī)院腎內(nèi)科成功完成了首例超聲引導(dǎo)下閉塞動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA），為患者撐開了血液透析的生命線。這是目前我市首例超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張成功開通閉塞動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，標(biāo)志著我院在處理血液透析血管通路技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)突破。</p> <p class="ql-block">尿毒癥患者的“生命線”常“堵車”</p><p class="ql-block"> 血液透析是目前尿毒癥患者的主要治療措施，血液透析得以實(shí)施的首要條件是建立良好的血管通路，因此血管通路的好壞，決定了患者透析的效果和長(zhǎng)期存活率，是患者維持血液透析的“生命線”。近年來(lái)，隨著血液透析患者存活時(shí)間的延長(zhǎng)，血管通路問(wèn)題成為制約瓶頸。一些患者由于血液高凝、低血容量、反復(fù)穿刺、止血不當(dāng)以及吻合口狹窄等原因，容易導(dǎo)致內(nèi)瘺內(nèi)血栓的形成，甚至全程閉塞，引起內(nèi)瘺功能的喪失。</p> <p class="ql-block">高難度PTA開通血管</p><p class="ql-block"> 57歲的張女士（化名），9年前，因“糖尿病腎病、尿毒癥”開始維持性血液透析治療，醫(yī)生為她建立了內(nèi)瘺。近年來(lái)使用良好。1周前，張女士血透后發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫消失，但未能及時(shí)就診，1周后入住我科。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，張女士的內(nèi)瘺頭靜脈側(cè)從吻合口處開始長(zhǎng)達(dá)5cm的血栓閉塞?！斑@種情況，最好的處理方式就是先溶栓，再進(jìn)行球囊擴(kuò)張，讓血液流動(dòng)起來(lái)?！蹦I內(nèi)科金哲副主任醫(yī)師說(shuō)道。但因血栓時(shí)間較長(zhǎng)，溶栓效果不佳。隨后，科室多次組織病情討論，遂采用超聲引導(dǎo)下“腔內(nèi)碎栓+PTA”的介入方法開通閉塞的內(nèi)瘺血管。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)前，治療團(tuán)隊(duì)為張女士仔細(xì)查體，彩超了解他的體內(nèi)血管情況，并進(jìn)行體表描記。術(shù)中，腎內(nèi)科金哲副主任醫(yī)師、超聲科葉文鑫主治醫(yī)師相互配合，在彩超引導(dǎo)下，在內(nèi)瘺頭靜脈側(cè)置鞘，以導(dǎo)引導(dǎo)管配合導(dǎo)絲難以通過(guò)血栓閉塞段。遂在彩超引導(dǎo)下，以血管鞘銳性開通近心端閉塞段。因吻合口處血管彎曲，遂以雙鞘技術(shù)，在橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端再次置鞘，以血管鞘銳性開通吻合口處閉塞段。進(jìn)導(dǎo)絲，沿著開通的閉塞段到達(dá)肱動(dòng)脈，進(jìn)球囊碎栓及擴(kuò)張閉塞的內(nèi)瘺血管。</p> <p class="ql-block"> 隨著最后一步擴(kuò)張動(dòng)脈側(cè)吻合口的結(jié)束，期盼已久的血流如期而至，術(shù)后彩超測(cè)得內(nèi)瘺血流量908ml/min。次日透析泵控流量達(dá)250ml/min，完全滿足透析處方要求。</p> <p class="ql-block"> 超聲介入治療具有實(shí)時(shí)顯示、靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、損傷小，無(wú)需造影劑、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥小，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。此項(xiàng)技術(shù)的開展，標(biāo)志著我院在處理血液透析血管通路技術(shù)方面又一次突破，從而使血液透析患者血管通路的建立和維護(hù)上又邁向了一個(gè)新的臺(tái)階，為三明市尿毒癥患者的生命保駕護(hù)航！</p>