<p class="ql-block">【原創(chuàng)】文/一諾千金</p><p class="ql-block">主講：韓吉福老師</p><p class="ql-block">總結(jié)整理：汪海英</p><p class="ql-block">【寄語】</p><p class="ql-block">相信美好的東西，</p><p class="ql-block">相信他人的善意，</p><p class="ql-block">相信自己的能力，</p><p class="ql-block">相信努力的意義。</p><p class="ql-block">【咳嗽】：</p><p class="ql-block">外感：風(fēng)寒咳嗽，風(fēng)熱咳嗽，燥熱咳嗽～祛邪宣肺。</p><p class="ql-block">內(nèi)傷：痰濕蘊(yùn)肺，肝火犯肺～祛邪止咳，佐以扶正。</p><p class="ql-block">病變主要在肺，肺氣上逆，與其他臟腑也有關(guān)系，邪傳于肺，故有～五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。急慢性支氣管炎，支擴(kuò)，肺結(jié)核，支哮等可按咳嗽辨證論治。</p><p class="ql-block">【肺】：</p><p class="ql-block">肺主氣，司呼吸，肺主氣，主一身之氣和呼吸之氣，肺位最高，故為～華蓋，肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故稱嬌臟，肺五行屬金，主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺朝百脈而主治節(jié)，以輔心臟調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互絡(luò)屬于肺與大腸，故肺與大腸相表里。</p><p class="ql-block">【肺主氣】：</p><p class="ql-block">全身之氣都?xì)w于肺，由肺所主，首先體現(xiàn)于氣的生成方面，特別是宗氣的生成，依靠肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合，肺的呼吸功能直接影響宗氣的生成，也影響全身之氣的生成。肺主一身之氣，還體現(xiàn)在對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，即肺的升降出入功能，通過不斷的呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而保證了新陳代謝正常運(yùn)行，氣不足，升降出入異常，以及血的運(yùn)行和津液的輸布排泄異常均可影響到肺，出現(xiàn)呼吸異常咳嗽胸悶等。</p><p class="ql-block">【肺主宣發(fā)肅降】：</p><p class="ql-block">宣發(fā)：宣發(fā)和布散，肺氣向上的升宣和向外的布散；肅降：清肅潔凈和下降，肺氣向下的通降，使呼吸保持潔凈作用。肺主宣發(fā)體現(xiàn)在三個(gè)方面：</p><p class="ql-block">①通過肺的氣化，推動(dòng)體內(nèi)的濁氣。</p><p class="ql-block">②將脾所輸布的精微和津液，布散到全身，外達(dá)皮毛。</p><p class="ql-block">③宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外，肺失于宣散，呼氣不利，則胸悶鼻塞噴嚏和無汗等。</p><p class="ql-block">肺主肅降：</p><p class="ql-block">①吸入自然界的清氣</p><p class="ql-block">②肺位置最高，為華蓋之臟，將吸入的清氣由脾傳輸至肺的津液和水谷精微向下布散。</p><p class="ql-block">③肅清肺和呼吸道內(nèi)異物，以保證呼吸道的潔凈。肺失肅降則呼吸短促或表淺，咳痰咳血等。</p><p class="ql-block">肺的宣發(fā)肅降，是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)，沒有正常的宣發(fā)就沒有很好的肅降，沒有很好的肅降，也會(huì)影響正常的宣發(fā)，宣降正常，則氣道通暢，呼吸勻，氣體得以正常交換。宣降功能失調(diào)則肺氣失宣或肺失肅降而咳喘。</p><p class="ql-block">【通調(diào)水道】：</p><p class="ql-block">疏通調(diào)節(jié)水液代謝運(yùn)行和排泄，是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)作用。肺主宣發(fā)，將津液和水谷精微宣發(fā)至全身，腠理開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄；肺氣肅降，將吸入之清氣下納于腎，也將水液不斷向下輸送，成為尿液之源，經(jīng)腎和膀胱的氣化生成尿液排出。肺為水之上源，肺主通調(diào)水道失常，則水液停聚而生痰飲，甚至水泛為腫。</p><p class="ql-block">【肺朝百脈主治節(jié)】：</p><p class="ql-block">朝：聚會(huì)，是全身血液都通過經(jīng)脈而聚，會(huì)于肺，通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，可輸布到全身，人之一身，皆氣血之所循環(huán)，氣無血不和，血無氣不運(yùn)。治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。</p><p class="ql-block">①肺主呼吸。</p><p class="ql-block">②治理和調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，即調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。</p><p class="ql-block">③輔助心臟，推動(dòng)調(diào)節(jié)血液運(yùn)行。</p><p class="ql-block">④肺的宣發(fā)肅降，治理和調(diào)節(jié)津液輸布運(yùn)行和排泄。</p><p class="ql-block">在志為憂，憂愁和悲傷耗氣，悲傷肺，在液為涕，肺開竅于鼻，肺寒鼻流清涕，肺熱則涕黃濁，肺燥則鼻干，在體合皮，其華在毛，若肺虛，則衛(wèi)表不固，感冒多汗或皮色憔悴枯燥，外邪侵犯皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯。</p><p class="ql-block">咳嗽病因：</p><p class="ql-block">1外邪襲表：六淫侵襲均可引起咳嗽，以風(fēng)寒燥熱為主，風(fēng)為六淫之首，百病之長，故以風(fēng)寒風(fēng)熱的組合侵入引起咳嗽。</p><p class="ql-block">2臟腑功能失調(diào)：</p><p class="ql-block">①脾失健運(yùn)：</p><p class="ql-block">飲食物不能化為精微，反而釀為痰濁，上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。</p><p class="ql-block">②肝火犯肺：</p><p class="ql-block">肝脈布脅肋上注于肺，肺氣郁滯，日久化火，熏灼肺臟，煉液為痰，阻礙肺氣肅降，引起咳嗽。</p><p class="ql-block">③肺陰虛：</p><p class="ql-block">失于清潤，氣逆引起咳而痰少，肺氣不足，清肅無權(quán)，引起咳嗽氣短。</p><p class="ql-block">外感咳嗽：外邪引起</p><p class="ql-block">內(nèi)傷咳嗽：臟腑功能失調(diào)，外感日久可發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽，內(nèi)傷咳嗽由于臟腑損傷，正氣虛，衛(wèi)氣不固，易感外傷而使外感加重，內(nèi)傷反復(fù)，肺脾腎懼虛，影響氣血運(yùn)行津液輸布，可發(fā)生它證。</p><p class="ql-block">辨證論治：</p><p class="ql-block">1外感咳嗽：起病急，病程短，初期伴寒熱頭痛等表證，以寒證居多，治法：疏散外邪，宣通肺氣，注意：不要過早應(yīng)用散寒滋潤收斂鎮(zhèn)咳之藥，以防留邪。</p><p class="ql-block">2內(nèi)傷咳嗽：起病緩，病程較長，兼見其他臟腑失調(diào)證候，虛證多，治以調(diào)整臟腑為主，用健脾養(yǎng)肺補(bǔ)腎和清瀉肝火等，對于虛中夾實(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治。</p><p class="ql-block">外感咳嗽：</p><p class="ql-block">【風(fēng)寒咳嗽】：</p><p class="ql-block">咳嗽，痰稀色白，可伴頭痛鼻塞，流清涕，骨節(jié)酸痛，寒熱無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。</p><p class="ql-block">治則：疏通散寒，宣通肺氣</p><p class="ql-block">方劑：麻黃湯或杏蘇散加減</p><p class="ql-block">麻黃湯：《傷寒論》麻黃桂枝杏仁甘草，方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。</p><p class="ql-block">杏蘇湯：《溫病條辨》杏仁紫蘇葉大棗橘皮半夏生姜枳殼桔梗前胡茯苓甘草。</p><p class="ql-block">貼敷：</p><p class="ql-block">①麻黃杏仁前胡半夏各0.3細(xì)辛干姜各0.2～膻中</p><p class="ql-block">②荊芥防風(fēng)白芷辛夷桂枝各0.3蘇葉0.2～大椎（定喘身柱華蓋肺腧）</p><p class="ql-block">【病例】：</p><p class="ql-block">女，3歲，鼻塞咳嗽流清涕，咳痰不多，夜間咳醒，病程7天，自服感冒藥抗生素及止咳藥，效不佳，醫(yī)院診斷支氣管炎。體溫37.5℃，少許痰鳴音，舌淡苔白，飲食少，大便稀，日3～4次。</p><p class="ql-block">辯證：風(fēng)寒咳嗽</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">①麻黃細(xì)辛荊芥防風(fēng)各0.2桂枝辛夷各0.3～大椎</p><p class="ql-block">②杏仁川貝五味子各0.3半夏生南星魚腥草各0.2～膻中</p><p class="ql-block">③白術(shù)茯苓砂仁0.3吳茱萸陳皮高良姜0.2～肚臍</p><p class="ql-block">三天基本痊愈，停大椎，膻中肚臍再貼一天鞏固。</p><p class="ql-block">【病例】：</p><p class="ql-block">男25歲，飲酒后開空調(diào)，低熱體溫37.5℃，鼻塞流清涕，咽癢頭痛身酸痛，咳嗽，干咳少痰，白色稀薄，舌淡苔白，脈濡緩，自行治療7天后仍未好轉(zhuǎn)，醫(yī)院診斷支氣管炎。</p><p class="ql-block">辯證：風(fēng)寒咳嗽</p><p class="ql-block">治療：第1～3天</p><p class="ql-block">①麻黃桂枝防風(fēng)辛夷各0.3荊芥細(xì)辛各0.2～大椎</p><p class="ql-block">②川貝半夏膽南星五味子各0.3黃芩0.2～膻中</p><p class="ql-block">③魚腥草僵蠶杏仁各0.3蘇葉蟬蛻干姜各0.2～身柱</p><p class="ql-block">用藥3天后明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)整用藥后貼膻中身柱，2天后治愈。</p><p class="ql-block">分析：飲酒后受涼引起風(fēng)寒咳嗽，因治療不當(dāng)或不徹底而致病程長，因輸液抗生素激素應(yīng)用，肌體寒上加寒，風(fēng)寒束肺，甚則干咳痰少，將有化熱之嫌，久拖不愈。診斷正確，辯證施治，精準(zhǔn)貼敷，及時(shí)治愈。</p><p class="ql-block">【風(fēng)熱咳嗽】：</p><p class="ql-block">咳痰不爽，痰黃稠，口渴咽痛，伴頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。</p><p class="ql-block">證候分析：風(fēng)熱傷肺，肺失清肅則咳，熱灼肺津則痰黃稠，咳痰不爽，肺熱上蒸于咽喉則痛，肺熱傷津，津液不足則口渴，風(fēng)熱襲肺，腠理開疏而汗出惡風(fēng)，邪正相搏，故身熱，風(fēng)熱上擾于頭則頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。</p><p class="ql-block">治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰</p><p class="ql-block">方劑：桑菊飲或麻杏石甘湯加減</p><p class="ql-block">桑菊飲：《溫病條辨》桑葉菊花桔梗連翹杏仁薄荷蘆根甘草。</p><p class="ql-block">麻杏石甘湯：《傷寒論》麻黃杏仁石膏甘草。</p><p class="ql-block">貼敷：</p><p class="ql-block">①川貝（浙貝）連翹瓜蔞杏仁各0.3，桔梗雙花各0.2～華蓋或膻中</p><p class="ql-block">②柴胡桂枝防風(fēng)各0.3桑葉菊花各0.2～大椎</p><p class="ql-block">③黃芩0.4知母天花粉前胡各0.3魚腥草0.2～身柱</p><p class="ql-block">黃芩：清上焦，清熱安胎</p><p class="ql-block">柴胡：寒熱往來，半表半里</p><p class="ql-block">知母：夜咳，晨起咳</p><p class="ql-block">①痰盛+前胡牛蒡子</p><p class="ql-block">②痰熱蘊(yùn)肺，高熱咳重，甚至鼻翼煽動(dòng)（肺炎）+黃芩川貝石膏知母等。</p><p class="ql-block">③鼻衄者+白茅根藕節(jié)側(cè)柏葉（清熱涼血）</p><p class="ql-block">④肺熱熾盛咳重甚至喘息+麻杏石甘湯，根據(jù)病情用釜底抽薪或引火下行方～涌泉</p><p class="ql-block">釜底抽薪：</p><p class="ql-block">吳茱萸大黃膽南星胡黃連～退熱</p><p class="ql-block">引火下行方：</p><p class="ql-block">吳茱萸（引熱下行）大黃黃連牛膝梔子冰片。</p><p class="ql-block">可治療：</p><p class="ql-block">①扁炎咽炎</p><p class="ql-block">②手足口</p><p class="ql-block">③口潰</p><p class="ql-block">④夜啼</p><p class="ql-block">⑤流涎</p><p class="ql-block">【支氣管肺炎方】：</p><p class="ql-block">不用辯證寒熱皆可，經(jīng)驗(yàn)方</p><p class="ql-block">黃芩川貝（浙貝）全蝎地龍各7g，蟬蛻僵蠶蘇子膽南星各5g，白術(shù)茯苓山藥各12g（健脾利濕，脾為生痰之源，肺為貯痰之器）打粉炒</p><p class="ql-block">①偏寒+麻黃細(xì)辛</p><p class="ql-block">②偏熱+魚腥草</p><p class="ql-block">③三日后上痰+芒硝魚石脂葶藶子</p><p class="ql-block">④支原體肺炎+沙參魚腥草</p><p class="ql-block">【病例】：</p><p class="ql-block">男，5月，因受風(fēng)，暖氣太熱通風(fēng)后，夜間發(fā)熱體溫38.5℃，咳嗽，漸加重，自行用藥3天不見好轉(zhuǎn)，急診住院4天，仍咳重痰多，納差吐奶，睡臥不安，體溫38～39℃之間，因體胖不易打針，出院來診，當(dāng)時(shí)咳喘較重，雙肺干濕啰音，以右肺底甚，舌質(zhì)紅，苔黃厚，大便干，三天未排。診斷：支氣管肺炎，痰熱蘊(yùn)肺，當(dāng)時(shí)開塞露通便，退熱栓退熱，大椎點(diǎn)刺拔罐。</p><p class="ql-block">貼敷：</p><p class="ql-block">①黃芩川貝半夏南星瓜蔞五味子各0.2～膻中</p><p class="ql-block">②麻黃細(xì)辛杏仁魚腥草各0.2石膏知母0.3～身柱</p><p class="ql-block">③大黃芒硝萊菔子各0.2沙參麥冬枳實(shí)各0.3～肚臍</p><p class="ql-block">④黃連吳茱萸牛膝各0.2大黃梔子0.3冰片0.1～雙涌泉</p><p class="ql-block">貼敷三天病情穩(wěn)定，調(diào)整用藥，加用支氣管肺炎方，共7天病愈。</p><p class="ql-block">【燥熱咳嗽】：</p><p class="ql-block">干咳無痰，或痰少粘稠難出，鼻燥咽干，胸痛，或有惡風(fēng)發(fā)熱，痰中帶血，舌質(zhì)紅苔薄紅而干，脈細(xì)數(shù)。</p><p class="ql-block">治則：清肺潤燥止咳</p><p class="ql-block">方劑：桑杏湯和止嗽散加減</p><p class="ql-block">桑杏湯：《溫病條辨》桑葉浙貝淡豆豉梔子杏仁沙參梨皮。</p><p class="ql-block">止嗽散：《醫(yī)學(xué)心語》荊芥桔梗甘草白前橘紅百部紫菀</p><p class="ql-block">貼敷：</p><p class="ql-block">①黃芩浙貝梔子麥冬五味子各0.3半夏0.2～膻中</p><p class="ql-block">②百部沙參白前紫苑魚腥草各0.3防風(fēng)0.2～身柱</p><p class="ql-block">③黃連白術(shù)黃芪連翹各0.3陳皮知母0.2～肚臍</p><p class="ql-block">若咳嗽少痰或無痰，鼻燥咽干，明顯惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干為涼燥，上方+荊芥防風(fēng)紫苑款冬花等，宣肺散寒與潤燥化痰并用。</p><p class="ql-block">上述外感咳嗽諸證，日久不愈或愈而復(fù)發(fā)，喉癢咳嗽，咳痰不爽，咳甚則面紅嘔吐，表證不顯著者可用止嗽散加減。紫苑：辛苦微燥溫，疏利肺氣，化痰止咳。</p><p class="ql-block">百部：性溫，潤肺止咳。橘紅桔梗甘草：宣肺利咽化痰，荊芥以去余邪，本方溫涼并用，對余熱未清，肺失肅降兼有痰濁者最為適合。</p><p class="ql-block">【病例】：</p><p class="ql-block">女，52歲，干咳2月余，加重20天，咽干，夜間陣咳，少量粘痰，少量血絲，怕風(fēng)潮熱心煩，舌紅苔微黃，脈細(xì)略數(shù)，間斷服藥，醫(yī)院檢查排出惡性腫瘤，診斷更年期綜合征，咽炎，支氣管炎，多次治療難以奏效，給予中藥貼敷2療程治愈。</p><p class="ql-block">前三天：</p><p class="ql-block">①雙花連翹大黃桔梗0.3芒硝公英0.2～天突</p><p class="ql-block">②黃芩川貝半夏南星0.3梔子瓜蔞0.2～膻中</p><p class="ql-block">③麥冬沙參僵蠶0.3百部細(xì)辛蟬蛻0.2～身柱</p><p class="ql-block">第四天：停天突，肚臍用黃連黃芪白術(shù)柴胡0.3吳茱萸陳皮0.2，治療七天后病情穩(wěn)定，很少咳嗽，精氣神十足，繼續(xù)潤肺補(bǔ)氣血調(diào)理脾胃，貼三穴位（膻中身柱肚臍），五天痊愈。</p><p class="ql-block">內(nèi)傷咳嗽：</p><p class="ql-block">【痰濕蘊(yùn)肺】：</p><p class="ql-block">咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘滿悶或納呆神疲，大便時(shí)溏，苔白膩脈濡滑。</p><p class="ql-block">治則：健脾燥濕，止咳化痰</p><p class="ql-block">方劑：二陳湯《太平惠民和劑局方》半夏陳皮茯苓甘草，燥濕化痰，理氣和中，主治痰濕證。</p><p class="ql-block">四君子湯：《太平惠民和劑局方》人參茯苓白術(shù)甘草，益氣健脾，治療脾胃虛弱，為補(bǔ)氣名方。</p><p class="ql-block">小青龍湯：《傷寒論》干姜細(xì)辛桂枝五味子半夏芍藥甘草，解表散寒，平喘化痰。</p><p class="ql-block">貼敷：</p><p class="ql-block">①半夏生南星川貝厚樸各0.3魚腥草五味子各0.2～膻中</p><p class="ql-block">②麻黃細(xì)辛干姜桂枝各0.2，紫苑款冬花0.3～身柱</p><p class="ql-block">③黨參茯苓白術(shù)山藥萊菔子各0.3陳皮0.2～肚臍</p><p class="ql-block">若痰濕不化，郁而化熱，證見痰黃稠膩，脈濡數(shù)，宣清肺熱+黃芩桑白皮等。</p><p class="ql-block">【肝火犯肺】：</p><p class="ql-block">氣逆咳嗽，面紅喉干，咳引胸脅作痛，舌紅少津而黃，脈弦數(shù)。</p><p class="ql-block">治則：清肝瀉火，潤肺止咳</p><p class="ql-block">方劑：黛蛤散清金化痰丸加減</p><p class="ql-block">黛蛤散：《驗(yàn)方》青黛海蛤殼</p><p class="ql-block">清金化痰丸：《統(tǒng)旨方》黃芩梔子桔梗麥冬桑白皮貝母知母瓜蔞仁橘紅茯苓甘草。</p><p class="ql-block">貼敷：</p><p class="ql-block">①大黃芒硝連翹桔梗各0.3雙花公英各0.2～天突</p><p class="ql-block">②黃芩川貝知母青黛各0.3半夏麥冬各0.2～膻中或中脘</p><p class="ql-block">③黃連柴胡各0.3吳茱萸海蛤陳皮白芍各0.2～肚臍</p><p class="ql-block">【肺虛咳嗽】</p><p class="ql-block">肺陰虛肺氣虛：</p><p class="ql-block">氣虛陰虛均可引起咳嗽，肺氣虛，呼吸急促，氣喘明顯。</p><p class="ql-block">【肺陰虛咳】：</p><p class="ql-block">起病慢，干咳少痰或痰中帶血或咯血，口燥咽干，午后潮熱，兩顴紅赤，手足心熱，失眠盜汗，形體消瘦，神疲乏力。</p><p class="ql-block">證候分析：肺陰虛，肺失濡潤，肺氣上逆則干咳少痰，口燥咽干，咳傷肺絡(luò)則痰中帶血或咯血，陰虛火旺則午后潮熱，顴紅，手足心熱，失眠盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。</p><p class="ql-block">治則：養(yǎng)陰清肺，化痰止咳</p><p class="ql-block">方劑：沙參麥冬湯參蛤散加減</p><p class="ql-block">參蛤散：《驗(yàn)方》人參蛤蚧</p><p class="ql-block">①咯血+側(cè)柏葉仙鶴草藕節(jié)白芨阿膠三七等止血。</p><p class="ql-block">②潮熱顴紅+黃芩銀柴胡地骨皮。</p><p class="ql-block">③若內(nèi)傷咳嗽日久不愈，咳兼喘，為腎不納氣，治應(yīng)補(bǔ)腎納氣，用參蛤散五味子熟地等。</p><p class="ql-block">貼敷：</p><p class="ql-block">①黃芩川貝沙參瓜蔞五味子各0.3桔梗0.2～膻中</p><p class="ql-block">②桑葉魚腥草天花粉各0.3麥冬玉竹知母各0.2～身柱或肺腧</p><p class="ql-block">③白術(shù)黃芪黨參柴胡山茱萸各0.3陳皮0.2～肚臍</p><p class="ql-block">療程5～7天，隨證加減用藥</p><p class="ql-block">【經(jīng)驗(yàn)方】：</p><p class="ql-block">早期咳嗽：急性支氣管炎</p><p class="ql-block">黃芩川貝半夏南星各0.3五味子瓜蔞各0.2～膻中或身柱</p>