疼痛用藥怎么選？這些細(xì)節(jié)得知道→鎮(zhèn)安縣醫(yī)院消化內(nèi)科 <p class="ql-block">目前臨床上最常用的疼痛用藥包括阿片類藥物和非甾體類抗炎藥。那么，在應(yīng)用中該如何選擇，遵循的原則又有哪些呢？</p> 正確選用阿片類藥物的原則 <p class="ql-block">阿片類藥物應(yīng)用指征包括：慢性癌痛、急性疼痛（術(shù)后疼痛等）和慢性重度非癌痛（糖尿病引起的足痛等）。</p><p class="ql-block">應(yīng)用原則</p><p class="ql-block">①盡量口服：是最安全亦有效的給藥途徑。</p><p class="ql-block">②按階梯給藥：阿片類藥物根據(jù)止痛效應(yīng)分為強(qiáng)效和弱效，應(yīng)根據(jù)疼痛程度選擇不同效應(yīng)的藥物。</p><p class="ql-block">③按時(shí)給藥：有些患者只在疼痛時(shí)服藥，這不但使止痛效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，更容易發(fā)生耐藥。</p><p class="ql-block">④個(gè)體化給藥：結(jié)合患者情況選擇藥物品種和給藥劑量，如腸梗阻的患者最好選擇芬太尼貼劑，每個(gè)患者都通過劑量滴定來決定給藥劑量。</p><p class="ql-block">⑤注意細(xì)節(jié)：及時(shí)處理不良反應(yīng)。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">不良反應(yīng)</b></p> <p class="ql-block">①便秘、惡心嘔吐：幾乎所有使用強(qiáng)效阿片類藥物的患者都會(huì)發(fā)生，因此，在開始給予阿片類藥物的同時(shí)，也要預(yù)防給予止吐藥和通便藥。</p><p class="ql-block">②尿潴留：停藥后好轉(zhuǎn)。</p><p class="ql-block">③呼吸抑制：亦發(fā)生于使用強(qiáng)效阿片類藥物時(shí)，大劑量使用芬太尼時(shí)易出現(xiàn)，可用納洛酮拮抗。</p><p class="ql-block">④精神癥狀：可引起嗜睡、譫妄、煩躁等癥狀，停藥后好轉(zhuǎn)。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">溫馨提示</b></p> 正確選用非甾體類抗炎藥的原則 <p class="ql-block">非甾體抗炎藥的應(yīng)用指征包括慢性癌痛、各種急慢性疼痛的治療。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">應(yīng)用原則</b></p> <p class="ql-block">①掌握應(yīng)用指征、慎重使用。因近年來非甾體類抗炎藥的應(yīng)用逐漸泛濫，引起不良反應(yīng)事件增多，需嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)癥用藥。</p><p class="ql-block">②避免大劑量長(zhǎng)期使用。選用不良反應(yīng)較小的藥物種類和劑型，非甾體類抗炎藥間不良反應(yīng)的類型和程度各有不同，如對(duì)乙酰氨基酚大劑量長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致急性重型肝炎，布洛芬和雙氯芬酸鈉的胃腸反應(yīng)較少，阿司匹林腸溶片對(duì)胃腸道刺激也相對(duì)較小。</p><p class="ql-block">③使用個(gè)體化。如對(duì)同時(shí)應(yīng)用抗凝藥的患者，選擇對(duì)血小板功能影響小的塞來昔布等，避免造成出血傾向。</p><p class="ql-block">④避免同時(shí)使用2種或以上非甾體類抗炎藥，以免增加毒副作用。</p><p class="ql-block">⑤注意并發(fā)癥對(duì)用藥的影響，低血容量、低白蛋白血癥等可能增加非甾體類抗炎藥的腎毒性和耳毒性。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">不良反應(yīng)</b></p> <p class="ql-block">可引起消化道潰瘍，導(dǎo)致出血、穿孔，應(yīng)預(yù)防聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑，減少發(fā)生率，同時(shí)酒精過量、老年人、消化道潰瘍病史的人群慎用；引起血小板功能障礙，避免與抗凝藥同用，但特異性的環(huán)氧化酶-2抑制劑（塞來昔布、伐地昔布等）出現(xiàn)該反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)??；引起肝腎毒性，在老年人、腎臟疾病患者中易發(fā)生。非甾體類抗炎藥在體內(nèi)的代謝時(shí)間隨年齡而延長(zhǎng)，因此老年人使用時(shí)，需格外關(guān)注用藥的劑量和時(shí)間間隔。</p> <p class="ql-block">藥劑科地址：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院一樓大廳</p><p class="ql-block">咨詢電話：0914-5339383</p><p class="ql-block">供稿：楊沁玲</p><p class="ql-block">審核：狄曉燕</p>