<p class="ql-block">Author：Lao Hua Tou's team</p> <p class="ql-block">總結(jié)一下：與單純“一鏡加一針”相比，雜交技術(shù)“一釘加一針”允諾我們更穩(wěn)健地應(yīng)對(duì)更艱難挑戰(zhàn)——這些挑戰(zhàn)既包括之前反復(fù)講過(guò)的超大GEB（這與原創(chuàng)技術(shù)“一鏡加一針”目前所面臨的材料限制，即尚缺乏更理想醫(yī)用膠有關(guān)，而非為這一技術(shù)本身所固有），及今天的第一個(gè)病例所例示的“廣泛和緊密的黏連”——此為“一鏡加一針”的主要技術(shù)限制；前面的這兩個(gè)限制，伴隨雜交技術(shù)“一釘加一針”的成熟應(yīng)用已可迎刃而解！此外，GEB與基底肺實(shí)質(zhì)分界不清，似乎既是“一鏡加一針”的材料限制，某種程度上也構(gòu)成其技術(shù)限制——但無(wú)論如何，在雜交技術(shù)”的威力之下，這一限制即使尚不能說(shuō)已完全被克服，也至少不再被視為畏途！</p> <p class="ql-block">第一個(gè)患者：</p> <p class="ql-block">我們這次的減容目標(biāo)是左上肺的巨型大泡（GEB）：就其作為主要目標(biāo)大泡而言，其容積算不上很大（但已大到減容后足可帶來(lái)獲益程度），因此不屬于超大GEB范疇——我們的雜交技術(shù)“一釘加一針”最初就是為對(duì)付超大GEB（以提高減容穩(wěn)健性，同時(shí)減少用膠量及與之相關(guān)的不良事件）而研發(fā)的，而對(duì)這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，雜交技術(shù)的“出手相助”具有另外的，然而更決定性——決定成敗——之意義，即對(duì)這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，對(duì)付這種程度的黏連，若離開了雜交技術(shù)，“一鏡加一針”或?qū)⑹譄o(wú)策，或?qū)㈦y以收?qǐng)觯?lt;/p> <p class="ql-block">定位CT俯臥位掃描：在近胸頂部主要目標(biāo)大泡與后胸壁大面積緊密黏連：這樣的大面積緊密黏連，不僅分離極其困難，且越接近胸頂部，風(fēng)險(xiǎn)也越高——最簡(jiǎn)單、安全的辦法當(dāng)然就是靠近大泡一側(cè)進(jìn)行分離，簡(jiǎn)言之就是直接把大泡離斷——這當(dāng)然痛快，但也同時(shí)意味著，面對(duì)徹底撕裂和開放的大泡，“一鏡加一針”將無(wú)從實(shí)施。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">于是，雜交技術(shù)“一釘加一針”便被“虛位以待”和呼之欲出了！</p> <p class="ql-block">健側(cè)臥位同樣顯示主要目標(biāo)大泡與后胸壁大面積緊密黏連：這樣的大面積緊密黏連，不僅分離極其困難，且越接近胸頂部，風(fēng)險(xiǎn)也越高——最簡(jiǎn)單、安全的辦法當(dāng)然就是靠近大泡一側(cè)進(jìn)行分離，簡(jiǎn)言之就是直接把大泡離斷——這當(dāng)然痛快，但也味著面對(duì)徹底撕裂和開放的大泡，“一鏡加一針”將“無(wú)所施其計(jì)”——而雜交技術(shù)也可迎刃而解！</p><p class="ql-block">——于是，雜交技術(shù)“一釘加一針”便呼之欲出了！</p> <p class="ql-block">術(shù)前、術(shù)后（24小時(shí)）胸部CT對(duì)比——減容效果滿意！</p> <p class="ql-block">第二個(gè)病例：</p> <p class="ql-block">主要目標(biāo)大泡不是非常大，且與基底肺實(shí)質(zhì)分界不清——大泡直接過(guò)渡到嚴(yán)重氣腫的肺組織：對(duì)這樣的患者，我們一個(gè)一廂情愿的想法：如果我們的“一鏡加一針“能同時(shí)把這些氣腫的肺組織也一塊干掉，那減容獲益就會(huì)顯著增加，甚至翻倍！</p> <p class="ql-block">在矢狀位掃描中顯示更為清楚：主要目標(biāo)大泡與鄰近肺組織分界不清，且周邊是嚴(yán)重氣腫的肺組織！</p> <p class="ql-block">大泡與主動(dòng)脈弓上狹長(zhǎng)而緊密和黏連：</p> <p class="ql-block">大泡與后胸壁狹長(zhǎng)而緊密黏連：</p> <p class="ql-block">與前胸壁的黏連：</p> <p class="ql-block">除了多處黏連之外，對(duì)于我們的“一鏡加一針”技術(shù)來(lái)說(shuō)，這個(gè)患者還有一個(gè)重要困擾，那就是前面已經(jīng)指出的主要目標(biāo)大泡與基底肺實(shí)質(zhì)分界不清這一挑戰(zhàn)！——這也就是說(shuō)，這個(gè)患者同時(shí)面臨黏連所不可避免的大泡撕裂及大泡不成熟的雙重挑戰(zhàn)。</p> <p class="ql-block">我在之前的多個(gè)場(chǎng)合都曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)對(duì)“一鏡加一針”來(lái)說(shuō)的這一重要限制或者危險(xiǎn)因素：</p> <p class="ql-block">典型病例示例：</p> <p class="ql-block">注膠和吸癟大泡后鏡下如連綿的群山凹凸不平的大泡基底外觀——這種峰谷交錯(cuò)的基底現(xiàn)有醫(yī)用膠沒(méi)有這樣的粘合強(qiáng)度，一經(jīng)膨肺就會(huì)立刻再鼓起來(lái)——從而導(dǎo)致減容失??！</p> <p class="ql-block">而在這個(gè)患者，雜交技術(shù)“一釘加一針”同時(shí)克服了黏連和主要目標(biāo)大泡與基底肺實(shí)質(zhì)分界不清這兩個(gè)對(duì)“一鏡加一針”而言主要的技術(shù)限制！——所以，當(dāng)我們說(shuō)“雜交技術(shù)賦予我們更穩(wěn)健處理更困難病例之特權(quán)”時(shí)，并無(wú)任何夸張或言過(guò)其實(shí)之意。</p> <p class="ql-block">術(shù)前、術(shù)后（24小時(shí)）CT對(duì)比：減容效果令人滿意！</p><p class="ql-block">對(duì)這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，我們的雜交技術(shù)還有一個(gè)出乎意料的收獲：目標(biāo)大泡鄰近的嚴(yán)重氣腫的肺組織也一并得到了滿意減容——而本來(lái)，這是“一鏡加一針”（巨型肺大泡減容）的一個(gè)嚴(yán)重的限制因素，可能會(huì)導(dǎo)致減容失敗或減容不完全，但這個(gè)患者卻實(shí)現(xiàn)了“正相加”：由于這個(gè)患者的目標(biāo)大泡不是非常大，因此減容獲益也會(huì)相對(duì)有限，而如果鄰近嚴(yán)重氣腫的這部分肺組織不僅沒(méi)有影響到減容效果，還一并被有效消減，則我們的減容獲益就會(huì)顯著增加，甚至翻倍！</p> <p class="ql-block">總結(jié)一下：與單純“一鏡加一針”相比，雜交技術(shù)“一釘加一針”允諾我們更穩(wěn)健地應(yīng)對(duì)更艱難挑戰(zhàn)——這些挑戰(zhàn)既包括之前反復(fù)講過(guò)的超大GEB（這與原創(chuàng)技術(shù)“一鏡加一針”目前所面臨的材料限制，即尚缺乏更理想醫(yī)用膠有關(guān)，而非為這一技術(shù)本身所固有），及今天的第一個(gè)病例所例示的“廣泛和緊密的黏連”——此為“一鏡加一針”的主要技術(shù)限制；前面的這兩個(gè)限制，伴隨雜交技術(shù)“一釘加一針”的成熟應(yīng)用已可迎刃而解！此外，GEB與基底肺實(shí)質(zhì)分界不清，似乎既是“一鏡加一針”的材料限制，某種程度上也構(gòu)成其技術(shù)限制——但無(wú)論如何，在雜交技術(shù)”的威力之下，這一限制即使尚不能說(shuō)已完全被克服，也至少不再被視為畏途！</p>