漢濱區(qū)第一醫(yī)院產(chǎn)科，多學(xué)科聯(lián)合實(shí)施“經(jīng)尿道輸尿管支架植入術(shù)”，成功診治一位妊娠合并馬蹄腎、腎積水孕婦。

劉次偉

孕婦吳某某，以“停經(jīng)30+1周，腰痛2天，加重4小時”于6月14日急診來院就診。末次月經(jīng)：2021-11-15，預(yù)產(chǎn)期：2022-08-22。孕期產(chǎn)檢未見明顯異常，2天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，放射至右下腹疼痛，未在意，4小時前右側(cè)腰部疼痛加重，呈持續(xù)性疼痛，無發(fā)熱，惡心，嘔吐，無尿頻，尿急，尿痛等不適。立即急診行彩超檢查提示：雙腎均可見兩個集合系統(tǒng)，左腎集合系統(tǒng)末見明顯分離，右側(cè)腎盂腎盞分離約2.9cm，雙腎腎竇內(nèi)均可見多個強(qiáng)回聲斑，較大直徑約0.6cm，后伴聲影：右側(cè)腎門部似可見兩條輸尿管回聲，輸尿管走形迂曲，上段擴(kuò)張，較寬內(nèi)徑約2.0cm，其內(nèi)似可見實(shí)性回聲團(tuán)，邊界不清?？紤]：1.雙腎重復(fù)腎可能：2.雙腎結(jié)石，右腎積水：2.右側(cè)輸尿管走形異常伴擴(kuò)張，內(nèi)實(shí)性回聲團(tuán)，不排除占位性病變可能。 患者腰痛癥狀明顯，疼痛難忍?？浦魅胃叨戎匾?，懷疑患者先天腎臟發(fā)育異常合并腎結(jié)石，立即聯(lián)系泌尿外科會診，同時行下腹部MRI檢查，提示：1.雙腎馬蹄腎畸形；右腎積水；右腎結(jié)石可能，右腎盂形態(tài)不規(guī)則；右側(cè)腎周滲出性改變。2.子宮單胎妊娠。 結(jié)合癥狀，查體及輔助檢查，目前診斷：1、妊娠合并右腎積水；2、馬蹄腎；3、妊娠合并右腎結(jié)石；4、孕4產(chǎn)1孕30+1周妊娠L(fēng)SCA待產(chǎn)。 MRI下的胎兒 右腎積水嚴(yán)重 于2022年6月15日在局麻下經(jīng)尿道輸尿管支架植入術(shù)，麻醉成功后，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，見膀胱內(nèi)粘膜正常，雙側(cè)輸尿管開口正常，見噴尿，找到右側(cè)揄尿管口，沿輸尿管鏡逆行置入斑馬導(dǎo)絲，見白色膿性尿液流出，沿斑馬導(dǎo)絲逆行置入雙“J” 管，退鏡后觀察雙J管位置良好。手術(shù)順利，術(shù)后給予預(yù)防感染、抑制宮縮對癥處理。術(shù)后患者腰痛癥狀很快消失，胎心良好，未訴不適，術(shù)后復(fù)查感染指標(biāo)正常，患者恢復(fù)良好出院。 馬蹄腎是指兩側(cè)腎的上極或下極在脊柱大血管前相互融合在一起，形成“馬蹄鐵”形的先天性腎畸形。 部分患者可無癥狀，由于腎融合后阻礙其正常上升和旋轉(zhuǎn)，其輸尿管較正常短，可出現(xiàn)腰部疼痛、尿頻、膿尿和下腹部包塊等臨床表現(xiàn)。馬蹄腎發(fā)生腎炎的概率可高達(dá)80%，并發(fā)腎盂積水、感染和結(jié)石也很常見。經(jīng)過我科及時發(fā)現(xiàn)，及時診斷，及時治療，現(xiàn)母胎情況良好，轉(zhuǎn)門診嚴(yán)密隨訪。 漢濱區(qū)第一醫(yī)院產(chǎn)科系醫(yī)院重點(diǎn)科室，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員33人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師2人，主管護(hù)師8人，護(hù)師10人。是陜西省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉(zhuǎn)診中心、漢濱區(qū)孕產(chǎn)婦急救中心、國際愛嬰醫(yī)院、廣仁婦產(chǎn)?？坡?lián)盟成員單位?？剖矣卸喙δ墚a(chǎn)床、先進(jìn)的胎兒監(jiān)護(hù)儀、四維超聲、產(chǎn)后康復(fù)儀等。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)心為民”為宗旨，為安康廣大孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航。