【高尚病例】年紀輕輕怎么就腰椎間盤突出了呢?

廈門高尚醫(yī)學影像診斷中心

有一種悲傷，叫做“哪兒都不突出，只有腰椎間盤突出”。 目前，在我國，腰椎間盤突出的發(fā)病率約為18%。而且，此病正以驚人的速度年！輕！化！20-40歲的患者，已經(jīng)占據(jù)患病人數(shù)的60%以上。 【中心相關(guān)病例】25歲張女士，2個月前開始腰腿疼痛，在朋友陪同下到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議行磁共振檢查。聽說廈門高尚醫(yī)學影像中心當天預約當天出報告，張女士遂來到我中心進行腰椎磁共振平掃。 <h5 style="text-align: center">T1W1</h5> <h5 style="text-align: center;">T2W1</h5> <h5 style="text-align: center">T2壓脂</h5> <h5 style="text-align: center">軸位</h5> 影像診斷 1、L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出伴變性，以L4/5椎間盤為著。 2、L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙變窄。 3、L5椎體輕度骨質(zhì)增生改變。 4、腰部皮下軟組織筋膜炎改變。 什么是腰椎間盤突出？ 人體有5根腰椎，椎間盤位于腰椎的中間，起緩沖作用。有了腰椎間盤的存在，我們的脊柱活動范圍才大大加大，我們才可以做彎腰等動作。 所以，腰椎間盤可以理解為上下兩個腰椎之間的“保護墊”。 <h3 style="text-align: center">（藍色部分就是腰椎間盤）</h3> 腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板三個部分構(gòu)成，當受到不良體態(tài)、錯誤運動方式等因素影響時，纖維環(huán)開始退化、破裂，使髓核開始向外膨脹、突出，形成腰椎間盤突出。 當腰椎間盤表面纖維環(huán)破裂，髓核突出狠狠地碰上馬尾神經(jīng)，這時，腰痛、腿痛接踵而來，痛得走不了路，痛得直不起腰。 腰椎間盤突出癥以腰4/5、腰5/骶1發(fā)病率最高，約占95%。 年紀輕輕怎么就腰椎間盤突出了呢？ 01腰椎間盤退變<div> 隨著年齡的增長，椎間盤逐漸發(fā)生退變，纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙。在退變的基礎(chǔ)上，勞損積累和外力的作用下，椎間盤發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出，嚴重者壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。 02損傷 積累損傷是椎間盤退變的主要原因，反復彎腰、扭轉(zhuǎn)等動作最易引起椎間盤損傷。久坐不動,比如長期伏案工作、開車和上半身負重（搬東西或者肥胖）都會增加腰椎間盤突出的可能。 03椎間盤自身解剖因素的弱點</div><div> 椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。 04遺傳因素 小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。 05腰骶先天異常</div><div> 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。 06誘發(fā)因素</div><div> 在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。 如何判斷得了腰椎間盤突出 如果腰椎間盤突出癥出現(xiàn)癥狀，90%以上的患者都會以腰痛作為早期表現(xiàn)，以持續(xù)性的鈍痛最為常見，同時還會出現(xiàn)腰部活動受限、一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性麻木疼痛等癥狀。 不確定自己到底有沒有突出？下面告訴你四個篩查的小辦法： 1.感覺異常，可能出現(xiàn)紅色區(qū)域的疼痛和藍色區(qū)域的麻木；</div> 2.無力，常見的有蹲下站立費力或者足跟、足尖行走困難； 3.直腿抬高試驗：需要在朋友或醫(yī)生的幫助下進行。如果伸直腿被動抬起30°~70°時出現(xiàn)下腰部或者腿部出現(xiàn)了放射性疼痛、麻木，或原來的疼痛、麻木加重了，就有可能是腰椎間盤的問題了； 4、腰椎檢查：X線，CT，磁共振（MRI）。 影像學檢查 影像學檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。但正確診斷腰椎間盤突出癥，必須將臨床表現(xiàn)，查體與影像學診斷相結(jié)合。 X線平片 腰椎間盤突出癥診斷的基本檢查，包括脊柱正位、側(cè)位、動力位的X線片。通過X線檢查可以除外骨質(zhì)破壞性病變，也可以觀察骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，脊柱生理曲線的變化及椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，還可以看到退變表現(xiàn)。 CT檢查 CT檢查是腰椎間盤突出癥診斷常用檢查。其可以清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。 MRI檢查 對腰椎間盤突出癥診斷具有重要價值，磁共振成像(MRI)檢查可以很好顯示脊髓神經(jīng)的病損及的輪廓，也可顯示神經(jīng)根的形態(tài)。可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，清晰地顯示腰椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。 愛護腰椎做好幾點 ★保持良好的坐姿 很多長期伏案學習和工作的人，如果坐姿不正確，如弓腰駝背，就會容易患上腰椎間盤疾病，所以平常一定要調(diào)整好自己的坐姿，端坐位最好，腰背部挺直，避免蹺二郎腿，同時應(yīng)注意椅子不能過高。 ★定時休息 長時間地保持某種姿勢會加重頸椎和肌肉的疲勞，再好的姿勢也需要定時休息。一般連續(xù)工作1小時左右休息5-10分鐘會比較好。 ★加強運動鍛煉 適當活動可以讓肌肉輪流得到休息和鍛煉，平衡緊張度，提高耐受力，協(xié)助頸椎保持正常體位。平常應(yīng)加強腰背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。 （文章參考百度健康醫(yī)典）

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