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福建協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修見聞--手術(shù)器械篇6/20-6/26

Dr.謝宏

<p class="ql-block">“操千曲而后曉聲，觀千劍而后識(shí)器。”</p><p class="ql-block"> ——《文心雕龍》<span style="font-size:18px;">劉勰</span></p><p class="ql-block"> 江湖曾有云，劍術(shù)三重境界； </p><p class="ql-block"> 第一境界，人劍合一，劍就是人，人就是劍，器械不過是手的延伸罷了，手中寸草，也是利器。 </p><p class="ql-block"> 第二境界，手中無劍，劍在心中，赤手空拳，卻能以劍氣殺敵于百步之外。 </p><p class="ql-block"> 第三境界，則是手中無劍，心中也無劍，是以大胸懷，包容一切，那便是不殺，便是和平。</p><p class="ql-block"> 做為一名外科醫(yī)生，天天和手術(shù)器械打交道，好比江湖武功秘籍-劍術(shù)的修煉，必須要熟悉各種手術(shù)器械，了解它的最佳用途，熟能生巧的用在手術(shù)過程中，這樣才能使手術(shù)進(jìn)程順利，減少術(shù)中意外情況發(fā)生，取得事半功倍的效果！</p><p class="ql-block"> 今天說說協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室里面的手術(shù)器械，及它們各自的妙用！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">手術(shù)器械庫，十八般兵器</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">腹腔鏡艾力斯鉗</p> <p class="ql-block">　　艾力斯鉗，又名組織鉗，鼠齒鉗，通常用以夾持軟組織，不易滑脫，如腔鏡下面，夾持被切除的病變部位，腸系膜等，尤其是在低位直腸癌，用以夾持提吊鄧氏筋膜，分離暴露直腸前間隙很有幫助！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">腹腔鏡巴式鉗</p> <p class="ql-block">　　提拉、牽引、推、撥等操作之利器。既能協(xié)助暴露，又不擋手術(shù)野。</p><p class="ql-block"> 骶前間隙分離，助手用巴式鉗抓住已離斷的腸系膜下動(dòng)脈根部，另一手用吸引器將直腸系膜擋向腹壁方面，將保持骶骨岬以下直腸間隙暴露穩(wěn)定良好。達(dá)腹膜返折以下時(shí)，以腹下神經(jīng)為標(biāo)識(shí)，一助將巴式鉗抓在腹膜返折上約5cm的直腸，可使直腸保持良好張力，清楚顯露直腸側(cè)方系膜與盆神經(jīng)從間隙！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">腹腔鏡10mm彎鉗</p> <p class="ql-block">　　彎鉗，主要用于組織分離，多數(shù)與超聲刀等能量器械配合使用，少數(shù)“高手”，直接用它做牽引鉗使用，較鴨嘴鉗夾持組織少，夾持力強(qiáng)，新手不推薦使用，容易造成不必要的損失。</p><p class="ql-block"> 此款彎鉗一般用在腸道重建，抓抵釘座，與吻合器尖端對(duì)合用，能方便順利對(duì)接，減少腸管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">機(jī)器人下超聲刀和電剪</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">機(jī)器人手術(shù)抓鉗和馬蘭鉗</p> <p class="ql-block">　　機(jī)器人手術(shù)器械具有獨(dú)特的可轉(zhuǎn)腕結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行540°旋轉(zhuǎn)，突破了雙手的動(dòng)作限制，使手術(shù)操作更靈活，尤為適合狹小空間內(nèi)的手術(shù)。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">機(jī)器人手術(shù)Trocar</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">Trocar孔布局</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">　　機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)中國專家共識(shí)（2020版）專門介紹具體Trocar孔布局。</p><p class="ql-block"> 直腸癌手術(shù)4個(gè)操作孔基本沿一直線排列，自左肋弓下緣與左鎖骨中線交點(diǎn)至右髂前上棘；操作中心置于腫瘤部位；多采用R3作為鏡頭孔，置于臍上方偏右；其他操作孔間隔6~8cm；R1距離肋緣及R4距離右髂前上棘應(yīng)在2cm以上；助手孔A建議采用12mm Trocar，多置于右鎖骨中線外側(cè)，與R3和R4等距。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">自制腹腔鏡小紗塊</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">碘伏紗</p> <p class="ql-block">　　這些小腹腔鏡紗塊，相比普通腹腔鏡紗塊，在結(jié)直腸癌膜解剖術(shù)中運(yùn)用更合適，不僅可以處理意外出血的壓迫，吸收殘血，更重要的能隔離重要解剖結(jié)構(gòu)、吸收組織液、局部支撐作用，更加的方便和實(shí)用。</p><p class="ql-block"> 這些紗塊是器械護(hù)士臺(tái)上臨時(shí)做的，擺放整齊有序，但也是因?yàn)槭亲灾频?，并不含顯影紗條，所以手術(shù)中必須小心謹(jǐn)慎，腹腔放置位置一般放在右下腹，容易取出和點(diǎn)數(shù)！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">助手工具包</p> <p class="ql-block">　　左半和直腸切除，器械護(hù)士站在左下，好處在于可以隨時(shí)知道主刀需要什么器械，方便傳遞，另外可以觀察手術(shù)進(jìn)程，融入手術(shù)中去！</p><p class="ql-block"> 腹腔鏡放在尾側(cè)，游離脾曲時(shí)直接采用左上兩塊分屏器，不用再次挪鏡子，減少不必要重復(fù)操作。</p> <p class="ql-block">　　手術(shù)亦如劍術(shù)，有三境界；</p><p class="ql-block"> 第一重境界: 手中有刀 心中有刀 </p><p class="ql-block"> 此境界堪稱神刀，屬大將之才，是多數(shù)外科醫(yī)生所追求的。不僅手上功夫了得，技法刀法戰(zhàn)術(shù)純熟，也注重戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)略和手術(shù)策略。同時(shí)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，在下刀前，已胸有溝壑，把手術(shù)中可能遇到的各種可能，已了然于心。這個(gè)階段是外科手術(shù)最好的階段，有膽有識(shí)，有技術(shù)有經(jīng)驗(yàn)有體力。很多取名“什么刀”之人多為此層面。</p><p class="ql-block"> 第二重境界: 手中無刀 心中有刀</p><p class="ql-block"> 達(dá)到此境界已成大師，屬帥才。已不講具體的刀法技法戰(zhàn)術(shù)，而是關(guān)注于戰(zhàn)略理念，達(dá)到隨心所欲信手拈來的高度，即使沒參與手術(shù)，也知難度風(fēng)險(xiǎn)所在以及最終結(jié)果。從醫(yī)人轉(zhuǎn)為教師，傳道授業(yè)解惑，雖不親自上臺(tái)手術(shù)，已在心中將各種激烈戰(zhàn)斗準(zhǔn)確預(yù)演，點(diǎn)撥一二受用無窮。不僅可醫(yī)人，更重于醫(yī)心。此處無刀勝有刀。</p><p class="ql-block"> 第三重境界: 手中無刀 心中無刀</p><p class="ql-block"> 此階段已菩提正果，不再在乎一池一城之得失，不再局限于一刀一命。而是站在整個(gè)人類高度，去思考疾病、思考生命、思考人生，在各大會(huì)議上不再講學(xué)術(shù)，而是開始講哲學(xué)。洞悉國家醫(yī)療政策、醫(yī)療改革方向，甚至也會(huì)參與其中。（轉(zhuǎn)自《醫(yī)師報(bào)》） </p><p class="ql-block"> 外科器械與技術(shù)，兩者在外科醫(yī)生手里應(yīng)該修煉成為蛇杖上的那顆明珠，需要日復(fù)一日，年復(fù)一年的打磨和悟道，才能讓其更加璀璨奪目，福耀世間<span style="font-size:18px;">！</span></p> <p class="ql-block">　　 好了，預(yù)告時(shí)間到！</p><p class="ql-block"> 周末兩天去了福州平潭島，傍晚才回。藍(lán)天白云，陽光沙灘，蔚藍(lán)海岸，美不勝收，期待下周更新風(fēng)光旖旎大片！</p>