<p class="ql-block">武警四川省總隊(duì)醫(yī)院 腎內(nèi)科</p><p class="ql-block">術(shù)者：蒲正川、張浩、廖雪嬌、劉丹、周吉、楊茜</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">病史簡(jiǎn)介：</span></p> <p class="ql-block">患者，老年女性，既往因上肢血管纖細(xì)行自體內(nèi)瘺術(shù)失敗，后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈TCC維持血液透析數(shù)年。右側(cè)肱動(dòng)脈-肱靜脈AVG使用2年（術(shù)后一年靜脈吻合口開始狹窄，自訴院外反復(fù)PTA，平均一個(gè)多月一次，約十次左右），此次因人工血管靜脈吻合口再次狹窄入我院。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">入院查體：</span></p> <p class="ql-block">前臂腕部、肘部可見手術(shù)切痕。左前臂可見人工血管內(nèi)瘺，呈繩梯式穿刺，聽診有震顫。右胸肩部可見靜脈顯露。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">造影：</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">左上肢超聲：</span></p> <p class="ql-block">1.人工血管動(dòng)脈吻合口內(nèi)徑3.6mm，靜脈吻合口1.6mm（入院前10天才行PTA術(shù)）。</p><p class="ql-block">2.肘部肱動(dòng)脈內(nèi)徑4.0mm。</p><p class="ql-block">3.上臂中下段貴要靜脈3.5mm，肱靜脈內(nèi)徑5.2mm。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">手術(shù)方案：</span></p> <p class="ql-block">結(jié)合患者的病史，有以下手術(shù)方案：</p><p class="ql-block">1.再次球囊擴(kuò)張術(shù)。</p><p class="ql-block">2.人工血管搭橋（間置）治療反復(fù)狹窄段吻合口。</p><p class="ql-block">因患者靜脈吻合口反復(fù)狹窄，單純球囊擴(kuò)張遠(yuǎn)期通暢時(shí)間較短，且位于肘部不適合放置支架。與患者溝通后行人工血管搭橋治療狹窄段。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">手術(shù)步驟：</span></p> <p class="ql-block">1、術(shù)前設(shè)計(jì)人工血管搭橋方案。</p> <p class="ql-block">2.臂叢麻醉、消毒、鋪巾等。</p> <p class="ql-block">3.上臂中下段游離貴要靜脈備用。</p> <p class="ql-block">4.肘部切口，游離人工血管靜脈段。</p> <p class="ql-block">5.貴要靜脈與搭橋段人工血管靜脈端行端側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">6.人工血管引入預(yù)計(jì)的隧道腔內(nèi)。</p> <p class="ql-block">7.原人工血管靜脈端剪斷后，與搭橋段人工血管行斜行端端吻合。</p> <p class="ql-block">8.排空氣，松開阻斷鉗，恢復(fù)內(nèi)瘺血流，震顫良好。</p> <p class="ql-block">9.縫合皮下、皮膚，包扎切口。</p> <p class="ql-block">10.術(shù)后第二天透析。</p> <p class="ql-block"> 人工血管移植物內(nèi)瘺，狹窄是最常見的并發(fā)癥。球囊擴(kuò)張PTA術(shù)是常見的處理手段，3個(gè)月內(nèi)兩次PTA時(shí)，需要考慮支架植入，但部分患者不愿植入支架或者因跨關(guān)節(jié)等不便于植入支架者，可考慮重建流出道，根據(jù)具體病變段采用補(bǔ)片或搭橋手術(shù)方案！</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">術(shù)后3個(gè)月回訪：</b></p><p class="ql-block">透析血流量良好。</p><p class="ql-block">橋接人工血管靜脈吻合口4.3mm，無狹窄！</p>