<p class="ql-block">【原創(chuàng)】文/一諾千金</p><p class="ql-block">2021年11月</p><p class="ql-block">主講：李海波老師</p><p class="ql-block">總結(jié)整理：汪海英</p><p class="ql-block">【寄語】：</p><p class="ql-block">以真誠與友善之心，善待他人</p><p class="ql-block">以善巧與智慧之心，處理事情</p><p class="ql-block">快樂的生活，才能生活的快樂</p><p class="ql-block">快樂的工作，才有快樂的人生</p><p class="ql-block">第一講發(fā)熱：</p><p class="ql-block">1身熱不揚(yáng)（發(fā)熱不愛退）：濕（粘滯）熱內(nèi)郁，濕蘊(yùn)熱蒸</p><p class="ql-block">2低熱或手足心熱：肝腎陰虛</p><p class="ql-block">3發(fā)熱伴嘔吐酸腐：積食</p><p class="ql-block">4發(fā)熱伴大便稀而臭穢：腸炎痢疾或濕熱</p><p class="ql-block">【外感風(fēng)寒發(fā)熱】：</p><p class="ql-block">主證：惡寒（怕冷）重，發(fā)熱輕，骨節(jié)肌肉酸痛，鼻塞流涕，體溫多＜38℃。</p><p class="ql-block">方藥：</p><p class="ql-block">1麻黃桂枝細(xì)辛白芍～大椎</p><p class="ql-block">2升降散+麻黃防風(fēng)細(xì)辛～肚臍</p><p class="ql-block">注：最好是生姜汁或者蔥白調(diào)，正氣水也可以</p><p class="ql-block">麻黃湯方歌：</p><p class="ql-block">麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施</p><p class="ql-block">【外感風(fēng)熱發(fā)熱】：</p><p class="ql-block">主證：發(fā)熱微惡風(fēng)寒或不惡寒，鼻塞，流黃粘鼻涕，咽充血。</p><p class="ql-block">方藥：</p><p class="ql-block">1雙花連翹桔梗薄荷葛根白芷黃芩～大椎</p><p class="ql-block">2升降散+雙花連翹升麻葛根（麻黃川芎）～肚臍</p><p class="ql-block">升麻葛根湯：</p><p class="ql-block">升麻葛根白芍甘草</p><p class="ql-block">用于肺胃熱盛，無名發(fā)熱</p><p class="ql-block">【外寒內(nèi)熱】（寒包火）多見：</p><p class="ql-block">主證：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咽充血，或疼痛或伴咳嗽胸痛，舌質(zhì)紅苔薄黃或黃膩。</p><p class="ql-block">方藥：</p><p class="ql-block">升降散+麻黃細(xì)辛雙花連翹</p><p class="ql-block">內(nèi)熱重+石膏</p><p class="ql-block">積食重+萊菔子</p><p class="ql-block">口服：九寶丸（積食外感）</p><p class="ql-block">【外感濕邪發(fā)熱】：</p><p class="ql-block">【寒濕主證】：</p><p class="ql-block">發(fā)熱惡寒，頭疼頭暈，胸隔滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴腹瀉。</p><p class="ql-block">方藥：</p><p class="ql-block">升降散+霍香石菖蒲佩蘭厚樸～中脘</p><p class="ql-block">或者：藿香正氣散</p><p class="ql-block">【濕熱主證】：</p><p class="ql-block">身熱不揚(yáng)，身體疼痛，頭痛如裹，肢體倦怠 ，大便粘膩不爽。</p><p class="ql-block">方藥：</p><p class="ql-block">升降散+杏仁滑石佩蘭知母，或濕熱散～肚臍</p><p class="ql-block">熱重苔黃膩+淡豆豉梔子（梔子豉湯）</p><p class="ql-block">濕熱日久傷陰+生地蘆根</p><p class="ql-block">病例：</p><p class="ql-block">8月初，男孩5歲，發(fā)熱38.5℃～39℃，大便正常，舌質(zhì)紅（內(nèi)熱）苔白厚膩（濕）</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">1升降散+藿香石菖蒲黃芩青蒿～肚臍</p><p class="ql-block">2釜底抽薪+梔子冰片～涌泉穴</p><p class="ql-block">3扁散+連翹射干～天突</p><p class="ql-block">第二講：溫病發(fā)熱</p><p class="ql-block">【風(fēng)溫】</p><p class="ql-block">病邪比風(fēng)寒風(fēng)熱更厲害：感受風(fēng)熱病邪引起的，以肺衛(wèi)表熱證為初起癥候特征的急性外感熱病。多見于冬春兩季，發(fā)于冬季的又稱冬溫。</p><p class="ql-block">主證：感邪即發(fā)，初起發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴，苔薄白，脈浮數(shù)，繼則出現(xiàn)邪熱雍肺等氣分證候，后期多肺胃陰傷。</p><p class="ql-block">衛(wèi)（肺衛(wèi)）（太陽）：表證，</p><p class="ql-block">邪襲肺衛(wèi)：發(fā)熱咽痛咳嗽</p><p class="ql-block">桑菊飲（初期）：</p><p class="ql-block">為辛涼輕劑，</p><p class="ql-block">①辛涼解表</p><p class="ql-block">②疏風(fēng)清熱</p><p class="ql-block">③宣肺止咳</p><p class="ql-block">銀翹散（中期）：</p><p class="ql-block">為辛涼平劑，疏散風(fēng)熱</p><p class="ql-block">麻杏石甘湯（后期）：</p><p class="ql-block">為辛涼重劑</p><p class="ql-block">氣（邪入里）（陽明）：</p><p class="ql-block">→邪熱雍肺：發(fā)熱咳嗽，口渴汗出～麻杏石甘湯：清熱宣肺平喘</p><p class="ql-block">→肺熱腹實(shí)：肺與大腸相表里，大便干，粘或臭穢～大承氣湯（大黃芒硝枳實(shí)厚樸）：通腑泄熱</p><p class="ql-block">氣→邪入陽明：清里熱：白虎湯↓</p><p class="ql-block"> 熱熾陽明：高熱，口渴，大便干：大承氣湯</p><p class="ql-block">營→熱陷心包</p><p class="ql-block">2【春溫】：</p><p class="ql-block">由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)（伏氣溫?。?，冬傷于寒，春必病溫，起病即見里熱證</p><p class="ql-block">主證：發(fā)熱，心煩，口渴，舌紅，苔黃等里熱證，重者神昏痙厥等。發(fā)病急，病情重，變化快，春季，或冬春之交春夏之交。</p><p class="ql-block">氣：</p><p class="ql-block">→氣分郁熱：涼葛散，梔子豉湯</p><p class="ql-block">→熱熾陽明：壯熱面赤心煩口渴</p><p class="ql-block">①熱盛動風(fēng)：驚厥</p><p class="ql-block">②熱結(jié)腸腹：舌苔黃大便干，口干口渴</p><p class="ql-block">③熱熾津傷：汗出，尿少，口渴，脫水</p><p class="ql-block">營：→熱燔氣營（血）：壯熱，頭痛，心煩，口渴，說明病重了。</p><p class="ql-block">營：→熱入心包：心煩，胸悶，心率快，心肌受損：用羚羊角口服藥或安宮牛黃丸</p><p class="ql-block">營：→邪留陰分（正邪相爭）：夜熱早涼，舌紅少苔，消谷善饑，厭食體虛～青蒿鱉甲湯</p><p class="ql-block">【暑溫】：</p><p class="ql-block">夏季感受暑熱病邪，初起以陽明熱病為主的急性外感熱病。發(fā)病急驟，初起即見壯熱多汗，煩渴面赤，脈洪大等陽明氣分熱盛證候。 傳變迅速，病情較重，有明顯的季節(jié)性，夏至～立秋</p><p class="ql-block">氣：</p><p class="ql-block">→暑傷津氣：王氏消暑益氣湯。 ↓津氣欲脫（生脈飲或散）</p><p class="ql-block">暑入陽明：白虎湯（石膏知母甘草粳米人參）</p><p class="ql-block">熱結(jié)腸腹：解毒承氣湯：三黃（黃芩黃連黃柏）梔子白僵蠶蟬蛻 +大承氣湯</p><p class="ql-block">暑入心營：舌紅絳，煩躁，灼熱，瞻語</p><p class="ql-block">【早期】（邪在衛(wèi)分）</p><p class="ql-block">發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或者不惡寒，伴或不伴上呼吸道卡他癥狀，以發(fā)熱為主證。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">1升降散+雙花連翹青蒿升麻葛根～肚臍</p><p class="ql-block">2大黃芒硝桃仁杏仁石膏梔子葛根～大椎</p><p class="ql-block">3釜底抽薪+梔子冰片～涌泉</p><p class="ql-block">升麻葛根湯：升麻葛根芍藥甘草</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【中期】：邪入氣分，高熱，不惡寒反惡熱，面紅目赤，口渴引飲，甚至汗大出，舌紅苔黃，脈洪大。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">升降散+石膏（知母）青蒿梔子升麻葛根～肚臍可酌情加入人工牛黃少許。</p><p class="ql-block">如大便臭穢或粘膩：升降散+黃芩黃連升麻葛根青蒿梔子</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【后期】（重度發(fā)熱期～熱入營分，或氣營兩傷），熱邪進(jìn)一步入里，進(jìn)入營分，或者氣營兩傷。高熱不退，身熱夜甚，煩渴，心煩不寐，甚至神昏瞻語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">1升降散+水牛角（羚羊角）梔子青蒿人工牛黃冰片生地玄參（赤芍）～肚臍</p><p class="ql-block">2大黃芒硝桃仁杏仁石膏梔子葛根青蒿～大椎</p><p class="ql-block">口服：羚羊角制劑，四黃清心丸，萬氏牛黃清心片，安宮丸之類的。</p><p class="ql-block">【恢復(fù)期】：</p><p class="ql-block">溫?zé)岵『笃?，邪熱傷陰耗野，邪伏陰分，夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">1升降散+青蒿生地丹皮知母～肚臍，酌情+石膏蘆根天花粉太子參</p><p class="ql-block">2釜底抽薪：涌泉</p><p class="ql-block">3大黃芒硝石膏梔子桃仁杏仁葛根～大椎</p><p class="ql-block">※實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">衛(wèi)氣營血辯證表歌訣：</p><p class="ql-block">衛(wèi)氣營血溫病宗，</p><p class="ql-block">邪熱深淺需分明，</p><p class="ql-block">衛(wèi)分熱邪在表萌，</p><p class="ql-block">氣分之熱臟腑中，</p><p class="ql-block">營為熱邪心包攻，</p><p class="ql-block">入血血熱或妄行。</p><p class="ql-block">第三講：溫病兼證治療：</p><p class="ql-block">1大便干：加芒硝</p><p class="ql-block">2咽部充血紅腫或疼痛：釜底抽薪+梔子冰片</p><p class="ql-block">3內(nèi)熱重：大黃芒硝石膏，梔子桃仁杏仁葛根（紅花，連翹）</p><p class="ql-block">4神昏，或伴心肌損害：丹參川芎紅花冰片紫草赤芍水牛角膻中或心前區(qū)。</p><p class="ql-block">5咳喘：新肺炎散毛支散</p><p class="ql-block">6頭身困重，舌苔厚膩或者濁膩（暑濕或者濕溫）：藿香石菖蒲：芳香濕濁，透達(dá)膜原。</p><p class="ql-block">【積食發(fā)熱】:</p><p class="ql-block">（內(nèi)熱）</p><p class="ql-block">主證：發(fā)熱不退，口臭唇紅，面紅耳赤，厭食，腹脹，手足心熱，夜臥不安，舌紅苔厚膩或者黃厚。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">1釜底抽薪+梔子冰片～涌泉</p><p class="ql-block">（扁桃體炎，皰疹性咽頰炎，中耳炎，咽喉炎，腮腺炎，結(jié)膜炎）</p><p class="ql-block">2大黃芒硝石膏梔子桃仁杏仁葛根～大椎</p><p class="ql-block">3升降散+芒硝萊菔子梔子黃連（便稀酸臭）～肚臍</p><p class="ql-block">【陽熱內(nèi)盛發(fā)熱】：</p><p class="ql-block">主證：各種實(shí)熱炎癥（如肺炎，急性咽炎，扁桃體炎，皰咽，闌尾炎等，甚至于體格檢查沒有原發(fā)病灶的，以舌紅苔白或黃，或舌尖舌質(zhì)芒刺的高熱）伴發(fā)的高熱，可伴有大便干結(jié)或者臭穢，可有血象升高。</p><p class="ql-block">陽熱內(nèi)盛發(fā)熱的治療：</p><p class="ql-block">1大黃芒硝石膏梔子桃仁杏仁葛根～大椎</p><p class="ql-block">2升降散+梔子（芒硝）石膏知母人工牛黃冰片～肚臍</p><p class="ql-block">熱毒熾盛+黃芩黃連</p><p class="ql-block">3釜底抽薪或引血下行方:</p><p class="ql-block">黃連吳茱萸細(xì)辛青黛冰片～涌泉，適用于咽喉炎，扁桃體炎，皰咽等上焦炎癥。</p><p class="ql-block">其他內(nèi)傷發(fā)熱：</p><p class="ql-block">是指臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，以發(fā)熱為臨床表現(xiàn)的病證，以低熱為主，或自覺發(fā)熱而體溫并不高。分為：陰虛發(fā)熱，氣虛發(fā)熱，陽虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱，血瘀發(fā)熱。</p><p class="ql-block">【氣郁發(fā)熱】</p><p class="ql-block">疏散氣機(jī)，氣有余便是火：</p><p class="ql-block">主證：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口苦而干，納食減少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">1升降散（郁熱）+柴胡枳殼芍藥～肚臍</p><p class="ql-block">四逆散：柴胡芍藥枳實(shí)甘草</p><p class="ql-block">2梔子淡豆豉～膻中，沒有淡豆豉用梔子+柴胡郁金</p><p class="ql-block">口服：柴胡舒肝丸，加味逍遙丸（丹皮梔子+逍遙丸）</p><p class="ql-block">【瘀血發(fā)熱】：</p><p class="ql-block">主證：午后或夜間發(fā)熱，或自覺身體某些局部發(fā)熱，伴胸腹煩滿，口干咽燥，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。</p><p class="ql-block">治療：紅花當(dāng)歸赤芍川牛膝柴胡枳殼～肚臍和大椎</p><p class="ql-block">口服：血府逐瘀丸</p><p class="ql-block">【氣虛發(fā)熱】：</p><p class="ql-block">氣虛→中氣下陷→發(fā)熱</p><p class="ql-block">主證：發(fā)熱，忽高忽低，勞累后加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗易感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">黃芪柴胡升麻陳皮當(dāng)歸黨參白術(shù)～肚臍，重+雙側(cè)足三里</p><p class="ql-block">口服：補(bǔ)中益氣丸</p><p class="ql-block">【血虛發(fā)熱】：</p><p class="ql-block">血為陰，補(bǔ)氣養(yǎng)血</p><p class="ql-block">主證：發(fā)熱，多為低熱，頭暈眼花，心悸乏力，面色少華，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)弱。</p><p class="ql-block">治療：生地白芍當(dāng)歸黃芪黨參～肚臍</p><p class="ql-block">口服：歸脾丸</p><p class="ql-block">【陰虛發(fā)熱】：</p><p class="ql-block">陽亢（火）</p><p class="ql-block">主證：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，手足心熱，煩躁，失眠多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅或有裂紋，少苔無苔，脈細(xì)數(shù)。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">生地玄參知母黃柏地骨皮丹皮青蒿鱉甲～肚臍</p><p class="ql-block">口服：知柏地黃丸（知母，黃柏+六味地黃丸）</p><p class="ql-block">【陽虛發(fā)熱】</p><p class="ql-block">真寒假熱：陰寒盛于內(nèi)，虛陽浮于外</p><p class="ql-block">主證：</p><p class="ql-block">發(fā)熱，形寒怯冷，四肢不溫，頭暈蜷臥，納少便溏，甚至嘔惡，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">附子干姜吳茱萸，正氣水～肚臍</p><p class="ql-block">口服：附子理中丸+金貴腎氣丸</p><p class="ql-block">外感兼內(nèi)傷發(fā)熱：</p><p class="ql-block">既有外感表證，又有臟腑功能失調(diào) ，或者先有臟腑功能失調(diào) 又感受外來邪氣，而引起的發(fā)熱。臨床多見里實(shí)熱證兼外感表證，外寒內(nèi)熱</p><p class="ql-block">外有表證，內(nèi)有實(shí)熱：先解表，后攻里，或表里雙解，代表方劑：大青龍湯，大柴胡湯，防風(fēng)通圣丸，九味雙解口服液等。如果實(shí)熱重，</p><p class="ql-block">表里雙解，或者以清里熱為主，適當(dāng)解表，如果外感表證為主，先解表，后攻里。</p><p class="ql-block">【病例1】：3歲，發(fā)熱2天，反復(fù)發(fā)燒，最高38.6℃，其他檢查無陽性體征。發(fā)熱微惡寒，手足溫，鼻塞流清涕，舌質(zhì)紅，有芒刺，苔黃略干，二便正常。</p><p class="ql-block">【分析】：舌紅芒刺，苔黃略干，手足溫～里實(shí)熱證，發(fā)熱微惡寒，鼻塞流清涕～外感表證。實(shí)熱盛于內(nèi)，又有表寒侵襲肺竅，實(shí)熱重，表寒輕。</p><p class="ql-block">【治療】：</p><p class="ql-block">1升降散+麻黃石膏知母梔子～肚臍</p><p class="ql-block">2大黃芒硝石膏知母梔子桃仁杏仁葛根～大椎</p><p class="ql-block">口服：柴桂顆粒（柴胡湯+桂枝湯），加射干利咽，可再加羚羊角口服藥。</p><p class="ql-block">【病例2】：7歲，發(fā)熱2h，體溫：38.2℃，頭疼，鼻塞，惡寒，手腳涼，咽略充血，舌尖紅，苔薄白。</p><p class="ql-block">【分析】：發(fā)熱惡寒，頭疼鼻塞，手腳涼，口唇面頰顏色正常，苔薄白～外感表證；咽部略充血，舌尖紅～內(nèi)有小熱。</p><p class="ql-block">【治療】；</p><p class="ql-block">1麻黃細(xì)辛白芍連翹～大椎</p><p class="ql-block">2升降散+麻黃細(xì)辛防風(fēng)連翹（梔子）～肚臍</p><p class="ql-block">【病例3】：8歲，發(fā)熱惡寒2天，體溫：39.2℃，鼻塞，流清水樣鼻涕，咳輕，少許白痰，咽充血，扁桃體一度，三日未排大便，平時(shí)1～2天一便，便頭干硬，舌紅苔薄白。</p><p class="ql-block">【分析】：發(fā)熱，惡寒，鼻塞，流清涕，咳輕～外感表證；體溫39.2，咽充血，扁桃體一度，大便三日未排～里實(shí)證，表里懼重。</p><p class="ql-block">【治療】；</p><p class="ql-block">1麻黃細(xì)辛白芍連翹石膏～大椎</p><p class="ql-block">2升降散+麻黃梔子石膏知母芒硝～肚臍</p><p class="ql-block">3新肺炎散+麻黃連翹僵蠶杏仁～華蓋</p><p class="ql-block">【病例4】，9個(gè)月，發(fā)熱咳嗽3天，體溫；38.6℃，流清涕，鼻塞，咽喉略充血，口唇紅，舌尖紅，苔厚膩略黃?？人詣×遥箍戎?，晨咳重，白天略輕，煩躁，大便1～2次/天，酸臭熏人，不成型量多有奶瓣。聽診；雙布滿肺濕羅音哮鳴音。</p><p class="ql-block">【分析】①體溫；36.8，流清涕，鼻塞～外感表證；②咽充血，口唇紅，舌尖紅，舌苔厚膩略黃～里實(shí)熱證；③咳嗽劇烈，夜咳重，大便1～2次/天，酸臭熏人，不成型量多有奶瓣～積食④聽診：雙肺布滿濕羅音哮鳴音～肺炎⑤咳嗽劇烈，夜咳重，晨咳重，白天略輕～肝肺胃熱。</p><p class="ql-block">【分析結(jié)論】；外感表證輕，里實(shí)熱重，積食重，肺炎體征癥狀明顯。當(dāng)務(wù)之急；退熱平喘，消積清熱止咳。</p><p class="ql-block">【治療】：</p><p class="ql-block">1升降散+萊菔子梔子苦參（黃芩）黃連～肚臍（積食）</p><p class="ql-block">2大黃芒硝石膏梔子桃仁杏仁葛根～大椎（清里熱）</p><p class="ql-block">3新肺炎散+麻黃僵蠶荔枝核地龍～華蓋（止咳平喘）</p><p class="ql-block">4毛支散+知母青黛海蛤粉～雙乳根（消除啰音）</p><p class="ql-block">【病例5】：10歲，發(fā)熱37.5℃，咽充血，疼痛，無鼻涕有鼻音，舌質(zhì)紅苔薄白。</p><p class="ql-block">【分析】：鼻音，咽紅疼痛，舌質(zhì)紅～感受風(fēng)熱或者燥熱邪氣，邪犯肺衛(wèi)，肺胃蘊(yùn)熱。疏散風(fēng)熱，清熱解毒，清咽利喉。</p><p class="ql-block">【治療】：</p><p class="ql-block">1升降散+升麻葛根（退熱）雙花連翹（解毒）～肚臍</p><p class="ql-block">2薄荷冰片桔梗丹參僵蠶桑葉連翹～天突（對癥治療）</p><p class="ql-block">3釜底抽薪+梔子冰片～涌泉</p><p class="ql-block">4大黃芒硝石膏梔子桃仁杏仁葛根～大椎</p><p class="ql-block">【病例6】：4歲，昨晚發(fā)熱口服退熱藥退熱，下午又發(fā)熱，體溫37.5℃，不咳嗽，大便不干，尿黃，咽喉不紅，有小皰兩個(gè)，舌質(zhì)紅苔厚膩。</p><p class="ql-block">【分析】：①咽喉部水泡，考慮皰疹性咽頰炎，②發(fā)熱尿黃，舌紅苔厚膩，綜合考慮肺胃熱盛，濕熱上犯，熱毒郁發(fā)③舌紅苔厚膩，考慮積食。</p><p class="ql-block">【治療】：</p><p class="ql-block">1升降散+升麻葛根梔子萊菔子～肚臍</p><p class="ql-block">2釜底抽薪+梔子冰片～涌泉</p>