<p class="ql-block"><b> 急性胰腺炎</b>(acule pereti)是一種常見的急腹癥，病情復(fù)雜多變，程度輕重不等。輕者僅表現(xiàn)為胰腺水腫，臨床多見，預(yù)后良好。重者出現(xiàn)胰腺壞死,并發(fā)腹膜炎、體克，繼發(fā)全身多器官功能衰竭，病死率高。</p> <p class="ql-block">急性胰腺炎有多種危險(xiǎn)因素，主要有以下幾種:</p> <p class="ql-block"><i>1. </i>膽道疾病占 50%以上，稱膽源性胰腺炎。結(jié)石可阻塞膽總管末端，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道"反流入胰管。此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化" ,誘發(fā)急性胰腺炎。</p><p class="ql-block"><i>2. </i>飲酒是常見病因之一。 </p><p class="ql-block"><i>3. </i>代謝性疾病: 高脂血癥性胰腺炎(高脂蛋白血癥1.IV或V型)和高鈣血癥(甲狀旁腺功能亢進(jìn)),隨著我國人民生活水平的提高，高脂血性胰腺炎發(fā)病率較前增加。</p><p class="ql-block"><i>4.</i> 十二指腸液反流: 當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向費(fèi)管內(nèi)反流。</p><p class="ql-block"><i>5. </i>醫(yī)源性因素 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影( ERCP)可導(dǎo)致約2% ~ 10%病人發(fā)生胰腺炎,胰管空腸吻合口狹窄也可能導(dǎo)致殘余胰腺炎。</p><p class="ql-block"><i>6. </i>腫瘤: 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(IPMN)、胰腺癌等可以導(dǎo)致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。</p><p class="ql-block"><i>7. </i>某些藥物 : 5-氨基水楊酸 、硫唑嘌呤、6-巰嘌呤、阿糖胞苷、雙脫氧肌苷、利尿藥如呋塞米、噻嗪化物;雌激素、甲硝唑、丙戊酸、對(duì)乙酰氨基酚等藥物可導(dǎo)致急性胰腺炎。</p><p class="ql-block"><i>8. </i>創(chuàng)傷 上腹部鈍器傷、穿通傷、手術(shù)創(chuàng)傷等。</p><p class="ql-block"><i>9. </i>胰腺血液循環(huán)障礙 低血壓、心肺旁路、動(dòng)脈栓塞、血管炎以及血液黏滯度增高等因素均可造成胰腺血液循環(huán)障礙而發(fā)生急性胰腺炎。</p><p class="ql-block"><i>10. </i>其他發(fā)病因素 如飲食、感染以及與妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌、遺傳和自身免疫性疾病等。少數(shù)病因不明者，臨床上稱之為特發(fā)性急性胰腺炎。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">臨床表現(xiàn):</b></p><p class="ql-block"> 由于病變程度不同,病人的臨床表現(xiàn)差異很大。</p> <p class="ql-block"><i style="font-size:20px;">1. </i>腹痛是本病的主要癥狀。 常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時(shí),疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。</p><p class="ql-block"><i style="font-size:20px;">2. </i>腹脹與腹痛同時(shí)存在。是腹腔神經(jīng)叢受刺激引起腸麻痹的結(jié)果，早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。腹膜后炎癥越嚴(yán)重，腹脹越明顯，腹腔積液時(shí)可加重腹脹，病人排便、排氣停止。腹腔內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征( abdominal compartment syndrome)。</p><p class="ql-block"><i style="font-size:20px;">3. </i>惡心、嘔吐早期即可出現(xiàn)，嘔吐往往劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色。嘔吐后腹痛不緩解。</p><p class="ql-block"><i style="font-size:20px;">4. </i>腹膜炎體征急性水腫性胰腺炎時(shí)壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，可累及全腹。腸鳴音減弱或消失，腹腔滲液量大者移動(dòng)性濁音為陽性。</p><p class="ql-block"><i style="font-size:20px;">5. </i>其他 輕癥急性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱。合并膽道感染常伴有寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時(shí)，持續(xù)性高熱為主要癥狀之一。 若膽道結(jié)石嵌頓或腫大胰頭壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。重癥胰腺炎病人可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，后期繼發(fā)感染使休克原因復(fù)雜化且難以糾正。伴急性肺功能衰竭時(shí)可有呼吸困難和發(fā)紺。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">病情嚴(yán)重程度分級(jí)</b></p> <p class="ql-block">(1) 輕癥急性胰腺炎(mild acute pancetitis, MAP):為水腫性胰腺炎，占急性胰腺炎的60% ,無器官功能衰竭和局部或全身并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，體征較輕，經(jīng)及時(shí)的液體治療,通常在1~2周內(nèi)恢復(fù),病死率極低。</p><p class="ql-block">(2) 中癥急性胰腺炎(moderatelysevere acute pancreatitis , MSAP):伴有一過性的器官功能衰竭（48小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù))，約占急性胰腺炎的30%，伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高。</p><p class="ql-block">(3) 重癥急性胰腺炎(severeacutepancretitis，SAP):約占10%,伴有持續(xù)的器官功能衰竭(超過48小時(shí))，且不能自行恢復(fù)，涉及的器官包括呼吸系統(tǒng)、心血管和腎臟。SAP病人多為出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失;偶見腰肋部或臍周皮下瘀斑征。腹水呈血性或膿性。嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙,病死率高達(dá)30%。</p><p class="ql-block">針對(duì)SAP國際上有許多評(píng)分系統(tǒng)，有Ranson評(píng)分，≥3項(xiàng)為陽性，提示SAP;急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分( APACHEI),≥8提示SAP。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">并發(fā)癥:</b></p> <p class="ql-block"><i style="font-size:20px;">1. </i>局部并發(fā)癥</p><p class="ql-block">①急性胰周液體積聚；</p><p class="ql-block">②胰腺假性囊腫 ;</p><p class="ql-block">③急性壞死物積聚 ;</p><p class="ql-block">④包裹性壞死;</p><p class="ql-block">⑤其他，包括胸腔積液、胃流出道梗阻、消化道瘺、腹腔或消化道出血、脾靜脈或門靜脈血栓形成等。</p><p class="ql-block"><i style="font-size:20px;">2. </i>全身并發(fā)癥 </p><p class="ql-block"> 包括SIRS、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome, MODS)及腹腔間隔室綜合征等。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">治療:</b></p> <p class="ql-block"><b>一、非手術(shù)治療</b></p><p class="ql-block">1. 禁食、胃腸減壓</p><p class="ql-block">2. 補(bǔ)液、防止休克</p><p class="ql-block">3. 鎮(zhèn)痛解痙</p><p class="ql-block">4. 抑制胰腺分泌</p><p class="ql-block">5. 營養(yǎng)支持</p><p class="ql-block">6. 抗生素:有感染證據(jù)時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性使用抗生素</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">二、手術(shù)治療</b></p><p class="ql-block"><i>(1)手術(shù)適應(yīng)證:</i></p><p class="ql-block">①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí);</p><p class="ql-block">②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;</p><p class="ql-block">③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫;</p><p class="ql-block">④胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。</p><p class="ql-block"><i>(2)手術(shù)方式:</i></p><p class="ql-block"><i> </i>最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。</p><p class="ql-block"><i>(3)膽源性胰腺炎的手術(shù)治療:</i></p><p class="ql-block"><i> </i>目的是解除梗阻，暢通引流，依據(jù)是否有膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石處理方法不同。僅有膽囊結(jié)石，且癥狀輕者，可在初次住院期間行膽囊切除。胰腺病情嚴(yán)重需要等待病情穩(wěn)定擇期行膽囊切除。膽管結(jié)石合并膽道梗阻，且病情較嚴(yán)重或一般情況差,無法耐受手術(shù)者宜急診或早期內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 急性胰腺炎是發(fā)病急，嚴(yán)重危害身體健康的疾病，在臨床上易復(fù)發(fā)，如何預(yù)防呢？</p> <p class="ql-block"><i>一、</i>不能暴飲暴食，不吃過多的油膩性的食品，不能過度飲酒。</p> <p class="ql-block">二、積極的治療原發(fā)疾病，如有膽囊結(jié)石，在急性胰腺炎治愈以后，要擇期把膽囊結(jié)石問題解決掉。</p><p class="ql-block">三、治愈出院以后要定期隨訪，才能保證不再復(fù)發(fā)。</p>