<p class="ql-block">骨關(guān)節(jié)炎（OA）最常見的臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，壓痛、關(guān)節(jié)畸形是手部OA和膝關(guān)節(jié)OA最常見的體征，骨摩擦音（感）、肌肉萎縮常見于膝關(guān)節(jié)OA。</p><p class="ql-block">目前骨關(guān)節(jié)炎的治療主要是基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療等，其中OA的藥物治療應(yīng)遵循階梯化與個體化原則，應(yīng)根據(jù)OA者病變的部位及病變程度、分期，尤其是疼痛程度，進行內(nèi)外結(jié)合，選擇最合適的藥物治療方案。那么，骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何階梯化與個體化用藥呢？</p> <p class="ql-block">階梯化用藥</p> <p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">全身鎮(zhèn)痛藥</p> <p class="ql-block">舉例：對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類藥物。</p><p class="ql-block">治療膝骨關(guān)節(jié)炎之所以用止痛藥，不僅為了止痛，更是為了消炎。</p><p class="ql-block">炎癥的存在是膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛的原因，只有消除炎癥，患者的疼痛癥狀才可能消失。由于膝骨關(guān)節(jié)炎的炎癥并不是細菌、病毒感染引發(fā)的，因此治療上不需要使用抗生素、抗病毒藥物，只需使用能消除炎癥因子的止痛消炎藥。所以，從這個意義上來講，止痛藥其實也是治本的。</p><p class="ql-block">膝骨關(guān)節(jié)炎的止痛，有三個階梯。不同程度的疼痛，應(yīng)用不同的階梯藥物。應(yīng)在醫(yī)生的指導下，根據(jù)藥物特性和患者情況綜合考慮，個體化用藥。</p> <p class="ql-block">第一階梯藥物：對乙酰氨基酚</p><p class="ql-block">輕度疼痛可短期使用。這是一個老藥，胃腸道和肝腎方面的副作用也相對較為輕微，普通的藥店里都可以買到，不需要醫(yī)生處方。</p><p class="ql-block">目前，推薦對乙酰氨基酚每天的總量不要超過4克。但對乙酰氨基酚抗炎作用較弱，因此只能針對輕度疼痛。不良反應(yīng)主要是肝臟損害，尤其是服藥期間禁止飲酒。</p> <p class="ql-block">第二階梯藥物：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥</p><p class="ql-block">非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是中度疼痛最常用的止痛藥，主要包括以下幾類：丙酸類衍生物（萘普生、布洛芬、酮布芬）、乙酸類衍生物（吲哚美辛、雙氯芬酸）、烯醇酸衍生物（吡羅昔康）、滅酸酯類（甲氯滅酸鹽）、選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑（塞來昔布）等。</p><p class="ql-block">這類藥需要注意其不良反應(yīng)：胃腸道出血、肝腎功能損害、增加心血管不良事件發(fā)生等。</p> <p class="ql-block">第三階梯藥物：弱阿片類藥物</p><p class="ql-block">對于應(yīng)用第一、二階梯藥物效果差，又疼痛劇烈的患者，可考慮用曲馬多或可待因等弱阿片類藥物。該類制劑應(yīng)從低劑量開始，每隔數(shù)日緩慢增加劑量，可減少不良反應(yīng)。</p> <p class="ql-block">02</p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)局部用藥</p> <p class="ql-block">舉例：非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑和辣椒堿。</p><p class="ql-block">具有鎮(zhèn)痛作用的藥物，通過藥理改造可在身體表面使用，稱為外用止痛藥。</p><p class="ql-block">局部外用的各種NSAIDS乳膠劑、膏、貼劑，使用時只需直接涂抹或敷貼在疼痛部位，便可以通過皮膚迅速深入滲透、快速有效止痛；同時避免了對胃腸的刺激，安全性高，使用也方便。</p><p class="ql-block">使用時，要注意3大要點：</p><p class="ql-block">用量要充足</p><p class="ql-block">要想達到理想的止痛消炎作用，外用藥膏的使用量一定要充足。就拿扶他林藥膏來說，如果患者省著用，一周也用不完一支，那幾乎是不可能起到很好的止痛效果的。</p><p class="ql-block">正確的做法是，每次至少要用2克藥膏，每天要用5次以上，一支藥膏2天內(nèi)要用完。</p><p class="ql-block">時機、位置要對</p><p class="ql-block">局部外用止痛藥也包括膏藥和貼劑等。</p><p class="ql-block">膏藥主要有兩類：一類是消炎止痛類膏藥，適用于急性炎癥期，即皮膚表面有紅腫熱痛時；第二類是紅外熱療類膏藥，適用于損傷慢性期，即皮膚表面沒有紅腫熱痛時。</p><p class="ql-block">但有一類膏藥是阿片透皮貼劑，膏藥貼在皮膚上，藥物通過皮膚吸收后，身體任何疼痛的部位都可以獲益。這類膏藥一般貼在前臂的外側(cè)、肩部、前胸上緣，其他部位盡量不貼。</p> <p class="ql-block">使用不超過12小時</p><p class="ql-block">不同的膏藥允許貼的時間也不同，絕大多數(shù)膏藥不允許超過12小時。一旦超過12 小時，它的透氣性不好，皮膚會發(fā)紅甚至糜爛。</p> <p class="ql-block">03</p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)腔注射藥</p> <p class="ql-block">舉例：透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素。</p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射所用的藥物一般有兩種方案：一是激素加上少量的麻醉藥，二是透明質(zhì)酸鈉。第一種方案，就是俗話說的“打封閉”。第二種方案，就是俗話說的“給關(guān)節(jié)上潤滑油”。</p><p class="ql-block">打封閉，一年不能超4次</p><p class="ql-block">激素的使用雖然能暫時緩解患者的疼痛，但如果長期大劑量使用，患者就會出現(xiàn)臉變圓胖、下肢水腫、高血壓、腎功能損害等不良反應(yīng)。</p><p class="ql-block">雖然封閉藥物的劑量和濃度都很小，不存在前面所講的大劑量使用的副作用。但長期使用激素對關(guān)節(jié)來說也是有害無利的，因為長期應(yīng)用激素會加重關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞，從而使患者的病情加重，最終站都站不起。</p> <p class="ql-block">因此，膝骨關(guān)節(jié)炎局部封閉注射治療不能長期進行，臨床上主張一年不超過4 次，也就是每次間隔約3 個月。</p><p class="ql-block">上潤滑油，越早越好</p><p class="ql-block">透明質(zhì)酸鈉可謂是一種有修復(fù)作用的“關(guān)節(jié)潤滑油”。它是關(guān)節(jié)液的正常成分，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液所含有的透明質(zhì)酸鈉減少從而變得稀薄，通過人為補充透明質(zhì)酸鈉，可以增加關(guān)節(jié)液黏滯度，改善潤滑效果，進而減輕關(guān)節(jié)摩擦，達到緩解癥狀、延緩病程的目的。</p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對輕中度的膝骨關(guān)節(jié)炎有良好的療效，對重度晚期膝骨關(guān)節(jié)炎療效欠佳。因此越早注射越好。常用方法：每周給藥1次，4～6 周為1療程。</p> <p class="ql-block">04</p><p class="ql-block">改善病情類藥及軟骨保護劑</p> <p class="ql-block">舉例：雙醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、多西環(huán)素等。</p><p class="ql-block">骨關(guān)節(jié)炎的患者，其關(guān)節(jié)表面覆蓋的那層光滑的、薄薄的白色軟骨常常有明顯的磨損。那么有沒有什么藥可以保護軟骨呢？</p><p class="ql-block">藥物治療中，有一類改善病情的藥物及軟骨保護劑，包括氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因等。</p><p class="ql-block">氨基葡萄糖</p><p class="ql-block">氨基葡萄糖（后文簡稱“氨糖”）是老百姓接觸最多的藥物?？墒?，在臨床上已被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防和治療的氨糖，關(guān)于它的有效性，卻一直備受專家們爭議。</p><p class="ql-block">采用氨糖治療骨關(guān)節(jié)炎最合適的患者應(yīng)是關(guān)節(jié)軟骨輕度或中度磨損，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本存在的患者，而非關(guān)節(jié)軟骨大部甚至完全磨損的患者。也就是說，氨糖可作為早、中期骨關(guān)節(jié)炎的治療選擇，對關(guān)節(jié)軟骨嚴重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者則療效不佳。</p> <p class="ql-block">硫酸軟骨素</p><p class="ql-block">硫酸軟骨素和氨糖，是關(guān)節(jié)軟骨的兩大營養(yǎng)素。硫酸軟骨素也是軟骨的主要成分之一，可吸收和保持軟骨中的水分，提供軟骨營養(yǎng)物質(zhì)，在關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)過程中有著不容忽視的作用。</p><p class="ql-block">最新指南認為，硫酸軟骨素和氨糖同時使用才能獲得確切的臨床療效，因此，很多歐美國家的保健公司紛紛推出了這兩種成分的合劑。</p> <p class="ql-block">個體化治療</p> <p class="ql-block">胃腸道反應(yīng)風險高者 如需口服NSAIDs，建議使用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑等胃黏膜保護劑。</p><p class="ql-block">心血管風險 是所有NSAIDs的類效應(yīng)，充血性心力衰竭、水腫或高血壓控制不佳者慎用NSAIDs，NSAIDs都禁用于冠脈搭橋術(shù)。此外，腦卒中或腦缺血發(fā)作史者慎用NSAIDs。</p><p class="ql-block">糖尿病腎病高危者 慎重選擇口服NSAIDs。局部外用NSAIDs應(yīng)作為首選。因關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素有暫時升高血糖的風險，對糖尿病者，尤其是血糖控制不佳者，建議在注射后的3d 內(nèi)檢測血糖水平。氨基葡萄糖有引起血糖或血脂升高的報道，糖尿病或心血管疾病風險者使用需注意，并建議對血糖或血脂進行監(jiān)測。</p><p class="ql-block">對長期、慢性、頑固性全身廣泛性疼痛或伴抑郁焦慮的OA者，尤其對NSAIDs不敏感者，可使用度洛西汀等抗焦慮藥物，可在短期內(nèi)達緩解疼痛、改善功能的作用，并改善抑郁、焦慮等精神改變，同時能抗神經(jīng)病理性疼痛，改善麻木樣痛、灼痛、墜脹痛等，也能改善心情和睡眠。</p> <p class="ql-block">我院設(shè)有理療運動康復(fù)科專業(yè)為早中期骨關(guān)節(jié)炎患者量身定做，設(shè)計完美方案，同時對于中期患者行保膝治療使用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡配合脛，腓骨截骨還您完美關(guān)節(jié)間隙，終止骨關(guān)節(jié)炎的進一步發(fā)展，亦可開展單間隙置換，直至全膝置換。</p> <p class="ql-block">總之進入我院我們會給您設(shè)計一個完美治療計劃，還您一個靈好關(guān)節(jié)，讓您擁有健康身體。</p> <p class="ql-block">襄汾北眾骨科醫(yī)院位于橋西街23號（橋西加油站西），交通便利、環(huán)境優(yōu)美。是一所以骨科、疼痛科為專業(yè)主打，并集醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防為一體的大型民營?？漆t(yī)院，是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院、職工醫(yī)保定點醫(yī)院、工傷定點醫(yī)院、交通事故定點醫(yī)院、司法鑒定定點醫(yī)院和各類商業(yè)保險定點醫(yī)院。</p><p class="ql-block">北眾骨科醫(yī)院現(xiàn)營業(yè)面積達5000平米，醫(yī)護人員共計100余人，并有全國各地三甲醫(yī)院專家長期或定期坐診，技術(shù)力量雄厚，設(shè)備精良先進，管理體系嚴格完善。</p><p class="ql-block">醫(yī)院設(shè)有骨科、疼痛科、外科、內(nèi)科、痔瘺科、鼻炎科、燒傷科、中醫(yī)科、檢驗科、影像科、急診和方便門診等科室。我院骨科主要開展各種骨傷骨折的手法復(fù)位、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)治療；疼痛科專業(yè)治療各種頸椎病、腰椎病、椎管狹窄、四肢骨關(guān)節(jié)炎、風濕類風濕等癥；并開展股骨頭置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。</p> <p class="ql-block">微創(chuàng)骨外科聯(lián)系電話:</p><p class="ql-block">專家熱線柴主任:18635715579</p><p class="ql-block">賈大夫:15135102410</p><p class="ql-block">白大夫:17535753687</p>