<p class="ql-block">肥胖已是世界衛(wèi)生組織確定的10大慢性疾病之一。最新數(shù)據(jù)表明，全世界體重超標(biāo)人口已達(dá)10億，肥胖人口達(dá)3億，每年至少有260萬(wàn)人因此而死亡。而且，體重超標(biāo)與肥胖癥早已不是發(fā)達(dá)國(guó)家的“專利”，現(xiàn)已遍及全球各大洲，儼然成為人類健康的重大威脅。各種減肥方法層出不窮，包括減肥手術(shù)。那么哪些人適合減肥手術(shù)呢?</p> <p class="ql-block">目前常用的減肥手術(shù)主要兩種，一種是將胃切掉一部分，保留的胃不再像之前的囊袋，而是變成一個(gè)袖套樣的管子;一種是切掉一部分胃的同時(shí)，把胃的出口改道到下游的小腸上。做了減肥手術(shù)之后，人的食欲會(huì)下降，也容易吃飽。原因一是減少了胃的容量，使胃里盛不下太多食物;二是去除了一部分胃細(xì)胞之后，產(chǎn)生饑餓激素減少，空腹的時(shí)候不再變得那么饑餓難耐。此外手術(shù)讓食物與小腸接觸面積減少，于是降低熱量吸收。</p> <p class="ql-block">這么好的手術(shù)，是不是很多為肥胖苦惱的人都動(dòng)心了?別著急，想做這個(gè)手術(shù)，得符合一些條件。什么人考慮或建議進(jìn)行這類手術(shù)?根據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NIH)的推薦標(biāo)準(zhǔn)，減肥手術(shù)適應(yīng)癥：在嚴(yán)格遵循飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，或采用其他醫(yī)學(xué)治療手段，體質(zhì)指數(shù)(BMI)依在40或之上;或BMI雖然在35-40之間，但有嚴(yán)重的肥胖相關(guān)并發(fā)癥(肥胖導(dǎo)致的心臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等)，而且年齡在18-65歲之間。對(duì)于可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(不涉及切胃)，美國(guó)FDA放寬了手術(shù)指征，BMI在30-34之間且有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥者，可考慮采用調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)指南，部分2 型糖尿病治療的肥胖管理可考慮代謝手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥：BMI>40(亞裔美國(guó)人BMI超過(guò)37.5)成人2型糖尿病患者(不管血糖水平和降糖藥物療效如何)以及BMI 35.0-39.9(亞裔美國(guó)人BMI 32.5-37.4)通過(guò)生活方式和藥物治療血糖仍控制不佳者，建議代謝手術(shù);BMI 30.0-34.9(亞裔美國(guó)人BMI 27.5-32.4)通過(guò)口服或藥物治療(包括胰島素)血糖仍控制不佳者，可考慮代謝手術(shù)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)建議：BMI大于/等于35的2型糖尿病患者可選擇手術(shù)治療，BMI 30-35且經(jīng)優(yōu)化藥物治療，血糖控制仍不滿意者，可將手術(shù)作為替代治療選擇，亞洲及其他高風(fēng)險(xiǎn)人群BMI切點(diǎn)可下調(diào)2.5</p> <p class="ql-block">中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)共同發(fā)布的《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證如下：1、BMI大于/等于35，不管有或無(wú)合并癥的2型糖尿病亞裔人群;2、BMI在30-35且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí)，尤其具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí);3、BMI在28-29.9的亞裔人群中，如果合并2型糖尿病且有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性超過(guò)90厘米)且至少額外的符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)(高甘油三酯，低高密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓);4、BMI大于/等于40或BMI大于/等于35伴有嚴(yán)重合并癥且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級(jí)處于4或5級(jí)的青少年，在患者知情同意情況下，可考慮可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)或胃腸Roux-en-Y分流術(shù)。5、BMI在25-27.9的2型糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)在患者知情且同意情況下，嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行。但這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)被視為純粹只作為倫理委員會(huì)事先批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)研究的一部分，而不應(yīng)廣泛推廣。6、年齡小于60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病患者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">小結(jié)：年齡小于60歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)屬重度病態(tài)肥胖，有肥胖相關(guān)并發(fā)癥(肥胖導(dǎo)致的心臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等)，且通過(guò)飲食，生活方式，運(yùn)動(dòng)體育煅煉，藥物或其他醫(yī)療干預(yù)無(wú)法控制;經(jīng)多學(xué)科討論(外科，內(nèi)分泌代謝科，營(yíng)養(yǎng)科等，應(yīng)以內(nèi)分泌代謝科會(huì)核心)，綜合評(píng)估后，慎重篩選符合適應(yīng)癥的病人進(jìn)行這類手術(shù)。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 精準(zhǔn)微創(chuàng) 鏡益求精</span></p><p class="ql-block">腹腔鏡減重，健康美麗，期待著您…</p>