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椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置置入術(shù)～癌痛患者的福音

省醫(yī)疼痛科宣傳組

<p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 2022年7月11日，疼痛科在C臂下圓滿完成一例椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置置入術(shù)，為一位重度癌痛患者完全緩解了疼痛，療效顯著。</b></p> <p class="ql-block">　　<b style="font-size: 20px;">患者，女性，58歲，左腎上腺皮質(zhì)腺癌術(shù)后9年余，伴有盆腔內(nèi)臟器、胸、腰、骶椎、肋骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)在床上打滾，影響睡眠，VAS評(píng)分10分。嗎啡緩釋片每日口服劑量達(dá)300毫克，止疼效果不佳，并出現(xiàn)惡心嘔吐等嗎啡不良反應(yīng)，營養(yǎng)狀況極差。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 疼痛科嚴(yán)格評(píng)估后，確定患者有椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置置入術(shù)的適應(yīng)癥。與患者及家屬多次溝通交流后，同意該治療方案。 術(shù)中鞘內(nèi)導(dǎo)管及腹部鎮(zhèn)痛泵港體置入準(zhǔn)確，腦脊液回流通暢，手術(shù)過程順利。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 術(shù)后患者疼痛完全緩解，2022年7月18日出院，目前VAS評(píng)分為0-2分，惡心嘔吐等嗎啡不良反應(yīng)完全消失，每晚能安靜的入睡，食欲恢復(fù)，營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，生活質(zhì)量明顯提高，患者及家屬對(duì)療效特別滿意。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> </b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 疼痛是癌癥患者最常見也是最難以忍受的癥狀，控制癌痛對(duì)腫瘤原發(fā)病的治療和患者生存質(zhì)量的改善有著重要意義。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 目前臨床上采用世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，大多數(shù)癌痛可經(jīng)綜合藥物治療有效控制，但仍有相當(dāng)多的癌痛患者經(jīng)各種藥物治療效果不佳，這部分癌痛患者，需使用“第四階梯”鎮(zhèn)痛方案。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置置入術(shù)是“第四階梯”鎮(zhèn)痛方案中的主流治療方式。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置置入術(shù)具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，逐漸成為嚴(yán)重癌痛治療的重要方法。 其一端為硅膠導(dǎo)管，經(jīng)穿刺植入蛛網(wǎng)膜下腔，出椎管并固定后在皮下走行，與腹部皮下可編程的電腦泵相連，根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)，設(shè)定藥物輸注模式從而將嗎啡直接輸送至腦脊液達(dá)到高效利用嗎啡之目的。</b></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置置入術(shù)優(yōu)點(diǎn)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">1、鞘內(nèi)輸注的藥物直接作用于中樞嗎啡受體，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用，效果確切；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">2、患者用藥量明顯減少，鞘內(nèi)用藥劑量僅需口服藥量的1/300；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">3、由于鞘內(nèi)用藥量少，頭暈、惡心、便秘等不良反應(yīng)明顯減輕；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">4、患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)可立即解救，比口服藥物起效時(shí)間明顯縮短；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">5、電子微量泵給藥，血藥濃度穩(wěn)定，波動(dòng)小，一般不會(huì)出現(xiàn)血藥濃度峰，以及用藥量很小，不易產(chǎn)生成癮性；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">6、與需求量較大的口服、外用、靜脈、肌注等傳統(tǒng)用藥方式相比，鞘內(nèi)用藥量明顯減少，使患者整體用藥費(fèi)用降低。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 山西省人民醫(yī)院疼痛專業(yè)創(chuàng)建于2003年，是山西省最早開展疼痛門診的醫(yī)院，疼痛科現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人（兼碩士生導(dǎo)師），主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師1人，主管護(hù)師1人，其中醫(yī)學(xué)博士2名，碩士2名，具有扎實(shí)的診斷、治療技術(shù)和較強(qiáng)的科研、教學(xué)能力以及豐富的醫(yī)療管理水平，2019年獲得山西省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)研究資助項(xiàng)目一項(xiàng)?？剖以O(shè)置潔凈微創(chuàng)介入治療室、物理治療室等治療專區(qū)，配備有瑞士體外沖擊波、日本偏振光、德國海特光、德國卡特臭氧等國際高端疼痛治療儀，年門診量8000余人次。疼痛科是專業(yè)診治慢行疼痛的特色科室，采用藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療等手段為廣大患者解除疼痛，診療范疇包括：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、癌痛、慢行頸肩腰腿痛。目前我院疼痛科診療技術(shù)手段、診療病種、診療數(shù)量及治療有效率均達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。</b></p> <p class="ql-block">圖文：米俊</p><p class="ql-block"><br></p>