<p class="ql-block">卵巢腫瘤中成熟性畸胎瘤鈣化最為常見(jiàn)，因其影像學(xué)特征明顯，故診斷相對(duì)簡(jiǎn)單（如圖1所示），除成熟性畸胎瘤外，卵巢腫瘤常見(jiàn)鈣化的還有卵巢甲狀腺腫、Brenner瘤、低級(jí)別漿液性癌。由于部分腫瘤發(fā)病率低，影像認(rèn)識(shí)不深刻，故識(shí)別鈣化，并掌握卵巢腫瘤鈣化TOP3疾病譜，對(duì)鑒別診斷至關(guān)重要。</p> <p class="ql-block">圖1 卵巢畸胎瘤 a.CT平掃示病變內(nèi)含有脂肪、鈣化及中央圓形結(jié)節(jié)，呈"精靈球"樣表現(xiàn)；b.CT增強(qiáng)示盆腔內(nèi)可見(jiàn)未強(qiáng)化的脂肪和鈣化。</p> <p class="ql-block">卵巢甲狀腺腫(struma ovarii，SO）為單胚層畸胎瘤，良性居多。單側(cè)、囊實(shí)性、分葉狀腫塊多見(jiàn)，實(shí)性成分可為囊性腫瘤內(nèi)間隔局灶性增厚或不規(guī)則軟組織腫塊，部分實(shí)性組織、分隔或囊壁可見(jiàn)斑點(diǎn)樣、線條樣鈣化。囊性病變密度及信號(hào)不均，CT特征性表現(xiàn)為：高密度囊腔和實(shí)性成分鈣化。CT高密度囊腔對(duì)應(yīng)MRI表現(xiàn)為T(mén)2WI極低信號(hào)即"真空征",T1WI呈高信號(hào)，是由于甲狀腺濾泡中含有高濃度凝膠狀碘化甲狀腺素的原因。增強(qiáng)掃描實(shí)性成分、間隔或囊壁明顯強(qiáng)化。T2WI"真空征"是MRI特異性表現(xiàn)。可合并甲亢、假M(fèi)eigs綜合征。</p> <p class="ql-block">圖2A.左側(cè)SO，顯示鈣化沿囊壁走行（黑箭頭）；圖1B.右側(cè)SO，顯示高密度囊腔(黑箭頭)和位于囊間隔的鈣化。</p> <p class="ql-block">圖3A-B.右側(cè)SO. A.CT平掃示盆腔內(nèi)多房囊實(shí)性腫塊，囊間隔及囊壁增厚并見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，部分囊腔呈高密度影，對(duì)應(yīng)B圖T2WI呈極低信號(hào)，"真空征”，囊腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性成分CT呈低密度影，T2WI呈高信號(hào)（黑箭頭）</p> <p class="ql-block">圖4A-D.雙側(cè)SO CT高密度囊腫(A圖，白色箭頭),增強(qiáng)囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化，對(duì)應(yīng)T1WI呈高信號(hào)(C),T2WI(D)呈極低信號(hào)—"真空征"。</p> <p class="ql-block">圖5A-B. SO伴腹水 盆腔內(nèi)囊實(shí)性鈣化性腫塊，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分及囊壁明顯強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化。</p> <p class="ql-block">卵巢纖維上皮瘤，又稱(chēng)為Brenner瘤，為少見(jiàn)上皮性腫瘤。各個(gè)年齡均可發(fā)生，多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性。分為：良性、交界性和惡性，良性多見(jiàn)。單側(cè)、實(shí)性多見(jiàn)，部分為囊實(shí)性。常與囊腺瘤合并發(fā)生。良性囊實(shí)性病灶以外生型為主，囊性病變位于實(shí)性成分之外。實(shí)質(zhì)性腫塊可見(jiàn)無(wú)定形性鈣化并伴有輕中度強(qiáng)化，是Brenner瘤典型CT表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)因?qū)嵭猿蔀槔w維組織，故T1WI及T2WI呈等低信號(hào)，DWI實(shí)性成分呈中低信號(hào)，強(qiáng)化幅度低于或等于子宮肌層。</p> <p class="ql-block">生長(zhǎng)模式圖</p><p class="ql-block">圖6A 良性囊實(shí)性卵巢Brenner瘤外生型生長(zhǎng)模式</p> <p class="ql-block">圖7A-E 雙側(cè)Brenner瘤 (A-C)左側(cè)Brenner瘤 類(lèi)圓形實(shí)性腫塊，內(nèi)有多發(fā)散狀無(wú)定形鈣化，增強(qiáng)中度強(qiáng)化；(D-E)右側(cè)Brenner瘤 病變呈囊實(shí)性，實(shí)性成分中度強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化。</p> <p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">圖8A-B 左側(cè)Brenner瘤 A.左側(cè)外生型囊實(shí)性病變，實(shí)性成分呈低信號(hào)(*)，囊性成分為黏液囊腺瘤(mc).B.實(shí)性成分DWI呈低信號(hào)。</p> <p class="ql-block">圖9A-D 右側(cè)Brenner瘤 A.病變呈囊實(shí)性，實(shí)性成分T2WI呈低信號(hào) B.CT圖像實(shí)性成分內(nèi)可見(jiàn)散狀鈣化 C-D.T1WI增強(qiáng)掃描顯示實(shí)性成分強(qiáng)化幅度稍低于子宮肌層。</p> <p class="ql-block">低級(jí)別漿液性癌(low-grade serous carcinoma，LGSC)占上皮性腫瘤的5%。發(fā)病年齡低，中位年齡43-55歲。常繼發(fā)于漿液性交界性腫瘤(SBT)，部分可合并SBT。CT表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)囊實(shí)性占位伴有厚壁間隔及壁結(jié)節(jié)和囊壁散在砂礫樣鈣化，腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹水不常見(jiàn)。MRI典型表現(xiàn)：壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化呈低信號(hào)，壁結(jié)節(jié)及腹膜轉(zhuǎn)移灶彌散受限，增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)時(shí)間-強(qiáng)度曲線呈III型-早期強(qiáng)化幅度高于子宮肌層，逐漸降低。</p> <p class="ql-block">圖10a-c. 雙側(cè)LGSC 冠狀位及軸位增強(qiáng)(a-b)顯示雙側(cè)多囊病變伴增厚的囊間隔，壁結(jié)節(jié)及囊間隔多發(fā)鈣化(箭頭)。CT增強(qiáng)(C),3年后復(fù)查，肝表面及肝下間隙可見(jiàn)伴有豐富鈣化的腹膜轉(zhuǎn)移。</p> <p class="ql-block">圖11a-d 雙側(cè)LGSC伴多發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移 軸位CT平掃(a)和T2WI(b)顯示雙側(cè)卵巢囊實(shí)性病變，實(shí)性成分及盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶可見(jiàn)大量砂礫樣鈣化；DWI和ADC(c-d)顯示實(shí)性成分和腹膜轉(zhuǎn)移灶彌散受限。</p> <p class="ql-block">圖12a-e 雙側(cè)LGSC 矢狀位、軸位T2WI及增強(qiáng)T1WI(a-c)顯示左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性病變，實(shí)性成分T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；DWI和ADC(d-e)顯示實(shí)性成分彌散受限。</p> <p class="ql-block">圖13a-f 雙側(cè)LGSC伴SBT及腹膜轉(zhuǎn)移 超聲(a,d)顯示囊實(shí)性占位，輸卵管擴(kuò)張；矢狀位及軸位T2WI(b-c)顯示雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性病變，實(shí)性成分呈樹(shù)枝狀生長(zhǎng)(箭頭)并伴有大量腹水；DWI和ADC(e-f)顯示肝周腹膜轉(zhuǎn)移灶彌散受限。</p> <p class="ql-block">圖14a-e 左側(cè)LGSC 軸位及矢狀位T2WI(a,d)顯示多房囊性病變伴增厚的分隔及實(shí)性結(jié)節(jié),增強(qiáng)掃描T1WI(b-c)強(qiáng)化曲線呈III型—早期造影劑攝取高，逐漸降低。</p><p class="ql-block">總之，卵巢腫瘤復(fù)雜多樣，抓其鈣化特點(diǎn)，探其究竟，精準(zhǔn)診斷，提升診斷能力。</p>