<p class="ql-block"> 武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科剛從疫情早期的重挫中緩過(guò)勁來(lái)，趙主任作為湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)的主委馬上想到全省神經(jīng)外科醫(yī)生、護(hù)士在疫情中的安危。他馬上讓學(xué)會(huì)秘書(shū)姜曉兵教授了解省內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生、護(hù)士受感染情況，并了解受感染的原因。</p><p class="ql-block"> 很快，全省神經(jīng)外科受感染醫(yī)護(hù)人員人數(shù)及原因的資料匯攏來(lái)。趙主任組織專人分析了這些匯集來(lái)的資料。武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科通過(guò)一系列學(xué)習(xí)和自己臨床研究的防控方法，成功的遏制住了新冠病毒在本科室醫(yī)務(wù)人員和患者間的傳播。但全省的情況并不樂(lè)觀，除了少數(shù)單位像武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科一樣在早期有醫(yī)務(wù)人員感染外，大多數(shù)單位都是在鐘院士宣布有人傳人后感染的。這說(shuō)明很多單位在知道新冠病毒人傳人后還是有大量醫(yī)護(hù)人員感染，感染原因主要為給患新冠肺患者手術(shù)或接觸了患新冠肺患者所致。這表明，要防止新冠肺在院內(nèi)科內(nèi)傳染，必須建立起一整套從患者入院篩查、入院通道、住院紅區(qū)（新確診）、黃區(qū)（疑似）、藍(lán)區(qū)（無(wú)感染者）、綠區(qū)（工作區(qū)）到不同的防護(hù)著裝等級(jí)等流程和措施。武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科正是采取了上述措施才控制住了科室的疫情。</p> <p class="ql-block"> 趙主任覺(jué)得很有必要把自己科室的防控經(jīng)驗(yàn)和防控措施及時(shí)介紹到全省、全國(guó)乃至全世界。他督促疫情期間建立起的臨床科研組迅速將前期和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、防控辦共同摸索和執(zhí)行的這些行之有效的措施寫成文發(fā)到《中華神經(jīng)外科雜志》，同時(shí)發(fā)給中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)。這里重點(diǎn)要提到的是神經(jīng)外科王旋博士，他除了在疫情期間堅(jiān)守崗位外，在趙主任和分管醫(yī)療的姜曉兵主任的指導(dǎo)下，與護(hù)士長(zhǎng)密切配合，全身心投入到“神經(jīng)外科面對(duì)新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)急流程管理及防控策略”的起草工作。經(jīng)過(guò)與實(shí)際應(yīng)用的反復(fù)核對(duì)，以王璇、姜曉兵、王海均、王羨科和趙洪洋署名的這篇文章在《中華神經(jīng)外科雜志》先線上發(fā)表，后又以紙質(zhì)版發(fā)表。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)前任、現(xiàn)任和候任主任委員看了這篇文章之后，寫了編者按：</p><p class="ql-block"> 各位神經(jīng)外科同道，當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間，全國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員也都積極投身到疫情防控工作中，一方面很多同行不顧自身安危，忙碌在疫情防控一線，另一方面很多同事仍然堅(jiān)守在自己的崗位默默奉獻(xiàn)。日前我們收到來(lái)自湖北武漢抗疫一線華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科趙洪洋教授等同事的投稿，對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間如何開(kāi)展神經(jīng)外科診療工作提出了積極富有實(shí)效的建議。在此我們代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)向全國(guó)神經(jīng)外科同行推薦他們的建議，供大家參考。讓我們大家團(tuán)結(jié)一心，艱苦努力，爭(zhēng)取早日擊退病魔。</p> <p class="ql-block"> 趙主任記得，線上發(fā)表的日期是2020年2月12日，正是湖北、武漢新冠肺疫情達(dá)到高峰之時(shí)。這篇文章線上發(fā)表后，立即引起國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科界的高度關(guān)注，紛紛來(lái)電來(lái)微信咨詢實(shí)施這些措施的細(xì)節(jié)、效果等。此后，還有在實(shí)施過(guò)程中碰到新的問(wèn)題，共同尋找解決方法等等。看到國(guó)內(nèi)同行對(duì)這篇文章表現(xiàn)出的高度關(guān)注及在疫情中對(duì)神經(jīng)外科防控新冠肺所起到的積極作用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、北京天壇醫(yī)院趙元立教授最先將文章編成PPT模式并在線上和武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科趙主任共同講解防控措施和流程。</p><p class="ql-block"> 隨著抗疫工作的節(jié)節(jié)勝利，神經(jīng)外科應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒的防控措施和流程需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善，并在神經(jīng)外科起到指導(dǎo)和規(guī)范作用。趙主任向中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)王碩、張建寧和毛穎教授建議，組織全國(guó)著名神經(jīng)外科專家，并以武漢及援鄂醫(yī)療隊(duì)的神經(jīng)外科專家為骨干，在武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科發(fā)表的該論文的基礎(chǔ)上，將其修訂成神經(jīng)外科應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的防控措施和流程管理指南，這一建議很快被采納，趙主任建了指南編寫專家微信群，對(duì)指南的編寫和修改及增補(bǔ)進(jìn)行討論并定稿。最終指南發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志》上，對(duì)指導(dǎo)全國(guó)神經(jīng)外科在疫情中的診療工作起到了及時(shí)和有效的作用。</p> <p class="ql-block">在神經(jīng)外科權(quán)威性國(guó)際雜志《Neurosurgery》發(fā)表新冠防控科研論文。</p> <p class="ql-block"> 趙主任看到這篇文章在國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科所起的積極作用后，想到國(guó)外新冠疫情也出現(xiàn)了，國(guó)外同事在這方面還沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，他就又組織臨床科研組，將文章譯為英文并在國(guó)際權(quán)威神經(jīng)外科雜志《Neurosurgery》線上和紙版發(fā)表了。趙主任知道，平常在這個(gè)雜志發(fā)表文章是太難了。</p> <p class="ql-block"> 一般的常識(shí)，都會(huì)認(rèn)為美國(guó)醫(yī)生做科研會(huì)很嚴(yán)謹(jǐn)，下結(jié)論總會(huì)有充分的客觀依據(jù)。但在疫情中，美國(guó)醫(yī)生卻對(duì)武漢的神經(jīng)外科醫(yī)生的工作做了兩次不正確的調(diào)查，并由此做了錯(cuò)誤的判斷。首先是美國(guó)斯坦福大學(xué)的一位耳鼻喉科醫(yī)生在推特上發(fā)了一條消息，他說(shuō)在武漢最初爆發(fā)新冠疫情的原因是在經(jīng)歷了一臺(tái)經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)后，這個(gè)病人感染了14名醫(yī)務(wù)人員，并導(dǎo)致數(shù)名醫(yī)務(wù)人員死亡。這條推特的發(fā)出在美國(guó)耳鼻喉和神經(jīng)外科界引起了軒然大波，不同觀點(diǎn)展開(kāi)了激烈爭(zhēng)論。奇怪的是，這些醫(yī)生卻并沒(méi)有將他們所關(guān)注的這一件事情與當(dāng)事科室武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)系并了解這一病例治療的詳細(xì)情況，相反，在事實(shí)不清的情況下，幾名耳鼻喉科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生居然聯(lián)名在國(guó)際權(quán)威雜志《Neurosurgery》發(fā)表了他們現(xiàn)在看起來(lái)是荒誕不經(jīng)的文章，建議新冠疫情期間即使急診也最好不用經(jīng)鼻顱底手術(shù)。</p> <p class="ql-block">美國(guó)斯坦福醫(yī)院。</p> <p class="ql-block"> 文章大意是，在與武漢的醫(yī)生交流中，得知兩例發(fā)生在武漢的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染。2020年1月初，一例有輕度流感癥狀患者做了經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)，術(shù)后參與手術(shù)和術(shù)后護(hù)理的14名醫(yī)務(wù)人員感染，這一事件被認(rèn)定為新冠病毒“人傳人”的證據(jù)。另一例則發(fā)生在一月末，一位年輕垂體瘤患者有發(fā)熱和視力下降被診斷為垂體瘤卒中，肺部影像資料考慮為病毒性肺炎。手術(shù)醫(yī)生意識(shí)到這個(gè)病人有新冠肺可能，采用經(jīng)鼻手術(shù)時(shí)，穿戴了防護(hù)設(shè)備，麻醉師戴了正壓頭盔，手術(shù)很成功，參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員術(shù)后均被隔離。3-4天后，除麻醉師外，其他醫(yī)務(wù)人員均出現(xiàn)肺炎和呼吸道癥狀，手術(shù)患者也因呼吸問(wèn)題氣管插管延遲拔除。說(shuō)明普通的防護(hù)服和N95口罩也防不住新冠病毒。盡管此患者和受感染醫(yī)務(wù)人員均痊愈。文章的結(jié)論是，疫情期間即使急診也不宜用經(jīng)鼻手術(shù)，如必要可采取開(kāi)顱手術(shù)代替，因?yàn)榻?jīng)鼻手術(shù)產(chǎn)生的液滴及氣溶膠可能傳播新冠病毒。這篇文章引起了武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科趙主任和姜曉兵教授的注意。他們覺(jué)得文章調(diào)查不仔細(xì)，結(jié)論有明顯誤導(dǎo)作用。首先，這第1例患者明顯說(shuō)的就是武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科的這位患者，病例的描述過(guò)程與事實(shí)不符。第2例的情況趙主任讓姜教授做一調(diào)查。姜教授通過(guò)通訊聯(lián)系到省內(nèi)開(kāi)展經(jīng)鼻手術(shù)的醫(yī)生和醫(yī)療單位，有一例病人情況部分吻合，這例病人是1月18日因垂體瘤卒中手術(shù)，在三級(jí)防護(hù)下做顯微而不是內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)，但該患者住院期間無(wú)新冠肺癥狀，更談不上感染醫(yī)護(hù)人員。</p> <p class="ql-block"> 趙主任和姜教授覺(jué)得應(yīng)澄清事實(shí)真相，避免耳鼻喉和神經(jīng)外科醫(yī)生被誤導(dǎo)，于是給《Neurosurgery》雜志發(fā)了兩篇文章，一篇文章用事實(shí)澄清了美國(guó)醫(yī)生對(duì)兩例病歷報(bào)告的錯(cuò)誤陳述和結(jié)論。另一篇文章詳細(xì)的報(bào)告了武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科那位確診新冠肺的患者情況?！禢eurosurgery》快速接受了這兩篇文章，并破除慣例優(yōu)先發(fā)表了這兩篇文章，并聲明將美國(guó)醫(yī)生發(fā)表的文章撤除。這里是這兩篇文章的主要內(nèi)容：</p><p class="ql-block"> 1.協(xié)和醫(yī)院這名患者經(jīng)多次詢問(wèn)否認(rèn)有華南海鮮接觸史，亦無(wú)任何咳嗽、發(fā)熱等感冒癥狀，術(shù)前影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查未提示感染，術(shù)前評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌。手術(shù)順利，術(shù)后第三天開(kāi)始連續(xù)發(fā)熱（>38.5℃）。術(shù)后第五天肺CT出現(xiàn)毛玻璃肺，多科會(huì)診后按《不明原因肺炎患者醫(yī)院感染預(yù)防控制措施》予以隔離治療。同時(shí)，分管醫(yī)生、護(hù)士穿戴隔離衣、手術(shù)帽和外科口罩。術(shù)后第十天轉(zhuǎn)入感染科隔離病房。術(shù)后第十二天測(cè)核酸陽(yáng)性，確診為新冠肺。</p><p class="ql-block"> 2.感染的10人中，均為護(hù)士，其中只有4名護(hù)士與患者有直接接觸；并且這10人均未參與患者手術(shù)，目前均已康復(fù)，返回工作崗位，并無(wú)一人死亡。COVID-19在我科醫(yī)務(wù)人員爆發(fā)感染的原因是爆發(fā)早期對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有核酸檢測(cè)無(wú)法確診，盡管早期采取了隔離和防護(hù)措施，但力度不夠，對(duì)醫(yī)務(wù)人員之間接觸傳播的預(yù)防在當(dāng)時(shí)的情況下也不可能做到。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，人傳人證實(shí)后，通過(guò)加強(qiáng)防護(hù)、病房分區(qū)和減少醫(yī)務(wù)人員相互接觸有效防止了疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散。</p> <p class="ql-block"> 3.雖然SARS-CoV-2可能在氣溶膠中存活1小時(shí)以上，但并不意味著氣溶膠不能被外科口罩或N95口罩過(guò)濾。同時(shí)，因?yàn)榻?jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在狹長(zhǎng)的腔道中操作，有吸引器及液體間斷沖洗輔助，因此液滴或氣溶膠逃逸至外界可能性并不如作者所說(shuō)那么大。據(jù)我們現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，充足的防護(hù)（N95,防護(hù)服等）措施，可以提供足夠防護(hù)。因此我們?nèi)哉J(rèn)為疫情期間經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是可行、安全的，尤其是垂體卒中等急癥手術(shù)治療；但是我們不建議實(shí)施擇期手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激及麻醉可能使患者免疫力下降，對(duì)COVID-19易感性增加。</p><p class="ql-block"> 這不是第一例群體醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺，但卻是第一個(gè)被證實(shí)的醫(yī)務(wù)人員群體感染事件。直接促成了本次疫情的轉(zhuǎn)折點(diǎn)提前到來(lái)?？剖覜](méi)有瞞報(bào)，采取了積極的態(tài)度。負(fù)責(zé)該病人治療的醫(yī)療組6位醫(yī)生零感染，提示該傳染病是可防可控，這個(gè)病毒也沒(méi)想象的那么可怕?？剖也扇?qiáng)有力措施很快控制疫情，也證明了這一點(diǎn)。下圖是防控措施和管理流程圖：</p> <p class="ql-block">疫情期間，門診病房防控流程。</p> <p class="ql-block"> 對(duì)提到的另一例患者在湖北省神經(jīng)內(nèi)鏡群詢問(wèn)沒(méi)有類似情況。致電武漢部分能做垂體瘤手術(shù)的醫(yī)院，有一例病人情況部分吻合。1月18日垂體瘤卒中患者，在三級(jí)防護(hù)條件下做顯微經(jīng)鼻手術(shù)。但該患者住院期間無(wú)新冠肺炎癥狀，更談不上感染醫(yī)務(wù)人員。從對(duì)病例的分析中，我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)一個(gè)新的疾病認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過(guò)程。如何盡早認(rèn)識(shí)、盡早采取措施是值得考慮的問(wèn)題。從管理層到各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，都要隨時(shí)警惕傳染性疾病發(fā)生的可能，對(duì)每一處烽火臺(tái)發(fā)出的警示都要有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)機(jī)制，寧可信其有，不可信其無(wú)。調(diào)查取證更應(yīng)科學(xué)和有責(zé)任心。手術(shù)過(guò)程對(duì)患者發(fā)病可能起一個(gè)促進(jìn)作用，從保護(hù)病人角度出發(fā)，疫情爆發(fā)期盡量不做擇期手術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 這兩篇文章的發(fā)表平息了一場(chǎng)國(guó)際學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，得到了國(guó)際同行的贊賞。武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科在2個(gè)月內(nèi)在國(guó)際權(quán)威雜志《Neurosurgery》一下發(fā)表了三篇文章不能不說(shuō)是神經(jīng)外科界的奇事，文章的發(fā)表在國(guó)際國(guó)內(nèi)耳鼻喉和神經(jīng)外科界均引起巨大反響，咨詢信息紛至沓來(lái)，表明了武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科的抗疫經(jīng)驗(yàn)受到了世界和國(guó)內(nèi)同行的高度認(rèn)同。武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生們并未滿足這些成績(jī)，他們?cè)俳釉賲?，在臨床科研組帶動(dòng)下，爭(zhēng)取到華中科技大學(xué)抗疫科研基金兩項(xiàng)共計(jì)40萬(wàn)元，在國(guó)際高影響因子雜志另外發(fā)表抗疫論文4篇，國(guó)內(nèi)權(quán)威雜志4篇。在臨床抗疫工作繁忙的情況下取得這樣的科研成績(jī)不能不說(shuō)是化危為機(jī)的意外收獲。除了在雜志發(fā)表抗疫論文外，趙主任鼓勵(lì)科室專業(yè)骨干積極開(kāi)展線上抗疫經(jīng)驗(yàn)交流，協(xié)和神經(jīng)外科共計(jì)參與國(guó)際線上交流5場(chǎng)，國(guó)內(nèi)線上交流60余場(chǎng)。值得一提的是趙主任在3月份中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)組織的學(xué)術(shù)專場(chǎng)抗疫專題講座中，重點(diǎn)講述科室抗疫經(jīng)歷和對(duì)新冠病毒防控的科室經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)下了單人單場(chǎng)講座突破3萬(wàn)聽(tīng)眾的記錄。臨床實(shí)踐需要科研凝練和指導(dǎo)，科研需要臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)和前提。在神經(jīng)外科面臨危機(jī)之時(shí)，臨床科研為他們找到了防控病毒的措施和管理流程，使災(zāi)難擦肩而過(guò)，有驚無(wú)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（待續(xù)）</p>