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中影聯(lián)盟神經群2022年7月23日病例集錦：

感受淺色的淡然

<p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">張宏偉 陽信縣人民醫(yī)院</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一、聯(lián)盟572期病例：</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">神經總群主王宇軍老師分析思路：</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">鄭道練老師精彩分析：</span></p><p class="ql-block">1、老年女性，肢體無力，急性病程。 2、定位：右側額葉（神經功能障礙、水腫大不在腫瘤一個層面、局部有沿著腦組織尖角改變）。 3、形態(tài)：矢狀位握拳征、冠狀位長尖角征（腫瘤浸潤性生長，沿著腦組織間隙及血管周圍間隙生長，過程中逾阻擋物發(fā)生角度偏轉）。 4、血腦屏障破壞明顯：大量高通透性的血管增生或腦血管破壞，導致血管內的水分（大水腫）、造影劑（明顯強化）和紅細胞（出血信號和密度）外漏，高通透性血管增生主要見于高級別膠質瘤，腦血管破壞主要見于淋巴瘤、炎性病變及高級別膠質瘤。 5、不完全內環(huán)征：冠狀位，出血壞死灶周圍不連續(xù)線樣強化，內環(huán)征常見于淋巴瘤、膠母、腦膜瘤及毛星，壞死物或出血滲血物釋放炎性介質，刺激周圍炎性反應，毛細血管擴張，造影劑大量外漏形成；淋巴瘤大多比較光滑，膠母則多不規(guī)則（柵欄樣壞死融合形成，細胞噬血管性特征，閉塞血管和殘存血管參差不齊），此例內環(huán)較光滑。 6、彌散：內部大量出血，影響彌散真實情況，邊緣實性位置的dwi高信號，提示彌散受限比較明顯（細胞密集，高核質比，纖維網）。 7、LAC高聳：1）腫瘤高代謝，細胞增殖旺盛，需要大量ATP，有氧運動雖然提供atp高效，但是速度太慢，無法滿足高級別腫瘤短時間內的能量需求，無氧酵解雖然低效但是速度快，因此大量無氧酵解是主要通路，過程中會產生大量乳酸，高度惡性腫瘤都可2）缺氧：血管生成不夠，血管閉塞狹窄等，造成缺氧環(huán)境，無法進行有氧運動，只能無氧，乳酸堆積不可避免，尤其是在梗死壞死區(qū)；LIP高聳：1）細胞脂膜代謝快，淋巴瘤多見2）大量巨噬細胞吞噬脂質，甚至形成泡沫細胞，常見于淋巴瘤3）凝固性壞死，內部大量脂質未降解，膠母、結核性膿腫等。 8、強化不均：1）大量的出血可以引起血管閉塞狹窄及壞死2）本身強化就不均。 9、診斷：淋巴瘤伴出血（浸潤性生長，握拳、尖角、光滑內環(huán)、高聳的lac及l(fā)ip，高增殖/小圓/網狀纖維致彌散受限，癥狀進展快）。 10、鑒別診斷：膠母（出血更多見，彌散受限，lac和lip在大量壞死情況下可高聳）；黑色素瘤（位置表淺、黑、易出血）；轉移瘤（易出血，形態(tài)多規(guī)則）；真菌肉芽腫（黑，毛曲梅等可出血，但膽堿峰過高）</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">群內老師分析集錦：</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">二、唐振國老師提供精彩病例：</span></p><p class="ql-block">患者，女，66歲，主因“子宮內膜Ca化療6周期、</p><p class="ql-block">放療后，右側口角歪斜20余天”收入院。</p><p class="ql-block">x患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少許出血，就診于私人門</p><p class="ql-block">診，給予頭孢10天稍有好轉，2年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛，2015年于我院行診刮術+膀胱灌注美蘭試驗，病理提示透明細胞癌，2015年4月至2017年10月化療6周期，20余天前因右側口角歪斜收入院。</p><p class="ql-block">…既往史:直腸Ca手術17年，闌尾切除術40年。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">三、曾凡俊老師提供精彩病例：</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">四、曾凡俊老師提供精彩病例：</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例結果：膠質母細胞瘤。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">五、李雯老師提供精彩病例：</span></p><p class="ql-block">男50頭痛頭暈2個月。</p>