【拍攝日常】出現(xiàn)“疝氣”應(yīng)早手術(shù)！我院為10歲男孩實(shí)施腔鏡下疝氣針縫扎法劉青榮 <p class="ql-block"> 10歲男孩齊某1年前右側(cè)腹股溝出現(xiàn)一“鴿蛋”大小包塊，平臥時可自行消失，站立、咳嗽時明顯出現(xiàn)。因未及時處理，后腫塊反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸增大，下降入陰囊。前不久，該患者來余干仁和醫(yī)院普外科手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block"> ?？茩z查時發(fā)現(xiàn)患者右腹溝區(qū)可觸及一大小約4*3.5CM包塊，質(zhì)地軟，無觸痛感，進(jìn)入陰囊內(nèi)，按壓后可納入腹腔。診斷為右腹股溝斜疝。完善相關(guān)檢查之后，決定對患者實(shí)施腔鏡下疝氣針縫扎法，手術(shù)順利，出血少，患者恢復(fù)良好，2天后出院。</p> <p class="ql-block"> 腹股溝疝是“疝氣”這種病的主要癥狀。那么，“疝氣”到底是什么？</p><p class="ql-block"> 余干仁和醫(yī)院普外科主任黃國華介紹，“疝氣”也就是老百姓所說的小腸疝氣，多發(fā)生于腹股溝區(qū)，男女老少均可發(fā)病，多見于小兒和老年男性。中老年人腹壁退化、薄弱和腹內(nèi)壓增高，是發(fā)病的兩大誘因。長期的便秘、咳嗽、排尿困難以及長期從事重體力活動者都會引起腹內(nèi)壓增高，從而引起腹股溝疝的發(fā)生。腹股溝疝的臨床表現(xiàn)就是腹股溝區(qū)包塊反復(fù)的突出，站立、行走或者咳嗽時明顯，平臥、休息可還納。</p> <p class="ql-block"> 因疝內(nèi)容物為腹腔內(nèi)臟器，患者常伴有墜脹感，凸出包塊還可能發(fā)生嵌頓、不能還納的可能，被嵌頓的內(nèi)容物可能會發(fā)生缺血性壞死。如果嵌頓的內(nèi)容是小腸，可以發(fā)生穿孔，導(dǎo)致急性腹膜炎、感染性休克甚至死亡。所以發(fā)現(xiàn)腹股溝疝要盡早行手術(shù)治療，治療方式有兩種非手術(shù)治療和手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block"> 一歲以下嬰兒可以暫時不用手術(shù)，因?yàn)閶雰荷L的時候腹壁的強(qiáng)度可以逐漸加強(qiáng)，疝氣有自愈的可能性。另外，高齡或者伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，可以通過配戴疝氣帶以緩解癥狀。而年輕的患者疝氣不治療，腹壁的缺損就會越來越大，通過手術(shù)修補(bǔ)是治愈疝氣的唯一方法。</p> <p class="ql-block">步驟:</p><p class="ql-block">1. 麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。</p><p class="ql-block">2.取臍上一橫型小切口，約0.5cm，建立氣腹，氣腹壓8mmHg。置入Trocar5mm。</p><p class="ql-block">3.鏡下見右側(cè)腹壁下動脈外側(cè)一疝囊，疝囊大小約2.0*4.0cm，疝環(huán)口內(nèi)徑1.5cm/1.5cm;疝內(nèi)容物已回納。左側(cè)腹股溝區(qū)未見異常。術(shù)中診斷:右側(cè)腹股溝斜疝。</p><p class="ql-block">4.再取腹股溝韌帶中段上方約2.0cm切一小口(內(nèi)環(huán)口外)，約0.3cm。用疝氣針夾帶7號不可吸收線由切口戳入腹壁至內(nèi)環(huán)頂部腹膜外層，避開腹壁下血管。圍繞內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)在輸精管與腹膜間跨過輸精管和睪丸血管向內(nèi)環(huán)底部穿行;在內(nèi)環(huán)底部穿破腹膜，將縫線袢放在腹腔內(nèi)。再將疝氣針緩慢退至內(nèi)環(huán)頂部腹膜外，沿內(nèi)環(huán)外側(cè)腹膜外潛行并從內(nèi)環(huán)底部腹膜裂孔進(jìn)入腹腔夾住腹腔內(nèi)線袢拉出</p><p class="ql-block">體外。</p><p class="ql-block">5.將腹壓適當(dāng)降低，擠壓陰囊排盡殘留氣體;收緊環(huán)線打結(jié)，線結(jié)埋于皮下。</p><p class="ql-block">6.鏡下檢查內(nèi)環(huán)口結(jié)扎線無滑松，無出血;輸精管及睪丸血管未被結(jié)扎。拔出套管，術(shù)畢。</p><p class="ql-block">7.術(shù)程順利,術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。</p>