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中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)三方

如魚得水

<p class="ql-block">中醫(yī)治療”肺結(jié)節(jié)“三例</p><p class="ql-block">醫(yī)貫 2022-08-12 21:54 發(fā)表于陜西</p><p class="ql-block">1</p><p class="ql-block">患者，男，70歲，2021年9月16日初診。</p><p class="ql-block">主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)5個(gè)月，咳嗽2周。</p><p class="ql-block">近2周患者出現(xiàn)咳嗽、有痰，伴咽癢、咽痛?；颊?個(gè)月前行黑色素瘤切除術(shù)時(shí)進(jìn)行入院常規(guī)肺部CT檢查，結(jié)果示：左肺中葉可見磨玻璃影，周圍伴有毛刺，直徑約8~10mm，診斷為“肺結(jié)節(jié)”，胸外科建議半年后復(fù)查肺部CT。</p><p class="ql-block">刻下癥見：咳嗽，時(shí)有白黏痰、咯吐難出，咽癢、咽痛，口干，納差，眠可，二便調(diào)。舌體胖大，舌質(zhì)紅、苔白膩，舌尖點(diǎn)刺，舌下脈絡(luò)迂曲，左脈沉弦、右脈弦而無力。</p><p class="ql-block">患者近2周內(nèi)未到過新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)，核酸檢測結(jié)果為陰性。</p><p class="ql-block">西醫(yī)診斷：肺結(jié)節(jié)；中醫(yī)診斷：肺積（痰瘀互結(jié)、伏邪阻絡(luò)）；治以祛痰化瘀、解毒散結(jié)；處方：黃芪60g，法半夏15g，陳皮15g，半枝蓮20g，山慈菇15g，桃仁15g，地龍20g，九香蟲20g，鼠婦20g，僵蠶30g，炒神曲30g，莪術(shù)20g，麥冬20g，夏枯草20g，連翹20g，威靈仙30g，葶藶子30g，青風(fēng)藤30g，絡(luò)石藤30g，金銀花20g（后下）。14劑，每日1劑，水煎分早晚兩次溫服。</p><p class="ql-block">2021年9月30日二診：咳嗽較前減輕，現(xiàn)偶有咳嗽，口干減輕，咽癢、咽痛好轉(zhuǎn)，近日咯吐黃黏痰，仍納差，舌脈同前。處方以初診方去麥冬、連翹，加桑白皮30g、川牛膝20g、地骨皮20g，14劑，煎服法同前。</p><p class="ql-block">2021年10月14日三診：仍偶有咳嗽、咯吐白黏痰，時(shí)有腹痛，無口干，納食好轉(zhuǎn)，舌體胖大，舌質(zhì)偏紅、苔薄膩，舌下脈絡(luò)迂曲，左脈沉弦、右脈弦。處方以二診方去桑白皮、川牛膝、地骨皮，加穿山龍30g、木瓜20g、路路通10g，14劑，煎服法同前。</p><p class="ql-block">2021年10月28日四診：咳嗽、腹痛消失，偶有少量白黏痰，納眠可，二便調(diào)。舌體胖大，質(zhì)淡紅、苔薄膩，舌下脈絡(luò)迂曲較前好轉(zhuǎn)，脈弦。處方以三診方加石菖蒲20g，14劑，煎服法同前。</p><p class="ql-block">此后患者每半月至門診復(fù)診，用藥思路仍以清伏邪，扶正氣為主。服藥至2022年4月19日未出現(xiàn)明顯不適癥狀。2022年4月20日復(fù)查肺部CT示左肺中葉結(jié)節(jié)已縮小至5mm，周圍未見毛刺。</p><p class="ql-block">REF.梁艷霞，代昭欣，樊茂蓉，王冰，李廣森，趙曉利，王書臣.王書臣運(yùn)用伏邪理論辨治肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2022，63(15):1416-1419.</p><p class="ql-block">2</p><p class="ql-block">患者，女，63歲。2021年5月17日初診。</p><p class="ql-block">患者于2021年4月20日在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)。胸部CT檢查結(jié)果顯示左肺上葉有磨玻璃密度結(jié)節(jié)，直徑約11mm×6mm。患者前來中醫(yī)科門診就診，自訴間發(fā)胸悶，無明顯咳嗽、咯痰，無鼻塞，無口干口苦，納欠佳，神疲，噯氣，寐差，小便可，大便稀，舌淡黯，苔薄黃，脈微弦細(xì)。</p><p class="ql-block">中醫(yī)診斷：肺積（氣滯血瘀夾痰證）；西醫(yī)診斷：肺結(jié)節(jié)。</p><p class="ql-block">中醫(yī)治法：活血化瘀、理氣化痰。方用血府逐瘀湯加味。</p><p class="ql-block">處方：桑白皮30g，浙貝母30g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，赤芍15g，川牛膝10g，川芎6g，紅花6g，枳殼6g，生地黃10g，桃仁10g，桔梗5g，甘草6g，石上柏30g，石見穿30g。7劑，每日1劑，水煎服，分2次早晚溫服。</p><p class="ql-block">2021年5月24日二診：患者胸悶改善，晨起微有咳嗽，無咳痰，無口干口苦，精神一般，納一般，偶有惡心，夜寐較前改善，二便調(diào)，舌淡紫，苔薄中微黃，舌下脈絡(luò)稍瘀滯，脈沉。繼續(xù)服用上方。7劑，服法同前。</p><p class="ql-block">2021年5月31日三診：患者無胸悶，無咳嗽，咳痰，無口干口苦，納差，神疲，夜寐一般，二便調(diào)，舌淡紫，苔薄微黃，脈滑。繼續(xù)服用上方。7劑，服法同前。2021年6月7日四診：患者復(fù)查肺部CT示肺結(jié)節(jié)縮小至7mm×4mm，現(xiàn)無明顯咳嗽、咳痰胸悶等癥狀，無口干口苦，納一般，神疲，噯氣，夜寐可，二便調(diào)，舌淡紫，苔薄微黃，脈弦滑。繼續(xù)予上方加山楂10g。7劑，服法同前。2021年6月14日五診：患者無明顯不適，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄微黃，脈沉弦。方用桑貝小陷胸湯加葦莖湯7劑，服法同前。此后患者改為間斷服用中藥調(diào)理體質(zhì)，囑其定期隨訪進(jìn)行胸部CT檢查。REF.唐藝娜，鄭鑫鎣，湯宏婷，黃艷，彭果然，薛曉，劉鑫.劉鑫治療肺結(jié)節(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，2022，46(04):52-55.3某，女，61歲，2015年1月因咳嗽、喘憋就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查胸部CT提示“雙肺小結(jié)節(jié)，未測量大小”。后2019年12月就診于吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)查胸部CT示“肺結(jié)節(jié)大者大徑0.6cm”。2020年8月于北京大學(xué)第三醫(yī)院復(fù)查胸部CT提示：雙肺磨玻璃結(jié)節(jié)，最大者1.2cm×1.2cm，疑似早期肺癌。為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療，2020年10月于花寶金教授門診就診?？滔掳Y：胸悶，氣喘，遇冷空氣流鼻涕、打噴嚏，周身陣發(fā)性刺痛，遇冷加重，口干，咽癢，咳嗽，納可，思慮過度影響睡眠，腹瀉，小便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈滑。用藥：旋覆花15g、代赭石15g(先煎)、姜半夏9g、黃連9g、干姜12g、吳茱萸6g、烏梅12g、枳殼30g、厚樸16g、生薏苡仁30g、杏仁10g、佩蘭15g、炒酸棗仁30g、夜交藤20g、珍珠母30g(先煎)、生石膏45g(先煎)、葛根30g、金蕎麥30g、蒲公英30g、生甘草15g、藿香12g、木香6g、砂仁6g(后下)、炒谷芽15g、炒麥芽15g、焦山楂15g、焦神曲15g、南北沙參各15g、黑順片20g(先煎)、敗醬草30g。2021年6月5日復(fù)診時(shí)患者胸悶、氣喘、疼痛癥狀較前明顯緩解，偶有發(fā)作。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈滑。納眠可，大便不成形，小便調(diào)，體質(zhì)量穩(wěn)定。2021年3月19日復(fù)查胸部CT提示“雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，最大者1.2cm×1.2cm?！痹谇胺降幕A(chǔ)上加生黃芪80g、防風(fēng)15g、浮小麥30g、黨參15g、石見穿15g、貓爪草30g，減去蒲公英、金蕎麥。至末次復(fù)診時(shí)患者病情穩(wěn)定，未見繼續(xù)發(fā)展。</p><p class="ql-block">REF.亓潤智，趙雨薇，欒美琪，劉瑞，張興，鄭紅剛，花寶金.花寶金調(diào)氣解毒治療肺結(jié)節(jié)思想探析[J].世界中醫(yī)藥，2022，17(11):1535-1539.</p>