<p class="ql-block"><b>重癥肌無力</b> (myasthenia gravis, MG) 臨床表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌不耐疲勞, 是抗體介導(dǎo)的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體 (AchR) 損傷的自身免疫性疾病。重癥肌無力病程長, 短則數(shù)月, 長則數(shù)年, 容易反復(fù)發(fā)作, 部分患者甚至終身帶病。王世龍醫(yī)生辨其為虛勞, 倡導(dǎo)以培補(bǔ)脾腎治療重癥肌無力, 獲得良好療效。近年來, 在王世龍醫(yī)生的指導(dǎo)下, 我們對<b>重癥肌無力</b>病證有了進(jìn)一步的認(rèn)識。</p> <p class="ql-block"> 《一》病因</p><p class="ql-block">稟賦因素, 即使在未發(fā)病, 相同的活動量, <b>重癥肌無力</b>患者較正常人更不耐疲勞, 說明其氣血本不足。</p><p class="ql-block">誘發(fā)因素為勞累、感染、氣候變化、飲食不節(jié)、情緒波動、女性經(jīng)期等。勞力耗氣, 勞心耗血;外邪侵襲, 首先犯衛(wèi), 損傷正氣;寒熱交替, 寒則收引, 易傷陽氣, 腠理閉塞, 肺氣不宣, 氣的生成不足, 熱則易耗氣傷津;腹瀉、傷食損傷脾胃, 氣血生化不足;七情內(nèi)傷, 氣機(jī)紊亂, 臟腑陰陽氣血失調(diào);女性經(jīng)期生理性氣血減少, 月經(jīng)病、人流則更是虧虛, 總之<b>重癥肌無力</b>患者的氣血易虛。</p> <p class="ql-block">《二》病證特點(diǎn)</p><p class="ql-block"><b>重癥肌無力</b>發(fā)病特點(diǎn):晨輕暮重, 活動后癥狀加重, 休息后緩解, 疲勞試驗(yàn)陽性。<b>重癥肌無力</b>嚴(yán)重的患者, 言語不久即含糊, 甚至失聲, 休息數(shù)次才勉強(qiáng)講完;進(jìn)食乏力, 須停歇多次以積蓄肌力才能繼續(xù)咀嚼。提示我們, <b>重癥肌無力</b>雖屬虛證, 但氣血不是持續(xù)虧虛, 而是接續(xù)不及, 呈起伏狀態(tài)。當(dāng)氣血消耗不續(xù), 則力弱, 休息后氣血有蓄, 則有所恢復(fù), 但隨著病程遷延、病情加重, 積蓄時(shí)間也越來越長。臨床發(fā)現(xiàn), <b>重癥肌無力</b>孕婦的癥狀多可明顯減輕, 甚至消失。妊娠期間, 胞宮中生機(jī)旺盛, 氣血生成及時(shí), 多氣多血, 由此反證重癥肌無力的病證特點(diǎn)為氣血生成不及。</p> <p class="ql-block">《三》病位</p><p class="ql-block">臟腑、經(jīng)脈、肢體、官竅需要?dú)庋漯B(yǎng), <b>重癥肌無力</b>久病積勞成虛, 積虛內(nèi)損。初虛于經(jīng)脈, 十二經(jīng)脈氣血有余則流注入奇經(jīng), 故奇經(jīng)先虛。陰蹺脈、陽蹺脈從足上行, 交會于目內(nèi)眥, 有濡養(yǎng)眼目、司眼瞼開合和調(diào)節(jié)下肢運(yùn)動的功能;任、督、沖脈“一源三歧”, 均起于胞中, 調(diào)節(jié)一身氣血陰陽;帶脈圍繞胞中, 約束諸經(jīng);陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng), 陽明脈、沖脈、督脈空虛則宗筋不潤, 帶脈失約, 肢體痿軟, “陽明者, 五臟六腑之海, 主潤宗筋, 宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者, 經(jīng)脈之海也, 主滲灌溪谷, 與陽明合于宗筋, 陰陽總宗筋之會, 會于氣街, 而陽明為之長, 皆屬于帶脈, 而絡(luò)于督脈。陽明虛則宗筋縱, 帶脈不引, 故足痿不用” (《素問·痿論》) 。十二經(jīng)脈經(jīng)氣流注于眼目的有7條 (心、肝、胃、小腸、膽、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)) ;結(jié)屬目眥的經(jīng)筋有5條:“ (足) 太陽為目上綱, (足) 陽明為目下綱”, “ (手) 太陽、 (手) 少陽屬目外眥”, “ (足) 少陽結(jié)于目外眥” (《靈樞·經(jīng)筋》) 。經(jīng)氣虛, 氣血接續(xù)不及, 眼肌、四肢肌肉日用頻繁, 氣血消耗為甚, 故首先疲勞乏力, 后續(xù)可能復(fù)視、斜視、眼球活動不靈活。</p><p class="ql-block">繼之虛于臟腑。脾主運(yùn)化, 虛則氣血生化乏源, 納呆、消瘦、倦怠嗜臥;中氣虛, 升清乏力, 便溏、頸項(xiàng)萎軟;衛(wèi)氣虛, 腠理空疏, 汗自出, 衛(wèi)外無力, 六淫侵襲。肝開竅于目, 虛則目睛失養(yǎng), 畏光、目澀流淚、視物不明;肝主筋, 脾主肌肉, 共司運(yùn)動系統(tǒng), 肝脾虛則關(guān)節(jié)、肌肉無力;肺脾虛則宗氣生成不足, 息道不利, 氣血運(yùn)行遲滯, 胸悶、少氣懶言、咯痰無力;腎水不足, 瞳神無養(yǎng), 目失睛明;腎不納氣則呼吸表淺;心神不足則精神委靡、失眠、焦慮。十二經(jīng)脈中有16條挾咽舌、循面口, 諸臟腑虛則經(jīng)氣更虛, 舌軟, 咀嚼、吞咽乏力, 嗆咳, 喑啞。</p><p class="ql-block">久虛則元?dú)馓摀p。元?dú)?(原氣) 為臍下腎間動氣, 為五臟六腑之本、十二經(jīng)脈之根, 通過奇經(jīng)影響人體的生長、發(fā)育和生殖, 因此元?dú)鉃楦局畾? 全身各處之氣均來源于此, 臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣都是元?dú)馀缮植加谂K腑、經(jīng)脈, 是構(gòu)成臟腑、經(jīng)脈的基本物質(zhì), 是生命活動的原動力。元?dú)馓摀p即臟腑、經(jīng)脈本體受損。經(jīng)筋虛損, 眼球固定而難治, 影響顏容, 故不能謂眼肌型<b>重癥肌無力</b>為輕證。全身型<b>重癥肌無力</b>危重者癥見四肢厥冷、呼吸窘迫、不能平臥, 甚者汗出淋漓、脈微欲絕、呼吸肌癱瘓而呼吸衰竭。如果救治及時(shí), 使用呼吸機(jī)輔助通氣, 同時(shí)采用大補(bǔ)元?dú)狻⒒仃柟堂撝? 尚可恢復(fù)自主呼吸, 挽回生命。重癥肌無力患者為急性呼吸衰竭, 元?dú)怏E脫, 搶救后元?dú)鉂u漸恢復(fù), 不同于元?dú)馑ソ叩穆院粑ソ摺?lt;/p> <p class="ql-block">《四》 病機(jī)</p><p class="ql-block">氣血是臟腑經(jīng)脈生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ), 同時(shí)氣血的生成、代謝也依賴于臟腑經(jīng)脈的正常功能, 最終依賴于元?dú)獾臏仂阕饔? 激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。重癥肌無力氣血生成不及, 反映了元?dú)獾奶摀p。元?dú)獾纳?、充沛依賴于腎和脾。腎為先天之本, 腎中精氣化生元?dú)?脾為后天之本, 運(yùn)化水谷精微, 培養(yǎng)元?dú)狻Ｖ匕Y肌無力患者元?dú)獠蛔? 須責(zé)之于脾腎, 培補(bǔ)脾腎即培補(bǔ)元?dú)? 所以培補(bǔ)元?dú)鉃橹委熤匕Y肌無力的方法。</p> <p class="ql-block">《五》病性</p><p class="ql-block">重癥肌無力為標(biāo)本皆虛或因虛致實(shí)的虛實(shí)夾雜證?；颊卟粌H氣血生成不足, 且易損耗。帶脈虛, 諸經(jīng)失約, 經(jīng)脈中氣血易耗散;肝脾虛, 營血統(tǒng)藏不力則逸, 氣失涵養(yǎng)則脫;腎虛失于封藏則精氣流失。勞累、感染、飲食不節(jié)、氣候變化、情緒波動、女性經(jīng)期等多種因素會加重氣血的消耗, 氣血為生命的象征, 氣血不足, 則該病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作, 遷延不愈。虛則邪自內(nèi)生, 易出現(xiàn)脾虛生濕、肺虛痰阻、肝郁氣滯、氣虛血瘀等虛實(shí)夾雜證;臨床常用的西藥如膽堿酯酶抑制劑、激素等皆可產(chǎn)生“濕濁”, 阻遏經(jīng)脈, 阻遏氣機(jī)。因重癥肌無力患者正氣不足, 最易受邪, 臨床上正邪相持、正虛邪盛多見, 正邪相爭少見, 治療以扶正為主, 或扶正祛邪并用。</p> <p class="ql-block">《六》探索</p><p class="ql-block">免疫病理學(xué)上重癥肌無力的神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜皺褶減少、變平坦, 能結(jié)合乙酰膽堿 (Ach) 的有效AchR減少, 致使興奮肌肉的終板電位不足, 突觸后膜傳遞障礙而肌無力。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首先對癥治療, 使用膽堿酯酶抑制劑治療, 使Ach降解減慢, 并使Ach和受體結(jié)合的時(shí)間延長, 但單純長期使用膽堿酯酶抑制劑的效果漸差。其次免疫干預(yù)療法, 使用免疫抑制劑, 如腎上腺皮質(zhì)激素等, 抑制AchR抗體的生成, 增加突觸前膜AchR的釋放量, 促使運(yùn)動終板再生和修復(fù)。</p><p class="ql-block">元?dú)夥株庩? 在體用上, 元陰成形, 構(gòu)成臟腑、經(jīng)絡(luò)等人體組織;元陽化氣, 發(fā)揮生命組織的正常功能。正常人體的AchR不斷地新生和脫落, 保持動態(tài)平衡, 并不發(fā)生疾病, 而重癥肌無力患者的這個(gè)動態(tài)平衡被破壞, 并伴隨有神經(jīng)肌肉接頭處結(jié)構(gòu)的損害, 表明重癥肌無力的元?dú)庀绕谝褤p, 初為代償期, 臨床表現(xiàn)為虛, 后為失用期, 表現(xiàn)為損。培補(bǔ)元?dú)饪梢哉{(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能 (細(xì)胞免疫與體液免疫) , 抑制抗AchR抗體的產(chǎn)生, 從而減少對神經(jīng)肌肉接頭處AchR的破壞, 使紊亂的免疫機(jī)制恢復(fù)平衡。</p> <p class="ql-block">在功能上元陰元陽互相制約, 元陽主生長, 元陰主收藏, 陰陽和則化, 人體生理功能正常。激素激發(fā)元?dú)? 元陰元陽可同時(shí)偏亢于不同的臟腑系統(tǒng), 元陽亢則興奮、躁熱、失眠、消谷善饑等, 元陰亢則肥胖、水腫、抑制生長。重癥肌無力大劑量激素沖擊療法, 患者元陰元陽驟失平衡, 元?dú)獠幻? 初期常出現(xiàn)病情加重。待病情穩(wěn)定, 遞減激素時(shí), 陰陽相對平衡, 元?dú)夤堂? 為防止疾病反復(fù), 治療一般需2年或更長時(shí)間。部分患者激素依賴, 需終身服用小劑量激素維持, 還有部分患者陰陽始終無法平衡, 治療失效。而中醫(yī)培補(bǔ)元?dú)夥剿幒图に氐寞熜嗨? 而無激素的副作用。</p><p class="ql-block">重癥肌無力病程越長, 元?dú)馓摀p越嚴(yán)重, 療效越差。胎兒的先天之氣來自于父母, 孕婦患重癥肌無力, 若父系無此患, 則胎兒是正常的。胎兒在胞宮中與母體形成共生體, 正常胎兒的元?dú)鈴浹a(bǔ)了母體的不足, 使孕婦重癥肌無力癥狀得到緩解。分娩后, 產(chǎn)婦的病情又會反復(fù), 說明其元?dú)庖琅f虛損, 因此元?dú)馓摀p的實(shí)質(zhì)包含了遺傳基因的不完整或表達(dá)障礙。通過培補(bǔ)元?dú)饧せ詈吞岣邫C(jī)體自我調(diào)控能力, 發(fā)揮機(jī)體的儲備潛力。</p><p class="ql-block">中醫(yī)從整體上調(diào)整陰陽平衡、固密元?dú)?。中醫(yī)的療效相對穩(wěn)定, 副作用小, 中西醫(yī)結(jié)合治療則可以減輕激素的副反應(yīng), 治療前景廣闊。</p><p class="ql-block"><b>重癥肌無力患者良方，八角固力湯</b></p><p class="ql-block">第一步:疏經(jīng)健脾，補(bǔ)充氣血，改善患者脾胃基礎(chǔ):增強(qiáng)患者本身的免疫,舒經(jīng)健脾。</p><p class="ql-block">第二步:養(yǎng)血活絡(luò)，清熱化痰，改善眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動不靈活，使患者體質(zhì)能夠有一個(gè)不錯(cuò)的改善。</p><p class="ql-block">第三步:鎮(zhèn)肝養(yǎng)肌，濡養(yǎng)筋經(jīng)，修復(fù)受損肌神經(jīng)，疏通脈絡(luò)，增強(qiáng)乙酰膽堿的分泌。</p><p class="ql-block">第四步:健脾益氣，激活麻痹和休眠的細(xì)胞，改善肌肉豐滿，使患者強(qiáng)健有力，治療患者的眼瞼下垂、四肢無力、吞咽困難等癥狀。</p><p class="ql-block">第五步:潤燥舒筋，布精起痿，強(qiáng)腎固元，改善主動肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠藥物維持病情，從而達(dá)到真正的治療效果!</p>