肺癌② 肺癌最優(yōu)治療方案怎么選（潘經(jīng)倫）抱抱熊 肺癌② 肺癌最優(yōu)治療方案怎么選<div><br></div><div> 早期肺癌患者接受根治性手術(shù)后，5年生存率可達(dá)到70%—90%；肺癌晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該首選化療。<br> 一年前，一位中年男士在體檢中發(fā)現(xiàn)肺里有個(gè)腫物，后來(lái)明確為肺癌，PET顯示全身沒(méi)有轉(zhuǎn)移。醫(yī)生勸他做手術(shù)，可他對(duì)手術(shù)很恐懼，非要吃中藥。吃了一段時(shí)間后，病情沒(méi)有改善，又在某人的勸說(shuō)下去做伽馬刀。當(dāng)時(shí)腫瘤縮小了，可剛過(guò)兩個(gè)月，就發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移和雙肺轉(zhuǎn)移，這時(shí)病情已經(jīng)變成了晚期。后來(lái)再化療，已是于事無(wú)補(bǔ)，病人很快就去世了。這個(gè)病人，如果當(dāng)初確診后就接受手術(shù)，然后輔助化療，戰(zhàn)勝病魔、長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)是很大的，可惜一切不能重來(lái)。<br> 事實(shí)上，在臨床工作中，我們經(jīng)常見(jiàn)到上述這類病人，由于治療的第一步走錯(cuò)了，以后步步錯(cuò)，想彌補(bǔ)都很困難，只能眼睜睜地看著病人走向死亡，教訓(xùn)慘痛。因此，一旦確診肺癌，就要迅速做出判斷，選擇最優(yōu)的第一步治療方案。<br> 對(duì)于早期肺癌病人，手術(shù)是最能使其獲益的治療手段。只要腫瘤沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)可以把腫瘤完整地切除、把淋巴結(jié)徹底清掃；如果沒(méi)有手術(shù)禁忌、身體可以耐受，就該首選根治性的手術(shù)治療。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期肺癌患者接受根治性手術(shù)后，5年生存率可達(dá)到70%—90%。由于有10%—30%的患者術(shù)后仍有可能復(fù)發(fā)和進(jìn)一步惡化，因此絕大多數(shù)接受手術(shù)的患者在術(shù)后需要追加輔助化療，以獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。<br> 有的病人，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是肺癌晚期，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行根治性手術(shù)，應(yīng)該首選化療。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)理論與技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肺癌的診斷已經(jīng)到達(dá)分子層面，可以為病人找到更適合的治療方案。一方面，較晚期的患者能通過(guò)個(gè)體化化療獲得不錯(cuò)的療效；另一方面，若化療效果明顯，有可能使腫瘤縮小、轉(zhuǎn)移灶消失，達(dá)到降低腫瘤分期的效果，為根治性手術(shù)爭(zhēng)取到了機(jī)會(huì)。這時(shí)再做手術(shù)，病人就很有可能獲得長(zhǎng)期生存。<br> 有的肺癌病人，盡管已經(jīng)是晚期，不能做根治性手術(shù)，但其轉(zhuǎn)移灶是孤立的，比如出現(xiàn)在腦或腎臟。這種情況下，作為姑息治療手段，可以選擇切除肺內(nèi)原發(fā)灶和孤立的轉(zhuǎn)移灶，以提高病人的生活質(zhì)量；同時(shí)可獲取病理結(jié)果，通過(guò)分子生物學(xué)診斷指導(dǎo)下一步治療。曾有個(gè)病人，腦部有一個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，由于是孤立的病灶，通過(guò)切除肺內(nèi)原發(fā)灶和腦轉(zhuǎn)移瘤及后續(xù)的輔助化療，獲得了很好的療效，至今11年過(guò)去了，病人的情況依然很好。<br> 原則上，早期肺癌病人都該首選手術(shù)，可是有些病人因?yàn)槟昙o(jì)太大，或心肺功能太差，不能耐受手術(shù)，就可以選擇射頻消融、伽馬刀等微創(chuàng)手段作為姑息治療的一部分。需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是射頻消融還是伽馬刀，都需要全身系統(tǒng)的治療來(lái)支持，而不能孤立地使用。</div>