<p class="ql-block"> 近日臨汾市人民醫(yī)院眼科高建紅團(tuán)隊(duì)收治了一名特殊的患者！8歲的孩子，左眼間斷流淚、流膿5個(gè)月。追問(wèn)病史，孩子有5個(gè)月前自高處墜落外傷史，曾在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療，曾有頜面部、腿部等多處骨折。病情穩(wěn)定后于西安西京醫(yī)院行左側(cè)頜面骨折修復(fù)術(shù)。目前CT片可見(jiàn)左眼眶內(nèi)壁骨折、眶下壁與眶外側(cè)壁也骨折，并且有金屬固定物。</p> <p class="ql-block"> 這個(gè)視頻能比較多的看到頜面部骨折后多處的金屬固定物。</p> <p class="ql-block"> 左側(cè)流淚、流大量的白色濃稠的膿，左側(cè)淚囊區(qū)有瘢痕、也皮膚紅腫。</p> <p class="ql-block"> 面對(duì)這樣的患者，年齡小、有過(guò)眼眶骨折，骨折附近有多處金屬固定物、這樣的病人收？還是不收？手術(shù)做？還是不做？面對(duì)著這么幼小的流膿嚴(yán)重孩子、面對(duì)著家長(zhǎng)期待的目光，思慮再三，還是決定一搏！遂將患兒收住入院。</p> <p class="ql-block"> 住院后仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)淚道除了淚道外傷造成淚道損傷外，還有先天異常?；純鹤笱巯聹I小點(diǎn)竟然有倆個(gè)。那么淚道系統(tǒng)是不是也有倆個(gè)呢？不得而知！</p> <p class="ql-block"> 給這個(gè)手術(shù)不好確定手術(shù)方式的家屬交代手術(shù)病情，由于是外傷造成的淚道損傷，隨后才造成的淚道膿腫。所以手術(shù)中能不能將淚囊和鼻腔粘膜吻合上？不敢肯定。如果吻合不上，只能將有大量膿液的淚囊摘除了，摘除淚囊后，孩子會(huì)一輩子左眼都會(huì)流眼淚，流到眼瞼外面，臉上濕濕的。家長(zhǎng)表示，孩子太小，能吻合就吻合，盡量不要摘除淚囊，要不孩子終生都會(huì)左眼淚汪汪的，淚還要流到眼皮外面，流到臉上。話說(shuō)回來(lái)，家長(zhǎng)的心愿何成不是大夫的心愿呢？大夫與家長(zhǎng)談話后心里沉甸甸的！更感覺(jué)責(zé)任重大！下定決心盡最大努力做手術(shù)！能吻合就絕對(duì)不摘除淚囊！</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)全身檢查、化驗(yàn)等準(zhǔn)備就緒，就進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)！誰(shuí)知第一步全麻就遇到困難！經(jīng)口腔插管麻醉就插不進(jìn)去管，連最細(xì)的管也進(jìn)不去，因?yàn)楹⒆由洗瓮鈧斐上骂M骨骨折，骨折修復(fù)后，孩子嘴就張不大，每天進(jìn)食就是從狹小的口腔縫隙中硬往嘴里塞吃的東西。麻醉師多次試插都不能成功！只好請(qǐng)來(lái)麻醉科主任、學(xué)科帶頭人楊奇星。楊主任最后進(jìn)行了經(jīng)鼻插管麻醉。插管也是看不見(jiàn)管的位置，因?yàn)樽鞆埐淮?、喉嚨部位看不到管的位置，楊主任他全憑過(guò)硬的本領(lǐng)完成了鼻插管麻醉。</p> <p class="ql-block"> 麻醉順利進(jìn)行，手術(shù)開(kāi)始，一切開(kāi)左側(cè)淚囊部皮膚，皮下就發(fā)現(xiàn)大范圍的膿腫。仔細(xì)分離膿腫鼻側(cè)的淚囊骨道，發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)壁有骨折、并且骨壁有錯(cuò)位愈合痕跡，與正常骨性淚道不同。</p> <p class="ql-block"> 克服困難，仔細(xì)慢慢手術(shù)，暴露好鼻粘膜，再切隆起很高的膿腫，發(fā)現(xiàn)是倆個(gè)淚囊，表淺一個(gè)，深在的一個(gè)。這就解釋了為什么皮下這么表淺就有大的膿腫的情況。術(shù)中診斷：左側(cè)淚道膿腫；左側(cè)慢性淚囊炎；左側(cè)淚道損傷；左側(cè)淚道先天異常！</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)中把深淺倆個(gè)淚囊都切開(kāi)，與鼻腔粘膜吻合上。淚囊沖出大量白色濃稠膿液，經(jīng)化驗(yàn)是G+桿菌。這個(gè)是不好治療的細(xì)菌。要知道在當(dāng)?shù)睾⒆右捕啻戊o脈點(diǎn)滴抗菌素治療，難怪孩子流膿長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月之久。要知道細(xì)菌感染，一般要么是G+球菌，要么是 G-桿菌。這術(shù)后還要好好用抗菌素治療。淚囊與鼻腔粘膜吻合上了。手術(shù)成功！在此再次感謝麻醉科麻醉完成得好！手術(shù)室護(hù)士協(xié)作得好！眼科手術(shù)團(tuán)隊(duì)默契配合得好！</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后第二天，沖洗淚道，孩子年齡小，在家長(zhǎng)鼓勵(lì)下，完成了下淚小點(diǎn)靠外的那個(gè)淚小點(diǎn)淚道沖洗，孩子鼻腔流出大量清水。孩子淚道在沖洗過(guò)程中多少有些憋漲感，不同意沖洗另一個(gè)下淚小點(diǎn)了。由于白天手術(shù)多，就先去做手術(shù)，等下午六點(diǎn)回到病房，在家長(zhǎng)鼓勵(lì)一天的情況下，孩子同意沖洗早晨未沖洗的那個(gè)淚小點(diǎn)的淚道。結(jié)果一沖，大量清水經(jīng)鼻腔流進(jìn)孩子嘴里。在治療過(guò)程中，我們也體會(huì)到家長(zhǎng)對(duì)孩子那份深深的愛(ài)意！至此，孩子左眼倆套淚道系統(tǒng)都吻合成功！家長(zhǎng)滿意！我們大夫也愜意的笑了！這就是醫(yī)護(hù)人員的心愿，每天都給病人解決著痛苦！雖累猶榮！“醫(yī)”心向黨！踔厲奮進(jìn)！</p>