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白酒加啤酒，膀胱受不了

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<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2022年8月22日長沙岳麓區(qū)一46歲男子王某某，和朋友在聚會，一高興就喝了半斤白酒還不過癮，又是三瓶啤酒下肚就出現(xiàn)神志模糊，一夜也沒有解小便，睡到第二天還意識模糊，立即被朋友送至湖南省人民醫(yī)院岳麓山院區(qū)急診三部。</p> <p class="ql-block">圖1：膀胱CT示右盆腔積液</p> <p class="ql-block">值班張勁夫醫(yī)師立即查看患者訴有下腹脹痛（圖1），診斷性穿刺為淡紅色液體，同時行留置導(dǎo)尿，引流出淡紅色血性尿液約1000多毫升后（圖2），患者不適癥狀緩解。再次完善膀胱造影檢查提示膀胱破裂，裂口位于膀胱左側(cè)上壁可能（圖3）?？紤]患者飲酒后意識障礙同時膀胱破裂過度充盈以及腹部擠壓導(dǎo)致膀胱撕裂傷，尿液和血水都已流入腹腔，尿液外滲出現(xiàn)尿性腹膜炎，考慮損傷不嚴(yán)重，經(jīng)過留置導(dǎo)尿保守治療后腹痛逐漸緩解。</p> <p class="ql-block">圖2：導(dǎo)尿引流出的淡紅色尿液</p> <p class="ql-block">湖南省人民醫(yī)院岳麓山院區(qū)急診三部主任張興文主任醫(yī)師解釋，膀胱破裂是較罕見的急腹癥之一，按破裂位置不同可分為腹膜外、腹膜內(nèi)和混合型 3 種類型。根據(jù)病因分為外傷性和自發(fā)性膀胱破裂。醉酒后膀胱破裂是一種特殊類型的外傷性或自發(fā)性膀胱破裂，由于醉酒的患者對病史回憶模糊不清，給診斷帶來一定的困難，容易導(dǎo)致診斷延誤，若不及時救治可導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時可能危及生命。</p> <p class="ql-block">圖3：膀胱造影示裂口位于膀胱左側(cè)上壁可能</p> <p class="ql-block">其發(fā)病機(jī)制主要為大量酒精抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射和酒精的利尿作用使膀胱快速充盈，但尿意感覺遲鈍；其次為膀胱頂部為腹膜覆蓋，缺少筋膜組織支持，當(dāng)膀胱過度充盈時導(dǎo)致膀胱壁變薄，此處最容易破裂，因此，醉酒后膀胱破裂以腹膜內(nèi)型最多見。當(dāng)體位改變或有一定的外力作用，如嘔吐、做排尿動作時或跌倒腹部受撞擊，腹肌用力過急等使膀胱內(nèi)壓升高，造成膀胱破裂。</p><p class="ql-block">該男子由于醉酒后憋尿時間過長，膀胱充盈過度，也許存在外力作用下引起膀胱破裂。所以對于飲酒后出現(xiàn)腹痛、排尿困難、血尿、腹膜刺激癥、腎損傷甚至休克的患者應(yīng)該警惕膀胱破裂。那么如何才能避免此類悲劇的再次發(fā)生呢？首先是少飲酒或不飲酒，防止醉酒，酒后一定不要憋尿，有尿要盡快的排出。</p>