<h5> 前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌最常見的方法。目前國內(nèi)前列腺癌手術(shù)治療除了傳統(tǒng)的開放式前列腺癌根治術(shù)外，更先進(jìn)的手術(shù)方法（如腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)）被廣泛使用。然而盡管手術(shù)技術(shù)有所改進(jìn)，但尿失禁仍然是前列腺癌根治術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道，RP術(shù)后尿失禁(post-prostatectomy incontinence,PPI)的發(fā)生率為2%~87%，差異較大的原因主要是各醫(yī)療中心對(duì)PPI的定義不同，然而，完全性PPI或經(jīng)常性漏尿等嚴(yán)重尿失禁的發(fā)生率約為8.4%[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。值得注意的是尿失禁的出現(xiàn)與術(shù)后時(shí)間緊密相關(guān),術(shù)后早期尿失禁十分常見,只是程度不同,然而隨著時(shí)間的延長,術(shù)后一年左右恢復(fù)控尿的患者可以達(dá)到90%以上。</h5> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">歡迎關(guān)注公眾號(hào)“尚遐運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)”</span></p> 尿失禁影響患者的生活質(zhì)量，使許多老人生活不能自理，給家庭帶來很大壓力，所以經(jīng)常被稱為”社交癌“。目前國際上較為推薦行為治療方式：保守治療（吸水產(chǎn)品或陰莖夾、導(dǎo)尿管，但患者接受度差）；手術(shù)治療（種種原因，目前不推薦使用）；行為治療：包括盆底肌功能鍛煉、生物反饋電刺激治療、膀胱功能鍛煉等。起效因人而異，有些人半年，有些人一年，這些與個(gè)人體質(zhì)，訓(xùn)練的時(shí)間，訓(xùn)練的方法正確性等有極大的關(guān)系，因此在訓(xùn)練的過程中要注意訓(xùn)練的強(qiáng)度與時(shí)間以及休息恢復(fù)的時(shí)間，掌握正確的訓(xùn)練方法，要堅(jiān)持訓(xùn)練。 前列腺癌術(shù)后最常見并發(fā)癥之一就是尿失禁，而前列腺癌患者生存率較高，維持患者的日常生活質(zhì)量也十分必要，這也使得前列腺癌患者的康復(fù)治療介入顯得尤其重要。根據(jù)日本癌癥康復(fù)實(shí)踐手冊(cè)（第一版癌癥康復(fù)指南修正版），推薦前列腺癌術(shù)后（尤其是全摘除術(shù)后）的患者應(yīng)盡早盡快的繼續(xù)骨盆底肌體操訓(xùn)練。并且指南已經(jīng)得出結(jié)論：前列腺全摘除術(shù)后患者進(jìn)行盆底肌體操訓(xùn)練可以有效地抑制尿失禁，對(duì)于盆底肌體操康復(fù)介入的推薦等級(jí)為A級(jí)（最高級(jí)別），強(qiáng)烈推薦（有充足的根據(jù)并強(qiáng)烈確信效果）。 有很多的文獻(xiàn)和研究均說明，對(duì)于前列腺癌全摘除術(shù)后患者的盆底肌訓(xùn)練可以有效的抑制尿失禁并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以大大的降低尿失禁并發(fā)癥的出現(xiàn)率，并縮短尿失禁的時(shí)長。并且如果在物理治療師定期指導(dǎo)的情況下進(jìn)行，會(huì)增進(jìn)原有效果。一項(xiàng)薈萃分析總結(jié)了分別于RP治療前后開始進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的控尿能力在術(shù)后1、3、6和12月的時(shí)間點(diǎn)上均沒有差異[4]。而另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究發(fā)現(xiàn)在118例接受開放RP手術(shù)的前列腺癌患者中，術(shù)前4周開始PFMT患者組的控尿能力在術(shù)后1月和3月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上要顯著優(yōu)于僅從術(shù)后開始PFMT的患者組[5]?？祻?fù)治療師會(huì)利用生物反饋機(jī)制進(jìn)行訓(xùn)練，控制直腸內(nèi)壓并行盆底肌體操的方式對(duì)重癥尿失禁有理想的效果，同時(shí)，例如肌電圖反饋，物理治療師口頭指導(dǎo)等反饋方式也有著同樣優(yōu)秀的效果。因此最推薦的康復(fù)治療方式就是生物反饋＋盆底肌體操的康復(fù)訓(xùn)練。目前還會(huì)加入盆底磁刺激對(duì)于盆底肌神經(jīng)控制以及非侵入式盆底被動(dòng)訓(xùn)練。 <h5>如圖示范：盆底肌功能評(píng)估提示：盆底肌快速纖維與慢速纖維收縮均不達(dá)標(biāo)，盆底肌疲勞度測(cè)試不達(dá)標(biāo)。</h5> <p class="ql-block"> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">目前臨床患者盆底肌訓(xùn)練治療效果不佳的主要原因分析有以下兩點(diǎn)：</span></p><p class="ql-block">一、患者無法精準(zhǔn)的刺激到目標(biāo)肌群，患者只能“機(jī)械化”化的完成醫(yī)生交給的訓(xùn)練任務(wù)，無法準(zhǔn)確辨認(rèn)盆底肌群的位置以及正確的收縮感，導(dǎo)致患者有效刺激率低，臨床中常見患者錯(cuò)誤的刺激到大腿肌群、腹肌、臀大肌等“無關(guān)”肌群。</p><p class="ql-block">二、患者的刺激頻率過大，且治療處方不個(gè)體化，由于盆底肌具有疲勞性的特點(diǎn)，過度的刺激往往會(huì)帶來相反的后果，很多患者甚至是醫(yī)務(wù)人員誤以為大頻次的刺激會(huì)換來更好的療效，殊不知這樣的做法可能適得其反，所以精準(zhǔn)化的盆底肌功能評(píng)估和個(gè)性化的盆底康復(fù)方案制定在治療中十分的重要。我們可以通過儀器的方式來獲得客觀的盆底評(píng)估結(jié)果，并利用這些設(shè)備加以精準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行。</p> 目前在沈陽中國醫(yī)科大學(xué)對(duì)面的尚遐運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科診所就開診這類前列腺癌術(shù)后尿失禁的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)物理治療和康復(fù)。<div>1）電話預(yù)約：024-81023066 <div>2）加客服微信預(yù)約：sx81023066 </div><div>咨詢時(shí)間：周一至周日 9:00 - 18:00 </div></div> <h5>參考文獻(xiàn)</h5><h5>[1] Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors[J]. N Engl J Med, 2008, 358(12): 1250-1261. DOI:10.1056/NEJMoa074311<br>[2] Kretschmer A, Hübner W, Sandhu JS, et al. Evaluation and Management of Postprostatectomy Incontinence: A Systematic Review of Current Literature[J]. Eur Urol Focus, 2016, 2(3): 245-259. DOI:10.1016/j.euf.2016.01.002</h5><h5>[3] Overgard M, et al: Does physiotherapist-guic pelvic filoor muscle training reduce urinary incontinence incontinence after radical prostatectomy? A randomised controlled trial.. Eur Urol 2005; 48: 734-73.</h5><h5>[4] Bales GT, Gerber GS, Minor TX, et al. Effect of preoperative biofeedback/pelvic floor training on continence in men undergoing radical prostatectomy[J]. Urology, 2000, 56: 627-30. DOI:10.1016/S0090-4295(00)00687-7<br>[5] Wang W, Huang QM, Liu FP, et al. Effectiveness of preoperative pelvic floor muscle training for urinary incontinence after radical prostatectomy: a meta-analysis[J]. BMC Urol, 2014, 14: 99. DOI:10.1186/1471-2490-14-99</h5>