醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

骨科

為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè) 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間。 (一)什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防呢？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 （二）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。（三）安全注射與銳器傷預(yù)防：安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、對(duì)實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員無(wú)害和對(duì)他人和環(huán)境無(wú)害的注射。1.在進(jìn)行采血、注射、輸液、穿刺、換藥等侵入性操作時(shí)，要嚴(yán)格操作規(guī)范，要保證足夠的光線，并特別注意防止發(fā)生針刺傷與銳器割傷，同時(shí)盡量減少患者創(chuàng)口出血。2.科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則。3．禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過(guò)的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過(guò)的頭皮針插入瓶蓋等。4．手術(shù)中應(yīng)遵循以下原則，以免損傷醫(yī)務(wù)人員：（1）傳遞較小銳器如刀、針、剪等應(yīng)使用容器傳遞銳器，較大銳器如電鉆等應(yīng)上好鉆頭，且應(yīng)使銳器尖端朝向自己，柄端朝向接受者。（2）暴露切口時(shí)應(yīng)使用輔助器械，以免銳器穿越組織后發(fā)生刺傷（3）縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗，安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗，不應(yīng)徒手操作。（4）注射器若需覆帽，應(yīng)借用止血鉗或單手操作。 （四）重視對(duì)高危險(xiǎn)人群的艾滋病篩查 1.由于艾滋病病毒感染情況需經(jīng)過(guò)初篩、確證等檢驗(yàn)程序，所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)在遵循患者知情同意和自愿原則下，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)以下人群盡早進(jìn)行艾滋病項(xiàng)目檢查：(1)靜脈毒癮者 (2)同性戀、雙性戀或異性性亂者 (3)性病患者(4)艾滋病患者的配偶、親屬 (5)外國(guó)人和港澳臺(tái)人員（6）需輸血、血液透析治療患者（7）臨床表現(xiàn)高度懷疑艾滋病病毒感染者。2.檢驗(yàn)人員在進(jìn)行HIV抗體初篩為陽(yáng)性時(shí)或經(jīng)疾控部門(mén)確認(rèn)HIV抗體陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)人，不得瞞報(bào)、緩報(bào)，以免延誤HIV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防處置。 （五）疫情期間對(duì)就診患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，查看健康碼，做到早發(fā)現(xiàn)早隔離早報(bào)告早處置，對(duì)可疑傳染病病人時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離并盡早明確診斷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防，正確使用防護(hù)用品。（六）檢驗(yàn)科人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第424號(hào)），做好生物安全防護(hù)工作。若不慎發(fā)生職業(yè)暴露，該怎么做呢？牢記八個(gè)字:擠血、沖洗、消毒、報(bào)告。（一）銳器傷：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。傷口緊急處理程序：應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止在損傷局部進(jìn)行擠壓。用流動(dòng)水沖洗，安爾碘或碘伏或碘酊和75%酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎。 （二）皮膚粘膜暴露：皮膚暴露應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染處，粘膜暴露應(yīng)用生理鹽水沖洗，直至沖凈為止。眼部粘膜暴露量大時(shí)可用沖眼設(shè)施進(jìn)行沖洗后再用生理鹽水沖洗。 呼吸道傳染病暴露的處置： 1．如暴露于結(jié)核桿菌感染：可申請(qǐng)由呼吸科醫(yī)生、感染性疾病科醫(yī)生及當(dāng)?shù)丶部刂行慕Y(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)人員給予咨詢指導(dǎo)，考慮是否給予異煙肼藥物預(yù)防。 2.如暴露于新冠肺炎，立即撤離污染區(qū)，接受專(zhuān)業(yè)評(píng)估與指導(dǎo)，按要求隔離，治療。