<p class="ql-block"> 患兒，女，孫**,11 歲，3月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，活動后及生氣煩躁時癥狀明顯，偶有干咳，胸悶持續(xù)數(shù)小時可自行緩解。發(fā)作時無頭痛、頭暈、心悸、多汗、反酸、噯氣等表現(xiàn)。院外反復(fù)治療效差。 </p><p class="ql-block"> 既往史：有“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">濕疹”、“蕁麻疹”、“過敏性鼻炎”病史，</span>經(jīng)常流涕、挖鼻子，睡眠時打鼾。</p><p class="ql-block"> 家族史：<span style="color:rgb(237, 35, 8);">其母親幼年時有反復(fù)喘息病史。</span></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(25, 25, 25);">?</span></p> <p class="ql-block"> 入院時體格檢查： </p><p class="ql-block"> T：36.5℃ RR：18次/分 P:90次/分 BP：120/80mmHg. 神志清，精神可，自主體位，呼吸平穩(wěn)，<span style="color:rgb(255, 138, 0);">上頜竇壓痛，鼻黏膜蒼白，鼻甲肥大明顯，可見白色黏涕，咽充血，雙側(cè)扁桃體III腫大，</span>三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心音有力，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾無腫大，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。</p> <p class="ql-block"> 輔助檢查 </p><p class="ql-block"> 1. 血常規(guī)： 白細(xì)胞計數(shù)：8.47 ×10^9/L；中性粒細(xì)胞計數(shù)%：71.9%；淋巴細(xì)胞%：16.9%；單核細(xì)胞%：10.7%；嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)：0.01 ×10^9/L;噬堿粒細(xì)胞計數(shù)：0.03 ×10^9/L；紅細(xì)胞計數(shù)：3.9 ×10^12/L。 血紅蛋白：118g/L；血小板計數(shù)：227 ×10^9/L 超敏C反應(yīng)蛋白：<10mg/L</p><p class="ql-block"> 2.肝腎功、心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T：均未見異常 。</p><p class="ql-block"> 3.心電圖：竇性心律。</p><p class="ql-block"> 4.胸片：未見異常。</p><p class="ql-block"> 5.心臟超聲：未見異常。</p><p class="ql-block"> 6.肺功能檢查：1）.肺容量、肺通氣功能未見明顯異常。2）.霧化吸入硫酸特布特琳2ml,15分鐘后復(fù)測肺功能，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">舒張?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)EV1升高13.5%</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 7.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：粉塵螨++++ 屋塵螨++++ 狗毛++++ 貓毛++++</span></p> <p class="ql-block"> 8.鼻竇CT：鼻中隔偏曲，右側(cè)下鼻甲黏膜肥厚，腺樣體、扁桃體肥大</p> <p class="ql-block"> 診斷： 1.胸悶變異性哮喘 2.變應(yīng)性鼻炎3. 腺樣體肥大 4.扁桃體肥大</p> <p class="ql-block"> 針對哮喘和上氣道綜合征規(guī)范化管理后，患兒臨床癥狀緩解，目前繼續(xù)治療并隨訪中。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);"> 下面我們一起來了解一下胸悶變異性哮喘這個疾病吧</span></p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 胸悶變異性哮喘是一種以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)的哮喘亞型。主管感受描述十分多樣化，常常描述為胸口憋悶感、緊縮感、胸部不適，似有重物壓在胸口，自覺呼吸不暢，常通過深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);"> 年長兒可自行描述，表達(dá)為胸前不適或呼吸不暢感，多伴深吸氣及常嘆氣；年幼兒童常無法清楚表達(dá)，甚至描述為腹痛、胸痛，多因家長發(fā)現(xiàn)患兒頻繁常嘆氣而就診。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(25, 25, 25);"> 發(fā)作時可無哮鳴音，部分患兒發(fā)作</span><span style="color:rgb(255, 138, 0);">季節(jié)性特征明顯，可伴濕疹與特異性皮炎病史、鼻炎、腺樣體肥大、過敏性疾病家族史。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(25, 25, 25);"> 氣道炎癥較輕，部分患兒有較明顯的焦慮、抑郁情緒等一系列問題，依靠臨床癥狀及查體很難確診，可通過肺功能檢測確診。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:20px;"> 診斷標(biāo)準(zhǔn) </b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:18px;"> </span><span style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:18px;">① 胸悶為唯一或主要癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常與接觸冷空氣、變應(yīng)原、物理或化學(xué)刺激、運(yùn)動、情緒變化有關(guān)，夜間或晨起時明顯，無喘息、氣急、咳嗽等癥狀 ② 發(fā)作時雙肺聽診無哮鳴音。 ③應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性： a)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性 b)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 FEV1增加≥12% ,且FEV1絕對值≥200ml c)最大呼氣流量（ PEF）日內(nèi)(或2周)變異率≥20% ④支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效 </span><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:18px;">⑤排除其他原因引起的胸悶</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px; color:rgb(25, 25, 25);">?（</span><span style="font-size:15px;">第八屆慢性咳嗽與疑難少見病學(xué)習(xí)班暨第七屆中國咳嗽論壇講義與論文匯編。2014）</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:20px;"> 治療 </b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:18px;"> </span><span style="color:rgb(25, 25, 25);">1.抗哮喘治療：長期持續(xù)規(guī)范化治療個體化方案（也可先給予可先給予β2受體激動劑（或ICS或白三烯受體拮抗劑治療）行診斷性治療1-2周，如胸悶癥狀緩解有助于診斷。一旦明確CTVA診斷，則按哮喘長期規(guī)范治療，療程不少于8周。 </span></p><p class="ql-block"> 2.合并癥的治療：變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 3.脫敏治療 </span>（如塵螨++或2級以上，可以脫敏治療，包括皮下注射及舌下含服脫敏治療。多重過敏的中重度哮喘可聯(lián)合奧馬珠單抗減輕癥狀）</p><p class="ql-block"> 4.心理干預(yù)：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善不良習(xí)慣，打破癥狀與心理因素之間的惡性循環(huán)</p> <p class="ql-block"> 近年來發(fā)病率呈顯著增長趨勢，但漏診率、誤診率高。胸悶變異性哮喘有8%的病人進(jìn)展為典型的哮喘，早干預(yù)早治療，有助于避免發(fā)展為典型哮喘。</p><p class="ql-block"><b> 兒童呼吸科簡介</b></p><p class="ql-block">兒童呼吸科位于南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心住院部三樓，是南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心的重點(diǎn)科室，配備兒童支氣管鏡檢查室、肺功能室、過敏原檢測室、哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診等，確保兒童各類呼吸道疾病得到最有效的診治</p><p class="ql-block"><b>開展業(yè)務(wù)</b></p><p class="ql-block">1.兒童呼吸、過敏性疾病診治</p><p class="ql-block">2.電子支氣管鏡下異物取出術(shù)，肺泡灌洗術(shù)、黏膜活檢術(shù)，引導(dǎo)氣管插管等。</p><p class="ql-block">3.各年齡段兒童肺功能檢測，哮喘規(guī)范化管理。</p><p class="ql-block">4.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及變應(yīng)原特異性免疫治療（包括皮下注射及舌下含服脫敏治療）</p><p class="ql-block"><b>就診信息</b></p><p class="ql-block">病房地址：南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心（光武路與仲景路交叉口）3樓</p><p class="ql-block">門診地址：南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心一樓呼吸門診 皮膚點(diǎn)刺及特異性免疫治療室：二樓225室</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話：病區(qū)：0377-61609856</p><p class="ql-block">郭淼主任醫(yī)師：15893562671</p><p class="ql-block">張春芝主治醫(yī)師：15238137576</p><p class="ql-block">王恰主治醫(yī)師：17694682278</p>