<p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">自閉癥，又叫孤獨(dú)癥。在最新出版的DSM-V中，自閉癥、阿斯伯格綜合征以及廣泛性發(fā)育障礙等，都?xì)w類到自閉癥譜系障礙。</b></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">既為同屬，自閉癥與阿斯伯格綜合征在臨床核心癥狀上，有許多相似之處。</span></p> <p class="ql-block">“這些障礙的癥狀體現(xiàn)了<b style="color:rgb(22, 126, 251);">在社會溝通</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">和</span><b style="color:rgb(22, 126, 251);">限制性重復(fù)行為/興趣</b>兩個(gè)領(lǐng)域從輕度至重度損害的單一的連續(xù)性，而并非不同的障礙?！保▉碓矗篋SM-V）</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">臨床表現(xiàn)</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">一、自閉癥與高功能自閉癥</b></p> <p class="ql-block">自閉癥的核心臨床表現(xiàn)為：<span style="color:rgb(22, 126, 251);">社交交流障礙</span>和<span style="color:rgb(22, 126, 251);">局限的興趣及刻板與重復(fù)的行為模式</span>。約70%的自閉癥患者伴有智力障礙。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">高功能自閉癥是指在群體中<span style="color:rgb(22, 126, 251);">智力≥70</span>的人。與其他人相比癥狀較輕，部分高功能自閉癥者某些方面的能力相對好一點(diǎn)，甚至超出常人。但很多時(shí)候，他們的以下癥狀會被忽視，因此耽誤了早期診斷與干預(yù)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">1、社交交流障礙</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1）社交意愿</span></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">自閉癥患者在嬰幼兒時(shí)期，沒有表現(xiàn)出期待被抱起的姿勢，或者被抱起時(shí)身體僵直、往后打挺。與人眼神交流少，對于大人的引逗不感興趣，缺乏反應(yīng)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">隨著年齡增長，他們對與<span style="color:rgb(22, 126, 251);">同伴玩耍</span>也不感興趣，別人喊他常常不予理睬。更喜歡一個(gè)人獨(dú)處，像是“活在自己的世界里”。部分癥狀較輕的患者，會有社交的意愿，有些患者隨著年齡成長，也會出現(xiàn)社交意愿，但在<span style="color:rgb(22, 126, 251);">方法</span>上均有一定的缺陷。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2）社交方法</span></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">自閉癥孩子<span style="color:rgb(22, 126, 251);">不會</span>與同齡小朋友<span style="color:rgb(22, 126, 251);">分享</span>自己的玩具、食物等。向小伙伴表達(dá)友好的方式不妥當(dāng)，也不會玩過家家等角色扮演的游戲。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">在青少年或成人時(shí)期，他們常常會感覺到自己與人交往存在困難，并常常因此而痛苦。在與人交往時(shí)，往往<span style="color:rgb(22, 126, 251);">聽不懂</span>別人的“<span style="color:rgb(22, 126, 251);">言下之意”</span>，<span style="color:rgb(22, 126, 251);">看不懂</span>別人的<span style="color:rgb(22, 126, 251);">臉色</span>，說話直接不顧及場合。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">不懂幽默，把別人的玩笑話當(dāng)真，所以常常被同伴戲弄或者欺負(fù)，難以與他人建立友誼。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3）語言交流障礙</span></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">自閉癥孩子往往言語發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為<span style="color:rgb(22, 126, 251);">說話晚</span>、表達(dá)能力差、很晚才分清人稱代詞“你、我、他”，更有嚴(yán)重的患者甚至終身無語言。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">在言語形式及言語內(nèi)容也有缺陷。他們常常<span style="color:rgb(22, 126, 251);">模仿</span>——重復(fù)別人說的話，或者一句話反復(fù)說。有時(shí)，他們會<span style="color:rgb(22, 126, 251);">反復(fù)問</span>同一個(gè)問題，盡管已經(jīng)知道答案或者別人已經(jīng)反復(fù)作答了，但依然一遍又一遍詢問。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">有的人有<span style="color:rgb(22, 126, 251);">自言自語</span>的現(xiàn)象，說的內(nèi)容為動畫片所看的，或者別人說的話。對于別人的問話，他們常常答非所問，或者突然冒出與談話主題無關(guān)的話。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">他們有時(shí)會使用書面化的言語與別人交流，講話引經(jīng)據(jù)典或成語堆砌，或“<span style="color:rgb(22, 126, 251);">學(xué)究樣</span>”的語言。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">在語音、語調(diào)、語速、節(jié)奏等方面也常存在問題。如用相同節(jié)奏、不變的音量與人交流。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">他們不會用言語表達(dá)自己的意愿，或者內(nèi)心感受。與別人交流時(shí)<span style="color:rgb(22, 126, 251);">少有主動</span>性的言語，發(fā)起及維持談話存在困難，與人交流時(shí)互動性差。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">4）非語言交流障礙</span></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">自閉癥者往往<span style="color:rgb(22, 126, 251);">不會用表</span>情、動作及姿勢輔助交流。常常<span style="color:rgb(22, 126, 251);">不會用手去指</span>，不會用點(diǎn)頭、搖頭以及各種手勢等表達(dá)自己的想法。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">與人交往時(shí)，面部表情缺少變化，經(jīng)常給人以“不茍言笑”、“古板”的感覺。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">2、局限興趣及刻板重復(fù)的行為</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1）興趣狹窄</span></p><p class="ql-block">自閉癥者的興趣范圍往往表現(xiàn)的非常狹窄，對于感興趣的事物特別喜歡，甚至成為這個(gè)領(lǐng)域的“專家”。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">而對于普通孩子感興趣的事物，自閉癥孩子常不感興趣。但是對于一些單調(diào)，或者有某種特征的事物卻表現(xiàn)出癡迷，例如：天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)的物體等。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">窮盡極致</span>地收集感興趣事物的各種相關(guān)知識，例如：喜歡大象，會搜集關(guān)于大象的種類、習(xí)性、分布、等相關(guān)的知識。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2、刻板重復(fù)的行為模式</span></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">自閉癥者經(jīng)常表現(xiàn)得<span style="color:rgb(22, 126, 251);">固執(zhí)</span>、拒絕改變。例如：物品放置在固定的地方、出門去某處只走固定的路線、特別挑食。對于環(huán)境的變化，例如：家具位置的變換等，會特別敏感，難以接受。上學(xué)后，對于新環(huán)境適應(yīng)困難。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在他們的書畫等作品中，也可見刻板的特點(diǎn)。例如：畫的小動物都像一個(gè)模子里刻出來的，寫字的大小及筆畫粗細(xì)都一樣，畫畫也是畫相同的物品或者相近的題材。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">自閉癥者還表現(xiàn)出對于<span style="color:rgb(22, 126, 251);">無生命物品</span>的特殊依戀。例如：手中總是要握著一支筆或者攥著東西，長時(shí)間只枕一個(gè)枕頭，換了別的枕頭就無法入睡等。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">有些人還會表現(xiàn)出<span style="color:rgb(22, 126, 251);">奇怪的動作</span>，例如：墊著腳走路、反復(fù)玩手拍手、凝視某處不停轉(zhuǎn)圈等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">二、阿斯伯格綜合征</b></p> <p class="ql-block">阿斯伯格綜合征與自閉癥有很多相似的地方，二者<span style="color:rgb(22, 126, 251);">同屬于</span>自閉癥譜系障礙，但是又與自閉癥有所不同。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">阿斯伯格綜合征患者<span style="color:rgb(22, 126, 251);">沒有語言發(fā)展落后</span>，而早期的語言問題常常是自閉癥孩子就診的一個(gè)重要原因。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">絕大多數(shù)阿斯伯格患兒是非常愿意和別人交往的，只是由于社交技能的缺陷使其不受歡迎，進(jìn)一步導(dǎo)致孩子孤立離群，而大多數(shù)孤自閉癥孩子則沉浸在自己的世界里自娛自樂，不喜歡和人交往。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">自閉癥孩子的狹窄興趣往往非常無聊及重復(fù)刻板。而阿斯伯格患兒的<span style="color:rgb(22, 126, 251);">興趣愛好卻比較高級</span>，有較強(qiáng)的實(shí)用性。例如：他們常常會喜歡天文地理、自然科學(xué)、軍事武器、機(jī)械、地圖、認(rèn)字等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">1、社會交往障礙</p> <p class="ql-block">他們中的大多數(shù)是<span style="color:rgb(22, 126, 251);">有人際交往愿望</span>的，但缺乏人際交往技巧，不懂得如何和別人打交道，容易受同齡人排斥。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">他們與人交談時(shí)，常常<span style="color:rgb(22, 126, 251);">以自我為中心</span>，會喋喋不休向?qū)Ψ街v述自己感興趣的話題內(nèi)容，但過程中無法識別對方的表情和感受，無法判斷對方是否對話題感興趣，無法與同齡人實(shí)現(xiàn)話題的互動和分享，更缺乏進(jìn)一步的情感交流。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">阿斯伯格的孩子雖然詞匯量大，但他無法理解玩笑等一些語言，在語言使用方面存在很多障礙。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在說話內(nèi)容上，會說一些讓人尷尬的話。他們常常會敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，并且以“<span style="color:rgb(22, 126, 251);">過分誠實(shí)</span>”的方式表達(dá)出來，不會根據(jù)當(dāng)時(shí)的社交場景，并委婉的方式表達(dá)自己的意思，常常使別人感覺難堪。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">2、局限興趣及刻板重復(fù)的行為</p> <p class="ql-block">很多孩子對<span style="color:rgb(22, 126, 251);">科學(xué)</span>非常著迷，甚至癡迷。例如，小孩子也會很喜歡汽車發(fā)動機(jī)，收集相關(guān)的模型和雜志，對于各種發(fā)動機(jī)的性能如數(shù)家珍，喜歡拆解玩具。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">行為較刻板，每天先做什么，再做什么，都是固定的，不能變化。思考問題直來直去，不能靈活變通，有些孩子<span style="color:rgb(22, 126, 251);">喜歡重復(fù)問問題</span>，總有打破砂鍋問到底的勁頭。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">如何進(jìn)行早期識別？</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">一、自閉癥</b></p> <p class="ql-block">?起病于3歲之前，大約2/3的患兒在出生后逐漸表現(xiàn)出異常。</p><p class="ql-block">?另外約1/3的兒童，早期有1～2年的正常發(fā)育期，之后才退化出現(xiàn)自閉癥癥狀。</p><p class="ql-block">?大部分家長在患兒兩歲前會發(fā)現(xiàn)其異常。</p><p class="ql-block">?言語發(fā)育遲緩常是家長帶孩子就診的主要原因，但也有很多家長受“貴人?語遲”觀念的影響，延誤了早期就診和干預(yù)。</p><p class="ql-block">?我國衛(wèi)健委于2013年頒發(fā)了《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》，其中明確列舉了不同年齡兒童中提到自閉癥的預(yù)警征。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">二、高功能自閉癥、阿斯伯格綜合征</b></p> <p class="ql-block">早期容易<span style="color:rgb(237, 35, 8);">漏診</span>，從而耽誤干預(yù)，漏診原因主要有：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">?智力發(fā)育水平正常，所以在社交技能要求較低的幼年階段，社交缺陷也<span style="color:rgb(22, 126, 251);">未造成</span>明顯的社會功能損害。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">?部分孩子存在某些能力的超常，<span style="color:rgb(22, 126, 251);">掩蓋</span>了其存在的社交缺陷，使得其社交困難不易被家長和老師察覺。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">?家長和老師對該病的臨床表現(xiàn)<span style="color:rgb(22, 126, 251);">認(rèn)識不足</span>，將孩子的社交困難看成是性格內(nèi)向，從而造成了較多的漏診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">到學(xué)齡期，因環(huán)境對孩子社會交往能力的要求日益增高，他們有限的社會交往能力越來越難以應(yīng)對日常的社會交往，困難日益凸顯出來，尤其到青春期后表現(xiàn)更加顯著。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">很多孩子表現(xiàn)孤僻離群，我行我素，不理解和考慮別人的感受，人際關(guān)系差，經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突，行為較同齡孩子幼稚，顯得過于單純，不懂迂回……老師和家長經(jīng)常評價(jià)這些孩子：以自我為中心、不合群、行為幼稚、聰明古怪。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">可以治愈嗎？</b></p> <p class="ql-block">目前，還<span style="color:rgb(22, 126, 251);">沒有任何一種藥物</span>或其他醫(yī)學(xué)手段能夠治愈自閉癥譜系障礙本身。研究和臨床實(shí)踐證實(shí)<span style="color:rgb(22, 126, 251);">教育訓(xùn)練</span>、行為矯正可以改善患者的社會交往行為、言語交流和非言語交流、日常生活技能以及適應(yīng)行為。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">一、早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)</span></p> <p class="ql-block">研究表明，2-6歲是一個(gè)<span style="color:rgb(22, 126, 251);">黃金干預(yù)期</span>，抓住這段時(shí)間能更大程度地改善患兒預(yù)后。年紀(jì)越小，神經(jīng)發(fā)育的可塑性越強(qiáng)，干預(yù)效果與干預(yù)的開始時(shí)間密切相關(guān)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">臨床上經(jīng)常見到家長因?yàn)椴荒芙邮芗膊。芡韼Ш⒆觼砜椿蛘呖戳艘院鬀]有及時(shí)去訓(xùn)練，錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)期，讓人扼腕嘆息。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以如果在嬰幼兒時(shí)期就發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育異常的征兆，就要<span style="color:rgb(22, 126, 251);">早做診斷</span>，盡早進(jìn)行干預(yù)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2、選擇科學(xué)有效的干預(yù)方法</span></p> <p class="ql-block">目前，自閉癥的病因尚不明確，也沒有任何藥物可以治愈障礙本身，<span style="color:rgb(22, 126, 251);">教育干預(yù)</span>是最有效的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)前，打著“治愈自閉癥”旗號的方法有很多，家長們切勿因?yàn)樾募倍?lt;span style="color:rgb(22, 126, 251);">盲聽盲從</span>，不僅損失了錢財(cái)，也會耽誤孩子寶貴的時(shí)間。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">教育干預(yù)方法要選擇<span style="color:rgb(22, 126, 251);">經(jīng)過認(rèn)證</span>的科學(xué)的方法，家長們要積極與醫(yī)生老師多溝通，選擇科學(xué)合理的干預(yù)方法。美國國家自閉中心（National Autism Center）在2015年公布的14種已被實(shí)證成熟有效的干預(yù)方法。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">每一個(gè)個(gè)體都有所不同，譜系孩子也一樣。干預(yù)方法需要依據(jù)孩子的情況選擇適合的，制定自己長期的干預(yù)計(jì)劃。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">即便自閉癥譜系障礙的孩子在常年有效的干預(yù)下，有可能獲得社會生活中必需的能力，社會交往水平也會有一定程度的提高，但這并不意味著他們能像普通人一樣學(xué)習(xí)生活。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">他們所面臨的困難一方面來自于他們與生俱來的特質(zhì)，一方面源于家庭、學(xué)校、社會對這些特質(zhì)的誤解與不接納。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">國際孤獨(dú)癥研究會主席巴倫·科恩認(rèn)為：正常發(fā)育人群其實(shí)也都或多或少有一些“孤獨(dú)癥特質(zhì)”。拋開醫(yī)學(xué)角度，我們之間的界限或許就沒有那么的清晰。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">認(rèn)識這些特點(diǎn)，是我們接納和幫助他們的開始。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>