內蒙古民族大學附屬醫(yī)院骨二科（脊柱、老年骨科、疼痛）提醒大家世界骨質疏松日丨爭做“硬”骨頭！

金紅光

想了解脊柱疾病請關注我 　　世界衛(wèi)生組織把每年的10月20日定為世界骨質疏松日，現(xiàn)在讓我們來了解骨質疏松癥的病因病機以及治療措施。 21世紀后我國對于50歲以上老人的椎體和股骨的骨密度（BMD）檢測結果表明，50~60歲的人群中，女性患有骨質疏松癥的比率為20.7%，男性為14.4%，60歲以上人群骨質疏松癥患病率顯著升高，女性尤為突出。有調查研究表明，女性一生中骨質疏松骨折的發(fā)生率為40%，男性一生中骨質疏松性骨折發(fā)生率為13%。 骨質疏松患者常表現(xiàn)為腰背酸痛，臨床特征為骨微結構損壞，該病癥隨著年齡的增長，機體生理性衰退，骨代謝失衡。1、骨質疏松癥的分類骨質疏松癥分為三大類： 由于年齡增長或性腺功能減退導致分泌激素減少等原因引起的骨質疏松，臨床將其稱為原發(fā)性骨質疏松癥。 在疾病和藥物因素下引發(fā)的骨質疏松為繼發(fā)性骨質疏松。 特發(fā)性骨質疏松，多發(fā)生在青少年女性和遺傳病史的人群中。2、病因研究進展骨質疏松癥是中老年人群中較為常見的一種骨退行性疾病，這一疾病的發(fā)生與多方面因素密切相關，如患者的內分泌變化會影響骨質疏松的發(fā)展，同時與患者的遺傳和鈣營養(yǎng)缺失也有密切的關聯(lián)。骨質疏松的患者在出現(xiàn)骨質疏松疾病后，骨密度會減低，并且其骨脆性增加，嚴重可引發(fā)患者出現(xiàn)骨折。2.1內分泌因素雌激素與雄激素等缺乏會引起骨質疏松癥，女性人群中表現(xiàn)尤為突出，雌激素有增強骨細胞、抑制骨鈣溶出等作用，還可以提高1α羥化酶的活性，促進鈣的吸收，降低血鈣濃度，抑制類骨質體積（OV）對骨的吸收，雄激素能夠促進骨基質蛋白的生成，有助于調節(jié)人體的骨代謝，而隨著年齡的不斷增長，人體的性腺功能會逐步減弱，此時患者性激素的分泌水平量也會受到影響，而內分泌失調會導致患者出現(xiàn)骨代謝紊亂，進而導致患者出現(xiàn)骨質疏松的癥狀。2.2營養(yǎng)因素鈣磷代謝異常是引發(fā)骨質疏松的主要原因，在骨骼形成和吸收的過程中，鈣元素和磷元素以及常見的各種維生素與骨質疏松有密切的關聯(lián)，通常情況下，鈣質的缺失是導致骨質疏松的關鍵。鈣和磷共同參與到骨骼的代謝中，而如果人體中的磷元素含量較低，也會在一定程度上影響骨骼的礦化速度，可以降低細胞內鈣濃度，增加甲狀旁腺素分泌水平，進而導致骨質疏松發(fā)生。2.3疾病與藥物因素疾病的發(fā)生，如甲狀腺疾病、胃腸疾病等都會導致骨質疏松癥的發(fā)生。若患者長期應用避孕藥物或者肝素等，會在一定程度上影響機體的鈣質吸收，導致機體的尿鈣排泄量明顯增加，進而導致患者出現(xiàn)骨質疏松癥。2.4廢用因素肌肉對于骨組織會產生一定的影響，如果肌肉發(fā)達并且骨骼強壯，則機體的骨量也會隨之提升，老年患者因為疾病行動不便，長期臥床，就會造成運動減少，骨量減少，骨量丟失，進而誘發(fā)骨質疏松。3、診斷標準臨床用于診斷骨質疏松的指標主要為脆性骨折或骨密度的測定。脆性骨折的診斷結果常表現(xiàn)為骨量丟失或者骨強度下降，對其發(fā)生原因進行分析，主要是指在非外傷或者輕微外傷的影響下導致骨折的發(fā)生，若患者出現(xiàn)骨折并被確認為脆性骨折，則說明患者存在骨質疏松的癥狀。骨密度檢測對于骨質疏松的病情管理來說極為重要，目前臨床上對患者進行骨密度檢測時所選擇的方式為超聲骨密度儀，這一方式不僅檢測方便，并且不會對患者造成任何的射線損傷，是目前臨床上唯一可以應用于普查和復查、對患者的骨密度變化狀況進行確認的一種診斷方式。4、藥物治療 臨床上治療骨質疏松癥藥物主要分為骨形成促進劑、骨吸收抑制劑、骨礦化劑及滋陰補腎的中藥。 原發(fā)性骨質疏松癥（POP）是高代謝轉換型，在骨質疏松（OP）中，骨鈣素（OC）的數(shù)量較多并且活性較強，骨吸收的速度大于骨形成，進而會引發(fā)OP的產生。臨床研究表明，通過抑制骨吸收的生理作用，能夠改善骨骼的功能，故而骨吸收抑制劑應用于OP的治療中效果良好，而在目前臨床上這類藥物數(shù)量及種類較多，通過減少人體內OC的數(shù)量或者降低OC的活性來降低患者的骨吸收活性，進而減少骨量丟失，避免出現(xiàn)骨質疏松的情況。 雌激素主要成分包括雌二醇和雌酮等，在女性進入絕經期以后，機體分泌雌激素的總量會隨之下降，此時患者的骨量會有明顯降低，所以在女性進入絕經期后，容易出現(xiàn)骨質疏松的情況。雌激素參與人體的骨組織合成中，能夠刺激下游成骨細胞（OB）增殖，并且還能提高OB的活性，促進骨形成，所以增加雌激素能對圍絕經期骨質疏松起到良好的預防效果。 鍶鹽是新型抗骨質疏松癥藥物，具有增強骨形成的作用，可降低骨吸收，雷尼酸鍶是此類藥物之一，可降低椎體或是髖部等骨折風險，屬于一線藥物。血磷（BP）可與含鈣結晶高度結合，具有抑制和降低OC活性，導致OC凋亡，減少骨吸收，增加骨密度的作用。對于大多數(shù)骨質疏松患者來說，雙膦酸鹽類藥物可以作為藥物的首選。5、骨形成促進劑臨床常應用氟化物或是PTH以及同化激素等藥物促進骨形成，具體表現(xiàn)如下。5.1氟制劑氟對骨有親和性，表現(xiàn)為兩方面，首先這種物質不容易被OC溶解吸收，能夠增加人體的BMD，其次，氟化物能夠促進人體的OB增殖，增加細胞數(shù)量，并且在一定程度上促進骨的形成。5.2 PTHPTH屬于一種骨合成代謝制劑，這種藥物應用于患者的治療中能夠促進骨的形成和骨量的吸收，小劑量應用PTH能夠改善人體的骨骼狀況，有助于促進OB的成熟促進骨骼的形成，大劑量PTH的應用則能夠加快OC的分化，強化OC活性。5.3同化激素同化激素在目前臨床上主要應用于男性骨質疏松癥患者的預防中，這種藥物能夠有效改善男性患者的骨質疏松狀況，同時將其應用于青春期發(fā)育延遲的青少年男性中也能夠獲得一定的效果。5.4他汀類藥物他汀類藥物應用于骨質疏松癥患者的治療中，具有一定的療效，他汀類藥物主要通過減少OB的凋亡，抑制OC活性，促進骨形成，增加骨密度。5.5骨礦化劑骨礦化藥物應用于患者的治療中能夠促進骨礦物質的沉積，對于治療骨質疏松產生的效果良好，目前臨床上常用的包括鈣劑和維生素D。5.6中藥傳統(tǒng)中醫(yī)學無骨質疏松的概念，將其歸屬為“骨萎”“腎虧”等，與西藥比較，重要優(yōu)點很多，如淫羊藿或杜仲等，在治療骨質疏松過程中，可促進骨髓間充質干細胞，進骨形成，對于作用機制仍不明確，需要深入研究。6、總結骨質疏松癥是臨床常見骨科疾病之一，在老齡化社會逐漸發(fā)展的背景下，諸多原因所導致的骨質疏松疾病的發(fā)病率逐漸增加，骨質疏松病情的發(fā)生會進一步引發(fā)骨質疏松性骨折的病情，骨質疏松癥的出現(xiàn)會增加骨折風險，由此，及時高效治療對于緩解患者病情，提高預后質量有十分重要的價值。另外，骨質疏松癥具有發(fā)病率較高、致殘率高、病死率高的特點，對患者生活質量與生命健康均有負面影響，骨質疏松癥在世界衛(wèi)生組織中被評為世界三大老年性疾病之一，調查研究顯示，若患者確診為骨質疏松癥，會導致病情惡化，誘發(fā)各種并發(fā)癥，給患者帶來沉重負擔和經濟壓力。骨質疏松癥目前已經成為全球健康問題，對骨質疏松癥患者實施針對性治療，可以控制OP，且越早越好，減少患者的經濟負擔和病痛，改善患者的生活質量。 內蒙古民族大學附屬醫(yī)院骨二科（脊柱，老年骨科，疼痛）團隊