<p class="ql-block"> 近幾年，醫(yī)保資金類犯罪案件層出不窮，花樣翻新，甚至出現(xiàn)職業(yè)的騙保人。醫(yī)保資金，特別是國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金是老百姓的“救命錢”、“養(yǎng)老錢”，堅決遏制詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為，成為當下的頭等大事。下文提到的是一種新型的醫(yī)保資金的犯罪，歡迎轉發(fā)分享，以引起更多的注意！</p> <p class="ql-block"> 醫(yī)療責任保險是指，投保醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在保險期內，因醫(yī)療責任發(fā)生經濟賠償或法律費用，保險公司將依照事先約定承擔賠償責任。</p><p class="ql-block"> 我們大家都有開車的經歷，想必對交強險的概念并不陌生。</p><p class="ql-block"> 交強險的全稱是“機動車交通事故責任強制保險”，是由保險公司對被保險機動車發(fā)生道路交通事故造成受害人（不包括本車人員和被保險人）的人身傷亡、財產損失，在責任限額內予以賠償?shù)膹娭菩载熑伪ｋU?？词擒囍髻徺I，受益的是道路交通事故造成受害人。而醫(yī)責險就被譽為醫(yī)療部門的交強險，大有“一險難求”之勢！</p> <p class="ql-block"> 醫(yī)療責任保險體現(xiàn)了公平、合法、合理、有效的原則。通過實施醫(yī)療責任保險，建立起醫(yī)、患、保三者之間的關系，既緩沖了醫(yī)患之間的緊張關系，又增加了補償資金的支付渠道，調整了醫(yī)患之間的經濟賠付關系。</p><p class="ql-block"> 醫(yī)療責任保險的參保主體是全體合法的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，大的參保范圍提供了風險分擔和轉移機制。醫(yī)療工作的固有風險性，意味著醫(yī)療損害的概率和整體上的不可避免。因此，建立保險機制有利于醫(yī)療機構和醫(yī)務人員降低風險，減少損失。</p><p class="ql-block"> 醫(yī)療責任保險的最終意義是解除醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的思想包袱。醫(yī)務人員在工作中最擔心的是醫(yī)療糾紛。為了避免糾紛，往往采取放棄創(chuàng)新、保守求穩(wěn)的原則。可以說，醫(yī)療糾紛在一定程度上阻礙了醫(yī)學科學的發(fā)展，最終導致病人的合法利益得不到保護。實施醫(yī)療責任保險，可從根本上解決這一問題。在提高醫(yī)療技術和服務意識的前提下，醫(yī)務人員可以卸下思想包袱，輕裝上陣，科學地繼承和創(chuàng)新。醫(yī)療責任保險有利于緩和醫(yī)患之間的緊張關系，恢復病人對醫(yī)務人員的信任。醫(yī)患之間只有互相諒解體貼，雙方的合法權益才能受到保護，衛(wèi)生事業(yè)才能健康發(fā)展！</p> <p class="ql-block"> 作為一種好奇，筆者走訪幾家保險公司，這家大型的保險公司合作的客戶為可謂陜西省有名的唐都醫(yī)院、交大一附院、第四軍醫(yī)大學某附屬醫(yī)院，由于醫(yī)院規(guī)模較大，醫(yī)療事故賠付自然發(fā)生相對較多。保險公司不堪賠付，自然銷售該類保險產品的積極性并不高。更有甚者醫(yī)院只有通過保險公司各種關系，才能買到這種保險，出現(xiàn)了我前文提到的“一險難求”。</p><p class="ql-block"> 看到這里您也許要問：醫(yī)患糾紛中的受害者一定得到足額賠付了吧。我檢索了所有能夠公開的陜西省某區(qū)法院判決，幾乎沒有一位受害者，通過醫(yī)責險增加了應該得到賠償，這里我們禁不住要問：醫(yī)責險賠付到底肥了誰的田 ？</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 出現(xiàn)了醫(yī)療事故，醫(yī)患糾紛施行有限度的醫(yī)院舉證責任倒置，必須包括司法技術鑒定在內的冗長司法訴訟，患者本身由于對于醫(yī)療技術不理解、診療過程診療風險，醫(yī)學知識不對等，一些關鍵的證據（手術室監(jiān)控、手術記錄等）在他們手里，可以隱藏或者篡改，即便是官司勝訴，也僅是自己受到損失的部分賠償而已。于是乎，醫(yī)院方針對患者提出的診療質疑，給出幾乎都是底氣十足的答復：走法律程序吧！</p> <p class="ql-block"> 身邊的案子，有幸參加了某衛(wèi)健局組織的行政調解，席間提到了醫(yī)責險賠付問題，結果大失所望。領導也好、專家也罷，競對相關規(guī)定揣著明白裝糊涂，指責是不走“正道”，甚至說是一種要挾和恐嚇！這里另人不解的是：已經賠付的醫(yī)責險還能被截留嗎？</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 西安市蓮湖區(qū)人民政府官網發(fā)布，蓮湖區(qū)衛(wèi)健局職能（七）負責醫(yī)療機構和醫(yī)療服務的全行業(yè)管理…；《醫(yī)療事故處理條例》第三十八條：發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理…；《中華人民共和國醫(yī)師法》第四條第二款：縣級級以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門負責本行政區(qū)域內的醫(yī)師管理工作…，同時該法第六章法律責任規(guī)定，醫(yī)師違法執(zhí)業(yè)由縣級級以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門實施處罰！</p><p class="ql-block"> 第五十五條 違反本法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：</p><p class="ql-block">（一）在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務或者開展醫(yī)學臨床研究中，未按照規(guī)定履行告知義務或者取得知情同意；…</p><p class="ql-block"> （四）未按照規(guī)定報告有關情形；</p><p class="ql-block">（五）違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者執(zhí)業(yè)規(guī)范，造成醫(yī)療事故或者其他嚴重后果。</p><p class="ql-block">第五十六條 違反本法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：…</p><p class="ql-block">（二）出具虛假醫(yī)學證明文件，或者未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件；</p><p class="ql-block">（三）隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學文書及有關資料；…</p><p class="ql-block">（五）利用職務之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益，或者違反診療規(guī)范，對患者實施不必要的檢查、治療造成不良后果；</p><p class="ql-block">《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第四十六條 違反本條例第二十六條規(guī)定，診療活動超出登記或者備案范圍的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正，沒收違法所得，并可以根據情節(jié)處以1萬元以上10萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或者責令其停止執(zhí)業(yè)活動?！? </p><p class="ql-block">西安市蓮湖區(qū)衛(wèi)健局行政不作為的具體行政行為違法，并嚴重侵害原告的合法權益。依據《行政訴訟法》第四十七條 公民、法人或者其他組織申請行政機關履行保護其人身權、財產權等合法權益的法定職責，行政機關在接到申請之日起兩個月內不履行的，公民、法人或者其他組織可以向人民法院提起訴訟。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 歡迎發(fā)表不同觀點！18945289111（微信同號）</p> <p class="ql-block">核心問題如下：</p><p class="ql-block">1、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格</p><p class="ql-block"> 涉案醫(yī)生段鵬飛吉林職業(yè)醫(yī)科大學畢業(yè)剛剛三年，其取得醫(yī)師資格的時間是2019年，資格證書編號為：2019141201422723199306020634。</p><p class="ql-block"> 不論是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》還是新《醫(yī)師法》均規(guī)定：國家實行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。雖然都是醫(yī)師資格考試，但內容完全不同。老法第九條 具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：…（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿二年的；第十條 具有高等學校醫(yī)學專科學歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。新《醫(yī)師法》規(guī)定更為嚴格。由此我們有理由懷疑涉案醫(yī)生段某的獨立執(zhí)業(yè)資格，而這一切唯一能解釋清楚的就是發(fā)證審批機關，蓮湖區(qū)衛(wèi)健局了。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2、醫(yī)院許可項目</p><p class="ql-block">根據《醫(yī)療機構管理條例》第十四條：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；診所按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門備案后，可以執(zhí)業(yè)。根據口腔手術分級標準規(guī)定：下頜異物取出術規(guī)定在標準目錄序號226中，級別為四級。</p><p class="ql-block">《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》規(guī)定，獲得第二類、第三類醫(yī)療技術臨床應用資格后，方可開展相應手術。</p><p class="ql-block">第十條 三級醫(yī)院重點開展三、四級手術。二級醫(yī)院重點開展二、三級手術。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級手術，重點開展一級手術。</p><p class="ql-block">第十一條 二級醫(yī)院開展四級手術應當符合下列條件：</p><p class="ql-block">（一）符合二級甲等醫(yī)院的標準；</p><p class="ql-block">（二）有重癥醫(yī)學科和與擬開展四級手術相適應的診療科目；</p><p class="ql-block">（三）具備開展四級手術的人員、設備、設施等必要條件；</p><p class="ql-block">（四）經省級衛(wèi)生行政部門批準。</p><p class="ql-block">第十二條 一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展二級手術應當符合下列條件：</p><p class="ql-block">（一）符合一級甲等醫(yī)院的標準；</p><p class="ql-block">（二）有麻醉科和與擬開展二級手術相適應的診療科目；</p><p class="ql-block">（三）具備開展二級手術的人員、設備、設施等必要條件；</p><p class="ql-block">（四）經核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門批準并向設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案。</p><p class="ql-block"> 由此得出結論：蓮湖區(qū)圣貝口腔門診部無論如何是不具備開展四級手術相適應的診療條件的。在沒有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》許可的情況下非法行醫(yī)，蓮湖區(qū)衛(wèi)健局應到履行監(jiān)管職責。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、醫(yī)療事故、故意傷害行為的演變：</p><p class="ql-block">請看院方對外宣稱：圣貝口腔是圣貝牙科旗下一家連鎖牙科機構。門診部占地面積3000平米，醫(yī)院有口腔科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等科室。圣貝口腔開設了牙齒美容、種植牙、牙齒修復、牙齒正畸、牙齒美白、兒童牙科等診療項目。有執(zhí)業(yè)醫(yī)生18人，主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名，技師4名，全院60名醫(yī)療工作人員。圣貝口腔為西安市及周邊省市民眾提供口內、口外、修復、正畸、牙美容、牙種植等健康需求提供專業(yè)技術和標準服務。</p><p class="ql-block">作為專業(yè)的醫(yī)療機構在發(fā)生醫(yī)療事故后，應當主動停止醫(yī)療行為，接下來數(shù)小時的時間里，毫無保障的用手摳挖、翻找，拉扯，完全不顧及患者的生命安全，作為專業(yè)的醫(yī)療工作者，由醫(yī)療過失行為轉變成了人為的故意傷害，舌根神經損傷終身不能恢復，語言功能障礙，不懂事的孩子們戲弄嘲笑，不得不離開教師崗位，后果極其嚴重！作為主管部門蓮湖區(qū)衛(wèi)健局應在調查處理的基礎上，依據《醫(yī)師法》第六十三條移交司法機關追究其刑事責任！</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4、醫(yī)責險強制性規(guī)定：</p><p class="ql-block">《醫(yī)師法》第五十二條國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制。醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險或者建立、參加醫(yī)療風險基金。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。法條用的是“應當”，屬強制性行為規(guī)范。醫(yī)療責任保險是指，投保醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在保險期內，因醫(yī)療責任發(fā)生經濟賠償或法律費用，保險公司將依照事先約定承擔賠償責任。我們大家都有開車的經歷，想必對交強險的概念并不陌生。看似車主購買，受益的是道路交通事故造成受害人，出險后保險公司直接賠付更受害者。而醫(yī)責險就被譽為醫(yī)療部門的交強險。而現(xiàn)實中幾乎沒有一位受害者從中受益，這里我們禁不住要問：醫(yī)責險賠付到底肥了誰家的田 ？</p><p class="ql-block">由此可以得出解決問題的三條路徑：</p><p class="ql-block">1、醫(yī)責險賠付。法律依據《醫(yī)師法》第五十二條；</p><p class="ql-block">2、醫(yī)療事故賠付。法律依據《醫(yī)療事故處理條例》五十條；</p><p class="ql-block">3、常規(guī)民事侵權賠付。法律依據《民法典》侵權責任編。</p><p class="ql-block"> 依次可以通過自行和解、民事調解、行政調解、法院訴訟去解決。而所有路徑均以衛(wèi)健局調查結果為前提，否則在得不到官方醫(yī)療事故的調查處理結果的前提下，醫(yī)患關系中的的患方將永遠處于天然的弱勢地位。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">京師大成律師2022年12月修改於中國秦嶺終南山</p>