<h3> 手術(shù)設(shè)計(jì)指導(dǎo)老師：金山醫(yī)院血管外科傅麒寧手術(shù)醫(yī)生： 孫浩 陶甫國(guó)（進(jìn)修）麻醉醫(yī)生：陳婧 手術(shù)醫(yī)院：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院血管外科 患者，男，47歲，既往患二型糖尿病17年，四年前診斷尿毒癥，開始經(jīng)右側(cè)股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管規(guī)律血液透析，同時(shí)行左上肢動(dòng)靜脈吻合術(shù)。一年前因流量不好，在重慶金山醫(yī)院血管外科DSA引導(dǎo)下行球囊擴(kuò)張術(shù)后透析流量正常。近期多次球囊擴(kuò)張內(nèi)瘺狹窄血管。此次再次因透析流量不足一天，入住金山醫(yī)院血管外科日間病房?！ 〈舜螠?zhǔn)備近段自體內(nèi)瘺重建，DSA引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張開通原內(nèi)瘺狹窄病變。此次雜交手術(shù)優(yōu)勢(shì)：能夠滿足患者繼續(xù)使用原瘺靜脈穿刺透析，促進(jìn)新瘺成熟。（術(shù)前原內(nèi)瘺彩超提示橈動(dòng)脈吻合口亦有血栓，回流靜脈多處狹窄，如果單純介入開通原內(nèi)瘺，肯定會(huì)短時(shí)間再次，多次出現(xiàn)內(nèi)瘺問題，影響透析質(zhì)量，增加血管維護(hù)成本。）</h3> <h3>在局麻下，切開肘部皮膚，看見肘正中靜脈，管腔塌陷，內(nèi)有黑色團(tuán)塊狀小血栓。</h3> <h3>向上分離出小段上臂頭靜脈及貴要靜脈，里面未見明顯血栓，所以選擇肱動(dòng)脈和肘正中靜脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)。</h3> <h3>原內(nèi)瘺靜脈前臂血栓經(jīng)此次正中靜脈切口擠壓排出的部分黑紫色血栓。</h3> <h3>肘正中靜脈與其下方肱動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合后，可見貴要靜脈，頭靜脈，肘正中靜脈均充盈良好，震顫明顯。（此次吻合口，考慮回流靜脈多，所以吻合口略大約6mm）</h3> <h3>在原內(nèi)瘺靜脈遠(yuǎn)端（平素透析穿刺段遠(yuǎn)端）植入6F血管鞘。</h3> <h3>經(jīng)血管鞘造影見頭靜脈內(nèi)有血栓，穿刺段明顯狹窄，正中靜脈及貴要靜脈未顯影。</h3> <h3>選用6*40mm球囊分別擴(kuò)張開通頭靜脈，正中靜脈及貴要靜脈。</h3> <h3> 在新瘺口經(jīng)C2導(dǎo)管造影見正中靜脈及頭靜脈回流通暢，再次捫及新瘺血管震顫明顯，雜音響亮。<br> 在新瘺成熟前，后續(xù)維持血液透析可以繼續(xù)穿刺使用原內(nèi)瘺頭靜脈遠(yuǎn)端及正中靜脈段。</h3> <h3>這是開放手術(shù)及球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)束前，最后一個(gè)造影，經(jīng)C2導(dǎo)管至肱動(dòng)脈造影，造影劑提示肱動(dòng)脈血流經(jīng)瘺口后，回流頭靜脈，貴要靜脈，正中靜脈，保證了明天患者仍可以正常血液透析，幾乎完美的達(dá)到了術(shù)前的設(shè)計(jì)目的，手術(shù)結(jié)束，患者和醫(yī)生們都笑了?? </h3> <h3> 討論：此例患者，糖尿病17年，血管情況差，原內(nèi)瘺近期反復(fù)狹窄，多次球囊擴(kuò)張，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。手臂頭靜脈及貴要靜脈一直未能有效成熟用于透析穿刺，前臂動(dòng)靜脈穿刺段狹窄病變明顯，內(nèi)膜增生明顯，所以大家討論術(shù)式：正中靜脈和肱動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，DSA引導(dǎo)下擴(kuò)張開通前臂頭靜脈及正中靜脈。<br> 延伸：現(xiàn)在人口老年化，透析生存期明顯延長(zhǎng)，糖尿病等慢病血管損傷。所以“老弱病殘”的尿毒癥患者越來越多，可利用的血管資源越來越少。作為一名為尿毒癥保駕護(hù)航的血管通路醫(yī)生，需要盡心竭力、想方設(shè)法——建好通路，維護(hù)好通路。<br> </h3>